吉格木德临床学术思想及治疗慢性阻塞性肺病肺动脉高压的临床观察

发布时间：2017-08-12 20:07

  本文关键词：吉格木德临床学术思想及治疗慢性阻塞性肺病肺动脉高压的临床观察

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【摘要】：研究目的：吉格木德教授为国医大师。在五十多年的蒙医临床、教学、科研工作中以理论联系实践,理论指导实践,实践丰富理论的基本思想,积累了丰富的临床经验及形成了自己的临证思想。本研究旨在学习、分析、归纳、研究及继承吉格木德老师的临证思想,临床经验,同时将吉格木德老师对慢性阻塞性肺疾病导致的肺动脉高压诊疗方法做临床研究,验证其有效性及安全性。研究内容及方法：1.通过听取吉格木德老师的授课、跟随出诊、查房,通读老师撰写的论文、专著、教材及蒙医经典书籍,探索其临床、科研、教学思想方法,追溯其临证学术思想渊源；2.收集吉格木德老师治疗痤疮、脑积水、肾结石、小儿特发性肺含铁血黄素沉着症的门诊病历资料,根据对患者临床表现、蒙医诊断和治疗归纳、分析、总结吉格木德老师对上述疾病诊疗思想；3.总结吉格木德老师对慢性阻塞性肺疾病导致肺动脉高压的蒙医新观点、新思路,通过观察60例慢性阻塞性肺疾病导致肺动脉高压患者,将其分为单纯西医治疗组和蒙西医结合治疗组两组(观察组对照组各30例)进行随机对照研究。结论：1.吉格木德教授自1944年师从鄂尔多斯地区名蒙医道布杰、李格桑学习蒙藏文及蒙医学,后在家乡鄂托克旗行医。1958年考入内蒙古医科大学(原内蒙古医学院)再次系统学习蒙医学,毕业留校任教,并同时深入临床工作做研究50余载。吉格木德教授以蒙医基础理论、蒙医史和蒙医文献为三大研究方向进行研究。创立了蒙医基础理论学科、蒙医史学科、蒙医文献学科,为其发展做出了巨大贡献,被学术界称为当代蒙医基础理论学科奠基人、蒙医学史学科创始人、蒙医药古籍文献研究学科奠基人。他主张：从事蒙医理论研究的科研人员及教学人员,必须深入实践,使二者紧密结合,最忌理论与实践脱节,这是传统医学规律性问题。吉格木德教授在从事蒙医研究的50余年中始终坚持每周3次的临床工作。由此基于扎实的基础理论及古籍文献研究、多年的教学经历结合大量的临床病例,吉格木德教授积累和总结了丰富的经验,并形成其独特的学术思想,可总结为以下四个方面：①蒙医基础理论是蒙医临床的基石；②治疗疾病应先治“赫依”。“眼睑颤动”是“赫依”功能紊乱的重要体征之一；③充分认识方药组成规律及性能,灵活二次配伍是疗效的关键；④脉泻剂应分为猛烈脉泻剂和温和脉泻剂,并深入认识脉泻疗法,广泛应用于临床。2.吉格木德老师认为：痤疮属蒙医“撕布合”病范畴,临床上以“希拉乌苏盛型”多见,并多合并“粘”,治以消“希拉乌苏”、消“粘”、清“楚斯热”为主；肾结石属蒙医“楚仑贝特给”病,治以“融、拔、破、脉泻”原则,主要以自己的验方B2号、塔拉满为主药其他方药为辅药治疗,临床疗效显著；脑积水属“哈崩”病范畴,治以“脉泻”为总原则,主要以自己的验方武顺宝劳日为主药配合其他方药治疗,临床疗效显著。吉格木德老师根据小儿肺含铁血黄素沉着症的临床表现及病程中的特点主要以调节“楚斯”、平“赫依”、止咳、平喘等原则灵活调剂方药治疗,对治愈、控制症状、提高生活质量、降低复发率、减少激素及免疫抑制剂用量及用药时间方面具有积极的作用。3.收集观察慢性阻塞性肺疾病导致肺动脉高压患者60例,西医常规治疗基础上加用以吉格木德老师的验方武顺宝劳日为主药的蒙药组30例为治疗组,单纯西医治疗组30例为对照组进行以12天1疗程的对照研究。有效性指标：根据两组患者临床表现进行评分,用尼莫地平评分法进行治疗前后对照,观察组临床表现改善率87.7%,对照组为63.3%(P0.05)；两组血气分析治疗前后对照(x±s),经t检验观察组与对照组的pH、PaO2、PaCO2与SpO2改善值间比较,具有统计学差异(P0.05);两组肺动脉压(超声测值)治疗前后对照(x±s),经t检验,观察组与对照组的静息时肺动脉压改善值间比较,具有统计学差异(P0.05)；两组患者治疗前后血常规中各项指标变化比较(x±s),经t检验,观察组与对照组血常规中白细胞与中性细胞比率改善值间比较具有统计学差异(P0.05)；安全性指标：两组患者治疗前后转氨酶、血肌酐、血清钾钠氯、生化血糖各项指标变化比较(x±s),经t检验,观察组与对照组转氨酶、血肌酐、电解质中各项指标变化值间比较无统计学差异(P0.05)；两组患者治疗前后尿常规中红细胞变化比较(x±s),经t检验,观察组与对照组尿常规中红细胞数值间比较无统计学差异(P0.05)；观察组与对照组的血常规中红细胞、血红蛋白、血小板值间比较(x±s),经t检验两组治疗前后值间比较无统计学差异(P0.05)：两组患者治疗前后NT-proBNP变化比较(x±s),经t检验,两组治疗前后对照值间比较无统计学意义(P0.05)。因此,西医常规治疗基础上加用以吉格木德老师的验方武顺宝劳日为主药的蒙药组疗效优于单纯西医治疗组,且对转氨酶、血肌酐、血小板、血糖、血清钾钠氯未见影响。本论文创新点：1.首次系统整理了吉格木德教授的蒙医临证思想及临床用药手法：2.首次提出依据方药中有无斑蝥分为猛烈脉泻剂和温和脉泻剂的分类及命名法,具有很高的学术及临床应用价值；3.验证了吉格木德教授的验方武顺宝劳日(温和脉泻剂)为主的蒙药治疗慢性阻塞性肺疾病导致肺动脉高压的有效性与安全性；4.笔者依据蒙医古籍文献记载“黑脉病”的脉管膨胀、跳动有力的主要特征,结合肺动脉高压的胸部X线、超声心动检查肺动脉增宽的表现及肺动脉瓣听诊区第二心音增强等体征,并根据指导老师对本病的认识、临床经验和跟师学习后创新性的提出肺动脉高压蒙医可归为黑脉病的范畴的新观点。
【关键词】：吉格木德 脉泻剂 蒙医治疗肺动脉高压 学术思想
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R29
【目录】：

• 目录5-7
• 摘要7-11
• 中文摘要11-14
• 要旨14-17
• 缩略词17-19
• 正文19-61
• 参考文献61-64
• 附件64-66

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