中医药临床实践指南方法学质量研究

发布时间：2017-07-30 01:10

  本文关键词：中医药临床实践指南方法学质量研究

  更多相关文章： 中医药 临床指南 AGREE 推荐意见

【摘要】：背景实践指南作为当前医疗实践中最常用的指导性文件,是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效途径,是提高医疗服务整体水平的重要手段,是健全医疗体制改革的重要支柱。自20世纪80年代以来,国家对中医药事业的发展逐渐重视,中医药临床指南的数量不断增长,在中医药临床实践的作用日渐显著。然而中医药临床实践指南及其推荐意见的方法学质量如何,至今未见系统分析与研究。目的系统检索期刊发表和专著出版的所有中医药临床指南,应用国际通用的AGREE指南评价工具对纳入的中医药指南的方法学质量进行评价。在此基础上进一步分析中医药临床指南推荐意见的明晰性及其参考的证据来源情况。方法系统检索万方数据知识服务平台、维普在线出版平台、中国知网、中国生物医学数据库收录的国内期刊发表的中医药临床指南。补充检索纳入中医药临床指南的参考文献,完善检索流程。应用AGREE工具评价纳入中医药临床指南的方法学质量,应用系统评价和文献计量学的方法分析纳入中医药临床指南推荐意见的明晰性和证据来源。结果1)中医药临床指南方法学质量方面:共纳入115篇中医药临床指南,其中56%(64篇)在领域一(范围和目的)得分50%;63.4%(73篇)领域二(参与人员)得分25%;76%(87篇)在领域三(制定严谨性)得分25%;70%(77篇)在领域四(表达的明晰性)得分25%;所有指南在领域五(应用性)得分25%;93%(107篇)在领域六(编辑独立性)得分25%。从AGREEⅡ各领域得分可以看出,与国际指南平均水平相比,中西医结合临床指南与国际临床指南AGREEⅡ得分平均水平相差较远。2)中医药临床指南推荐意见明晰性方面:共纳入115篇中医药临床指南,其中0%(0篇)中医药临床指南符合A标准,即指南中包含独立版块(即特定部分)描述推荐意见;49%(56篇)中医药临床指南符合B标准,即指南推荐意见中具有推荐强度和(或)证据等级的标志性语句或其分级符号;51%(59篇)中医药临床指南符合C标准,即指南中含有“推荐”、“推荐意见”、“建议”、“意见”等提示性字眼。3)中医药临床指南推荐意见证据来源方面:共纳入61篇中医药临床指南,包含1041条推荐意见,参考了1238个证据,具体证据来源包括:65(5%)篇临床指南;101(8%)篇系统评价/meta分析;214(17%)篇随机对照试验;346(28%)篇队列研究/病例对照研究;70(6%)篇病例系列/病例报告;432(35%)篇动物研究、横断面研究等。结论1)国内中医药临床指南的方法学质量在逐渐改善,但与国际平均水平还存在较大差距,主要体现在指南编辑的独立性、制定严谨性以及指南制定小组的多学科组成不足。国内中医药临床指南制定者在制定指南过程中,虽然已经开始尝试运用国际标准化的方法制定指南,但在指南制定诸多细节上还存在一定问题,需要采取有效措施改进。例如结构化指南问题,然后进行系统的检索、评价和综合;在推荐意见中考虑干预措施的成本、使用环境以及患者的偏好与价值观。在此基础上,进一步增加中医药临床指南制定过程的透明性和独立性。2)目前大多数中医药临床指南推荐意见是在全文中通过敏感词汇让指南使用者辨别,甚至有部分中医药临床指南的推荐意见模糊不清,这将不利于指南使用者快速理解这类中医药临床指南。另外针对中医药指南推荐意见的证据质量与推荐强度分级标准也迫切需要规范和统一。3)仅有一半左右的中医药临床指南报告了推荐意见参考的证据来源,其中又以基础研究、横断面研究以及专家论述为主要证据来源。表明虽然国家投入了大量的人力、物力和财力资助中医药研究,但其中很多没有发挥应有的社会效益,这在一定程度上是一种研究的浪费。提示未来中医药指南制定者在制定新的中医药指南时,应该重视检索所有可能存在的证据类型,如果多种类型证据同时存在,应该首先考虑纳入高质量的研究。
【关键词】：中医药 临床指南 AGREE 推荐意见
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R242
【目录】：

