恶性腹水的中医学术源流及中医治疗研究

发布时间：2017-08-19 08:32

  本文关键词：恶性腹水的中医学术源流及中医治疗研究

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【摘要】：背景：恶性腹水是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一。中医药以其毒副作用小、疗效好、患者易于接受等特点已广泛应用于临床。从古至今,历代医家在治疗腹水方面总结了丰富的临床用药经验,积累了大量的文献资料。但目前尚未有研究对恶性腹水的中医学术源流进行分析总结；且现代中医治疗恶性腹水的临床报道缺乏系统研究。导师左明焕教授长期从事恶性肿瘤并发症的中西医结合治疗,对恶性腹水的病因病机和辨证论治有独特的认识。目的：笔者通过论述古代医家治疗腹水的历史源流,回顾和研究不同阶段的特点,总结各时期对该病认识的继承发展及独到之处；并且系统总结了近10年现代中医对恶性腹水的研究趋势、病因病机和辨证用药,指出今后可能的研究方向；总结导师临床经验,并探讨未来可能的研究方向,对进一步研究恶性肿瘤的治理机制颇有意义。方法：1、目前多将腹水归属于中医“鼓胀”的范畴,笔者主要从“鼓胀”这一病名出发,其次参考“水证”“恶心”“呕吐”等中兼有腹胀、腹痛等腹部症状的文献记载,分别对各时期的主要论著及医家观点进行分析,总结其发展与特点；重点对有代表性的著作进行细致的分析,其中涉及了腹水的病因、病机、诊断、辨证治疗、预后等多个方面。对历代与腹水尤其是可能与恶性腹水相关的文献进行病因病机及辨证论治的总结。2、以“癌性腹水”、“恶性腹水”为关键词检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网2006年至2016年10年间国内中国科技核心期刊发表的有关恶性腹水公开发表的期刊文献,对现代中医治疗恶性腹水的治疗趋势和因机证治进行系统总结。结果：1、古代医家对腹水因机证治的认识可以划分为以下3个阶段：①奠基时期：先秦、汉晋南北朝时期,《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》为后世恶性腹水的病因病机和辨证论治奠定了大量的理论基础；②继承与发展时期：隋唐、宋金元时期,补充了大量治疗腹水的方药,金元四大家在继承《内经》理论上有所发展,并从火热、脾虚方面提出腹水的证治；③丰富与完善时期：明清、民国时期,这一阶段医家更深入认识到ve瘕积聚与腹水的相关性,中医外治的方药较前有了巨大的飞跃。古代医家多以全身辨证为主,并予口服汤药治疗。2、近10年现代中医药治疗恶性腹水文献共纳入101篇,中医药治疗恶性腹水的临床报道文献量基本呈上升趋势,且中西医结合治疗更为常用。101篇文献共报道病例6584例：其中97篇文献的临床资料中有性别报道,共6348例,其中男性3385例,女性2963例,男女性别比1.14：1；原发病以肝癌、胃癌、妇科肿瘤、结直肠癌最为常见。3、在病因病机上,现代中医在古代医家基础上进一步认识到,恶性腹水的病机多为全身虚证,可表现为气虚、阳虚或阴虚,局部水裹、气结、血瘀、癌毒是其病理因素,其中癌毒传舍是恶性腹水发生的主要病因=。4、在治疗方面,目前临床上以局部辨证、局部外治法为主,其中中药注射液腹腔灌注应用最为广泛；口服药则以健脾利水为大法,兼有行气利水、活血化瘀；外敷药以泻下利水为主,佐以补益药,攻补兼施,寓补于攻。5、导师将《内经》理论与自己多年的临床经验结合,认为湿毒是恶性腹水治疗的关键点,且湿毒又有阴阳之分。根据腹水性质的差异,将恶性腹水分为热性腹水和寒性腹水,分别辨证为湿热毒证和寒湿毒证,临床应用中药注射液腹腔灌注、中药外敷获得了良好疗效。结论：1、古代医家多以全身辨证为主,并予口服汤药全身治疗；古代中医外科治疗腹水随着历史的发展逐渐趋于没落。2、近10年文献统计中,本病男性比例稍多于女性；原发病以肝癌、胃癌、妇科肿瘤、结直肠癌最为常见。3、中西医结合的方法是未来中医药治疗恶性腹水的主流方向。4、现代中医认为,恶性腹水的病机多为全身虚证,可表现为气虚、阳虚或阴虚,局部水裹、气结、血瘀、癌毒是其病理因素,其中癌毒传舍是恶性腹水发生的主要病因。5、恶性腹水患者往往全身与局部辨证不一致,临床上辨证时应全身与局部辨证分开,重视局部辨证。6、在治疗方面,现代中医临床上以局部外治法为主,其中中药注射液腹腔灌注应用最为广泛。7、导师认为,湿毒是恶性腹水发生的主要病机,且湿毒又有阴毒和阳毒之分,将恶性腹水分为热性腹水和寒性腹水,治疗时根据症状特征辨证治之。
【关键词】：辨证论治 病因病机 恶性腹水 学术源流
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R273
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 符号说明10-11
• 综述11-36
• 综述一 恶性腹水抗血管生成治疗的研究进展11-21
• 1 恶性腹水的病理生理机制与新生血管生成的关系11-14
• 2 恶性腹水抗血管生成的治疗进展14-17
• 3 小结17-18
• 参考文献18-21
• 综述二 恶性腹水的中医研究及进展21-36
• 1 恶性腹水的病因病机21-22
• 2 恶性腹水的辨证论治22-23
• 3 恶性腹水的中医治疗23-30
• 4 小结30-32
• 参考文献32-36
• 前言36-37
• 实验研究37-76
• 1 腹水的古代文献研究37-57
• 1.1 先秦时期对腹水的认识37-42
• 1.2 汉晋南北朝时期对腹水的认识42-46
• 1.3 隋唐时期46-48
• 1.4 宋金元时期48-51
• 1.5 明代对腹水的认识51-53
• 1.6 清代及民国对腹水的认识53-56
• 1.7 分析讨论56-57
• 2 恶性腹水的现代文献研究57-76
• 2.1 研究对象57
• 2.2 研究方法57-58
• 2.3 研究结果58-69
• 2.4 导师经验总结69-72
• 2.5 典型病例分析72-76
• 结语76-77
• 参考文献77-87
• 致谢87-88
• 在学期间研究成果88-89
• 个人简历89

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本文编号：699703