足三针促进结直肠癌术后胃肠功能恢复与血清miR-19a相关研究

发布时间：2017-07-08 18:24

  本文关键词：足三针促进结直肠癌术后胃肠功能恢复与血清miR-19a相关研究

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【摘要】：目的：针刺在调节结直肠癌术后胃肠功能障碍的临床防治中表现出良好的疗效,而针刺的起效机理尚未完全明确。又因miR-19a在结直肠癌中作为致癌基因,通过转录后的表达调节癌细胞增殖、凋亡和转移,促进肠癌的发生、发展及转移,所以miR-19a与肠癌的发生、发展及预后密切相关,故本研究采用靳三针疗法的足三针穴组调节结直肠癌术后胃肠功能紊乱,通过观察针刺前后患者血液miR-19a的相对表达量的变化,旨在从基因调控层面探讨针刺调整胃肠动力的机理,为针刺在防治术后胃肠动力障碍中的临床应用提供科学的理论依据和实验支持。方法：1、将符合纳入标准的32例结直肠癌术后患者,根据排除标准排除6例,然后按照随机数表法随机分为足三针组与对照组。对照组予常规对症支持治疗;足三针组除予常规对症治疗外,每日予手法针刺双侧足三里、三阴交、太冲穴治疗。选择平卧位,使患者放松。将针快速破皮,持针候气,通过徐疾提插补泻法进行补虚泻实,每个穴位做手法2分钟,总治疗时间不超过30分钟,总疗程最多5天,5天后仍未排气亦终止治疗。治疗过程中两组分别剔除1例,故最后24例进入评估。2、观察记录患者肠癌切除术后第一次排气和排便时间、术后患者疼痛、腹胀评分等临床指标;3、分别在手术前,手术后第1天,术后第5天,两组患者每人抽取静脉血3m1,然后以2000rpm的频率离心20分钟,用移液器取上清液装于无RNA酶的EP管中冻-80℃保存待测。4.检测时将血清样本依照试剂盒(TRIpure reagent kit)说明书方法提取RNA,用miR-19a特异RT引物进行逆转录,再用miR-19a对应的引物进行实时定量基因扩增荧光检测系统检测。结果：两组患者在性别、年龄、术程、术中出血量、麻醉方式、手术部位、方式等一般资料统计比较,差异不具统计学意义(p0.05),组间具有可比性。治疗后,足三针组在术后首次排气、排便时间和拔除胃肠降压管时间上比对照组缩短,并在统计学上有显著差异(p0.01);在改善术后腹部疼痛、腹胀不适等症状体征上,足三针组优于对照组(p0.05)；所有患者血清miR-19a相对表达量,术前、术后第一天和术后第五天三组数据比较,差异具有统计学意义；治疗组术后治疗前后差值与对照组术后第一天与第五天差值比较,具有统计学意义；两组疗效分级构成比较,治疗组优于对照组(p0.01)。结论：针刺“足三针”促进结直肠癌术后胃肠功能恢复具有显著效果,有力的预防肠管扩张、肠粘连、肠梗阻、菌群失调、肺部感染等术后并发症,其缓解术后腹痛、腹胀的效果明显优于常规对症护理,是一种简便高效的围手术期快速康复手段,可以大力推广；其促进结直肠癌术后胃肠功能恢复的作用机制可能与调节术后体内血清miR-19a表达有关。
【关键词】：足三针 结直肠癌根治术 血清miR-19a 胃肠道功能
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R246.5
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文献研究12-19
• 1.1 现代医学对结直肠癌术后胃肠功能紊乱的研究现状12-13
• 1.1.1 现代医学对结直肠癌术后胃肠功能紊乱的认识12
• 1.1.2 西医对胃肠运动紊乱的用药研究12-13
• 1.1.3 西医预防及调节胃肠功能紊乱的方法13
• 1.2 现代医学对miRNAs的研究现状13-14
• 1.2.1 miRNAs的定义及其对人体的作用13-14
• 1.2.2 miR-19a在结直肠癌及肠道炎症中的作用14
• 1.2.3 miRNAs可在外周血中稳定存在14
• 1.3 中医对结直肠癌术后胃肠功能紊乱的认识14-19
• 1.3.1 结直肠癌术后胃肠功能紊乱的概念及症状14-15
• 1.3.2 中医的病因病机15
• 1.3.3 中医对胃肠功能紊乱的治疗现状15-19
• 第二章 临床资料与方法19-24
• 2.1 临床资料19-20
• 2.1.1 病例来源19
• 2.1.2 诊断标准19
• 2.1.3 纳入标准19-20
• 2.1.4 排除标准20
• 2.1.5 剔除标准20
• 2.1.6 退出(脱落)标准20
• 2.2 研究方法20-22
• 2.2.1 分组方法20
• 2.2.2 治疗方法20-21
• 2.2.3 意外情况处理21-22
• 2.2.4 异常情况预防22
• 2.3 疗效观察22-23
• 2.3.1 资料收集22
• 2.3.2 临床观察指标及其记录时间点22-23
• 2.3.3 疗效评价指标23
• 2.4 数据管理及统计学分析23-24
• 第三章 结果24-33
• 3.1 一般资料观察24-25
• 3.2 临床结果观察及分析25-33
• 3.2.1 两组患者术后首次排气、排便时间情况对比25-26
• 3.2.2 拔除胃肠减压时间、术后住院天数及住院总费用情况比较26-27
• 3.2.3 两组患者症状、体征情况对比27-30
• 3.2.4 两组患者血清miR-19a含量变化情况30-32
• 3.2.5 两组患者临床疗效的对比32-33
• 第四章 讨论33-37
• 4.1 针刺治疗结直肠癌术后胃肠功能紊乱的理论依据33
• 4.2 针刺处方选穴依据及行针手法33-35
• 4.2.1 针刺选方依据及作用33-34
• 4.2.2 “靳三针”行针手法34-35
• 4.4 实验数据分析35-36
• 4.4.1 术后临床观察指标分析35
• 4.4.2 术后症状、体征评分结果分析35
• 4.4.3 血清miR-19a浓度结果分析35
• 4.4.4 两组患者临床疗效的对比35-36
• 4.4.5 实验数据分析总结36
• 4.5 存在的不足及展望36-37
• 结语37-38
• 参考文献38-40
• 附录40-48
• 致谢48-49
• 统计学审核证明49

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