“气一元论”辨治自闭症刻板动作的思路探讨与疗效观察

发布时间：2017-07-13 15:25

  本文关键词：“气一元论”辨治自闭症刻板动作的思路探讨与疗效观察

  更多相关文章： 自闭症刻板动作 气一元论 厥阴 临床观察 验案分析

【摘要】：研究背景自闭症(autism),属于儿童广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder,PDD),亦称作孤独症。自闭症通常指儿童发病于30月以前,主要表现为不同程度的语言障碍,动作或行为方式的刻板、重复,以及严重的社会交往障碍。1943年,精神病学家Leo Kanner最先提出并报告了11例儿童自闭性障碍的病例,我国出现最早的则是陶国泰教授,儿童精神病学家在1982年报道的4例,近年来各方面的报道提示该病的发病率有上升的趋势。据WHO报道,全球小儿自闭症发病率在0.02%-0.2%之间,我国介于0.03%-0.10%之间,可估计我国有将近1200万的自闭症患者。这对我国的社会经济发展造成了不利影响,研究显示,相对其他先天性疾患,子女患有自闭症给家长的生存质量带来更为严重的影响。然而,目前世界各领域尚无确切有效治疗自闭症的药物及方法。刻板动作也被称作刻板性运动障碍,是一种精神运动性抑制,具体表现为患儿的言语、动作普遍迟缓、减少,多为机械而持续重复单一的动作。鉴于儿童自闭症的成因不明,其产生的刻板行为的确切因素亦未有定论。部分研究表明儿童抽动的病理因素与刻板动作类似,和纹状体多巴胺异常有关。而自闭症患儿刻板动作的维持要素可能与脑神经机制的结构异常有关。自闭症刻板动作多指一种随意的、反复的、无意义的、多是节律性的运动,症见身体的摇摆、晃动头颅、拉捻头发、啃咬指甲、挖鼻孔或吸吮指甲等。自闭症严重程度评定主要依靠专用量表和临床医生评估,目前应用比较广泛的量表有：学步儿童自闭症筛查量表(checklist for autism in toddlers,CHAT)、学步儿童自闭症筛选工具(screening tools for autism toddlers,STAT)、自闭症诊断访谈量表修订版(autism diagnostic interview-revised,ADR-I)、自闭症诊断观察量表(the autism diagnostic observation schedule,ADOS)、儿童自闭症评定量表(childhood autism rating scale,CARS)、自闭症行为核对量表(autism behavior checklist,ABC)。其中,CARS量表是出现较早、目前使用最广的自闭症定向量表之一,实用性较强,也是目前我国广泛应用的自闭症评定量表。国内外目前较为流行或被认可的自闭症治疗方法有ABA应用行为分析法、药物疗法、音乐疗法、针灸疗法,针灸疗法是我国特殊疗法,我国也有部分临床医生正尝试针刺、推拿、中药协同治疗自闭症。自古至今,历代医家对儿童动作发育障碍归于“五迟”中的“立迟、行迟”范畴,基于脏腑学说、经络学说,认为其主要病机是先天禀赋不足,肝肾不足、筋骨失养。现代医家多立足这些理论运用脏腑辨证、八纲辨证,将自闭症主要分为心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚、脾胃不足等证型,临证处方单纯针对某一脏腑寒热虚实治疗,缺乏整体观。研究目的通过观察导师吕英教授立足“气一元论”学说从厥阴辨治自闭症患儿刻板动作的临床疗效,探讨“气一元论”及伤寒六经辨证中辨厥阴病的理论指导临床的可行性、实用性和效率,总结概括李可中医药学术思想针对自闭症,尤其是自闭症刻板动作的主要病机、治疗思路和方药。更透彻的理解厥阴病,为世界疑难病自闭症的临床治疗提供可靠的纯中医药治疗的新思路与方法。研究方法一：文献研究：收集历代医家对气、元气、厥阴、厥阴病的认识并对其文献进行整理,依据《周易》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等中医经典追溯导师吕英教授提出的“气一元论”理论的来源、本质与发展延伸,阐述李可中医药学术思想及“气一元论”学说的概要,研究厥阴的本质及气一元论对厥阴的认识,并分析、概括立足“气一元论”从厥阴对治自闭症刻板动作这一诊疗思路。二、临床观察：收集2014年1月至2016年3月导师吕英教授立足“气一元论”学说从厥阴论治的自闭症病例,要求患儿有明确的刻板动作,其中共有29例病例符合纳入标准。依据CARS量表总评分和规定时间内刻板动作发生次数评定纳入病例治疗前后的整体水平及刻板动作水平,得出29例病例具体相应数据,运用SPSS19.0软件作相关统计学分析,比较不同年龄组治疗前后CARS量表评分以及刻板动作发生次数,分析得出治疗总有效率、治疗效优时期。三、临床思路总结：总结导师吕英教授立足“气一元论”学说从厥阴风木的异常升发辨证治疗自闭症刻板动作的主要治疗思路及方药,并选取典型验案逐症分析,由博返约,为自闭症刻板动作的治疗提供行之有效的临床诊疗方法。研究结果一：气一元论来源于《易经》的哲学思想,是一门从无形的气来解释宇宙的生成与性质的学说,且影响着《黄帝内经》的理论体系形成。