• 术语与缩略语3-4
• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第一章 前言11-16
• 1.1. 研究背景11-14
• 1.1.1. 临床指南的重要性11
• 1.1.2. 中医药临床指南发展现状11-12
• 1.1.3. 中医药临床指南质量评价方法12-14
• 1.1.4. 开展中医药临床指南方法学质量研究的必要性14
• 1.2. 研究内容14
• 1.3. 资料与方法14-16
• 1.3.1. 研究资料14-15
• 1.3.2. 研究方法15
• 1.3.3. 技术路线图15-16
• 第二章 基于AGREEII的中医药临床指南质量评价16-27
• 2.1. 研究背景16
• 2.2. 研究目的16
• 2.3. 资料与方法16-18
• 2.3.1. 资料来源16
• 2.3.2. 纳入标准16-17
• 2.3.3. 排除标准17
• 2.3.4. 检索词与检索策略17
• 2.3.5. 指南筛选及信息提取17
• 2.3.6. 指南评价17-18
• 2.3.7. 质量控制18
• 2.3.8. 统计分析18
• 2.4. 结果18-25
• 2.4.1. 纳入指南基本特征18-21
• 2.4.2. AGREEⅡ评分结果21-22
• 2.4.3. 中医药临床指南AGREEⅡ得分与国际平均水平比较22-23
• 2.4.4. 不同类别下中医药临床指南的AGREEⅡ得分23-25
• 2.5. 讨论25-26
• 2.5.1. 中医药临床指南整体质量情况25
• 2.5.2. 影响中医药临床指南的因素25
• 2.5.3. 研究局限性25-26
• 2.6. 结论26-27
• 第三章 中医药临床指南的推荐意见明晰性的回顾性研究27-37
• 3.1. 研究背景27
• 3.2. 研究目的27
• 3.3. 资料与方法27-29
• 3.3.1. 资料来源27
• 3.3.2. 纳入标准27
• 3.3.3. 排除标准27-28
• 3.3.4. 检索策略28
• 3.3.5. 指南筛选及信息提取28
• 3.3.6. 推荐意见明晰性判断标准28
• 3.3.7. 质量控制28-29
• 3.3.8. 统计分析29
• 3.4. 结果29-35
• 3.4.1. 指南纳入流程和基本情况29-32
• 3.4.2. 中医药临床指南推荐意见明晰性32-33
• 3.4.3. 推荐意见的表达词汇33
• 3.4.4. 推荐意见与证据等级和（或）推荐强度33-34
• 3.4.5. 不同类型中医药临床指南推荐意见明晰性34-35
• 3.5. 讨论35-36
• 3.5.1. 中医药临床指南推荐意见明晰性35
• 3.5.2. 中医药临床指南推荐意见的表达词汇不醒目35
• 3.5.3. 推荐意见中证据质量和推荐强度报告情况35-36
• 3.5.4. 本研究的局限性36
• 3.6. 结论36-37
• 第四章 中医药临床指南推荐意见证据来源的调查研究37-47
• 4.1. 研究背景37
• 4.2. 研究目的37
• 4.3. 资料与方法37-39
• 4.3.1. 资料来源37
• 4.3.2. 纳入标准37-38
• 4.3.3. 排除标准38
• 4.3.4. 检索策略38
• 4.3.5. 指南筛选及信息提取38
• 4.3.6. 质量控制38
• 4.3.7. 统计分析38-39
• 4.4. 结果39-44
• 4.4.1. 中医药临床指南纳入流程与基本情况39-42
• 4.4.2. 中医药临床指南推荐意见类型42
• 4.4.3. 中医药临床指南推荐意见的证据来源42-43
• 4.4.4. 不同类型中医药临床指南推荐意见的证据来源43-44
• 4.5. 讨论44-46
• 4.5.1. 中医药指南推荐意见证据的类型44-45
• 4.5.2. 影响中医药指南推荐意见证据来源的相关因素45
• 4.5.3. 本研究的局限性45-46
• 4.6. 结论46-47
• 第五章 主要结论与创新点47-48
• 5.1. 主要结论47
• 5.2. 特色与创新点47-48
• 参考文献48-55
• 在研期间研究成果55-58
• 致谢58-59
• 附件 纳入中医药指南基本信息59-69