导师吕英教授研读儒、释、道、易、医经典后重新解读气一元论,形成“气一元论”学说,认为气是人之生生之原,气一元,象万千,六气为一气的变现。阴阳是天地万物之生命的本体,生命的存在缘于一气周流不息的升降浮沉运动,浮、沉为阴阳变化的极致,升、降为阴阳交合运动过程。因此,导师吕英教授认为浮沉乃阴阳之本体,升降乃造化之妙用。“人以天地之气生,四时之法成”,疾病的发生源于生命无法顺应自然规律、天地之道。从生命的本原来说,只要是人都有病,只要是病皆为本气自病。“道法自然”既是中医治病之境界,也是治病求本的体现。本气,即人体的先天肾气与后天胃气共同构成的混元一气。先天肾气与后天胃气分别为人生命的先后天两本,两者互为其根。概况而言,“气一元论”学说认为天地宇宙与人身均来源于不分阴阳的先天真一之气,两者气机都遵循着一气周流、循环不息、由量变到质变的运行规律,人类若不顺应天地之气则生病。厥阴对应《黄帝内经》五运六气学说中的厥阴风木之气,指代万事万物气机萌发的初始状态。从阴阳学说来看,厥阴是阳气最少的阶段,六经传变的最后一个环节。“人之元气,根基于肾,萌发于肝”,故厥阴是万物生命活力的体现,是元气强健的关键。若厥阴和缓有序的升发,人体正气则可周而复始,一气周流,只要出现与此相同的气机状态便可称为厥阴,凡是厥阴风木升发失序的疾病都可归为厥阴病。由于“肝为元气萌芽之脏”,故萌芽之力的强健与否是生化化生的关键所在,萌芽之力也集中体现了人身“厥阴主阖”、“厥阴中化”、“厥阴风木升发”之力是否正常。导师吕英教授基于对元神和元气等生命本原的认识,提出自闭症属三阴病,根本病机为先天元阳禀赋不足,肾气虚弱,浊阴蒙蔽脑窍,而自闭症刻板动作在此病理基础上,突出了厥阴风木无法正常升发这一主要矛盾,导致动作、语言、兴趣的刻板,依据“乙癸同源”之理,治疗上以温益元阳,助厥阴风木和缓有序的升发为主。吕英教授临证治疗自闭症刻板动作主要遵循“土伏火”大法,立足“气一元论”,灵活应用娇芽方类方、来复汤类方、四逆辈等,固本培元,恢复厥阴和缓有序的升发。二：在“气一元论”学说和六经辨证理论思想指导下治疗自闭症刻板动作,取得了较好的疗效。治疗前后自闭症患儿的整体情况及刻板动作得到不同程度的提高,从整体情况看,治疗总有效率达79.31%,显效率达31.03%,针对刻板动作的治疗总有效率达68.96%,显效率31.03%。同时研究发现,学龄前患儿刻板动作治疗的有效率明显高于学龄期患儿,提示学龄前为从厥阴论治自闭症刻板动作的效优时期。三：通过大量的临床,导师吕英教授近3年来总结自闭症刻板动作的主要病机,发现其与厥阴风木的异常升发有紧密的联系,通过理论与临床的相互验证,从厥阴界面将自闭症刻板动作分为四类,并提供了相应的治疗方法：①厥阴下陷——若厥阴下陷为寒,萌芽失煦,则升提厥阴,温煦萌芽,方用娇芽方类方；②厥阴风木直升——若风木妄动,则顾护厥阴,收敛元气,方用来复汤类方；③厥阴横逆中土——顾护中气,培土载木,方用理中汤类方；④厥阴中化至阳明——升厥阴,降阳明,方用厥阴阳明同治方。结论厥阴对应厥阴风木之气,指代万事万物气机萌发的初始状态,若厥阴和缓有序的升发,人体正气则可周而复始,一气周流。主气中的初之气；《伤寒论》中最少本气的界面；一年中的“春”的规律;一日中的“晨”的规律;任何界面均可(发热、皮肤病、汗)；手厥阴心包经相火之气；足厥阴肝经乙木之气以及任何界面所导致的发热、皮肤病、汗均指厥阴。凡是厥阴风木升发失序的疾病都可归为厥阴病。自闭症属三阴病,根本病机为先天元阳禀赋不足,肾气虚弱,浊阴蒙蔽脑窍,自闭症刻板动作在此病理基础上,突出了厥阴风木无法正常升发这一主要矛盾,立足“气一元论”学说,根据“厥阴下陷、厥阴风木直升、厥阴横逆至中土、厥阴热化至阳明”四条病机线路辨治自闭症刻板动作的中医诊疗思路不失为一条可行、有效之路。且学龄前期为中药治疗刻板动作的效优时期。
【关键词】：自闭症刻板动作 气一元论 厥阴 临床观察 验案分析
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R277.7
【目录】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 第一章 绪论17-23
• 1 现代医学对自闭症刻板动作的研究17-20
• 2 祖国医学对自闭症的认识及治疗20-23
• 第二章 理论部分(文献研究)23-37
• 1 “气一元论”的理论来源与概括23-29
• 2 气一元论对厥阴的认识29-32
• 3 自闭症刻板动作的治疗大法32-37
• 第三章 临床观察37-43
• 1 研究对象37
• 2 研究方法37-38
• 3 疗效判定标准38
• 4 临床数据处理38-39
• 5 分析方法39
• 6 研究结果39-41
• 7 讨论41-43
• 第四章 典型验案分析43-58
• 1 厥阴下陷43-47
• 2 厥阴风木直升47-50
• 3 厥阴横逆中土50-54
• 4 厥阴热化至阳明54-58
• 结语58-59
• 参考文献59-62
• 攻读学位期间成果62-63
• 致谢63-64
• 附录64-67

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本文编号：537463