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1 李洁;;关于制定中医药临床指南的思考[J];上海中医药杂志;2006年05期

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3 Janice Hopkins Tanne;苏珊;;新英格兰医学杂志称美国临床指南经常受企业影响[J];英国医学杂志(中文版);2007年02期

4 韩鹏;张淳瑜;宋远航;;国外临床指南修订的进展及对我国的启示[J];中国卫生质量管理;2007年05期

5 王剑虹;张雷;;循证临床指南的开发策略[J];循证医学;2007年06期

6 张伶俐;李幼平;张川;黄亮;梁毅;韩璐;;中国儿童临床指南现状分析及循证临床指南评价[J];中国循证医学杂志;2011年09期

7 嵇振岭;;学会辩证地认识和应用指南[J];医学与哲学(B);2012年11期

8 ;《法医临床指南》出版[J];法律与医学杂志;2000年02期

9 王吉耀;从循证医学观点评估和应用临床指南[J];中华消化杂志;2004年07期

10 ;几种主要眼病临床指南总结(一)[J];中华眼科杂志;2006年10期

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1 张川;张伶俐;黄亮;梁毅;韩璐;;中国儿童临床指南现状分析及循证临床指南评价[A];四川省药学会第七次全省会员代表大会暨学术年会论文集[C];2011年

2 游苏宁;;制定临床指南中应注意的问题[A];第一届全国老年消化内镜和消化道疾病研讨会论文汇编[C];2008年

3 宇文亚;韩学杰;王丽颖;史楠楠;谢雁鸣;吕爱平;;基于高血压病的中医临床指南病证结合质量评价方法学探索[A];中华中医药学会心病分会全国第十二次学术年会暨中华中医药学会心病分会换届选举工作会议论文精选[C];2010年

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5 储浩然;胡进;孙奎;肖伟;宋阳春;龙小娜;;颈椎病针灸治疗临床指南编写过程中问题和体会[A];2011中国针灸学会年会论文集（摘要）[C];2011年

6 段戡;潘奔州;梅其杰;袁长深;;国外新近主要骨关节炎临床指南对我们的启示[A];2009第十七届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2009年

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1 孟庆普 贾庆春;开发临床指南刻不容缓[N];健康报;2003年

2 李洁;中医药临床指南应“咬住”循证医学[N];中国医药报;2006年

3 北京协和医院 吴东;我们永远在路上[N];健康报;2008年

4 李南玲;让患者看病花钱心中有数[N];科技日报;2006年

5 秦秋;眼病中医临床指南获世界卫生组织认可[N];人民日报;2006年

6 李南玲;循证医学：可让患者看病少花冤枉钱[N];新华每日电讯;2006年

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1 姚亮;中医药临床实践指南方法学质量研究[D];兰州大学;2016年

2 吴彬飞;临床指南知识表达和应用方法研究[D];浙江大学;2010年

3 湛兴梦;临床指南的可视化表达与形式化转换的研究[D];湖北工业大学;2014年

4 万玉美;对国内精神障碍临床指南的评价研究[D];上海交通大学;2014年

5 赵延;基于本体的开放式临床指南学习工具的研究与实现[D];西安电子科技大学;2013年

6 李博;基于语义关系的高血压临床指南知识库构建[D];电子科技大学;2013年

7 叶青;高血压防治指南本体开发与电子文档构建[D];第四军医大学;2012年

8 严真真;分布式临床决策支持系统中多代理支撑框架的研究[D];湖北工业大学;2015年

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本文编号：591864