史载祥学术思想和临床经验及升陷祛瘀法治疗经皮冠状动脉介入术后心绞痛临床研究

发布时间：2017-08-25 18:13

  本文关键词：史载祥学术思想和临床经验及升陷祛瘀法治疗经皮冠状动脉介入术后心绞痛临床研究

  更多相关文章： 学术思想 临床经验 介入后心绞痛 升陷祛瘀法

【摘要】：史载祥教授是第3、4、5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医四十余年的时间里,逐步形成了系统的中西医结合理论学术思想,并积累了丰富的临床经验,尤其擅长治疗心脑血管疾病、肾脏疾病及其他疑难杂病。本文分为两部分,第一部分是从史载祥教授主要学术思想和丰富的临床经验两方面进行了全面总结。第二部分是史载祥教授应用升陷祛瘀法治疗介入后心绞痛临床研究。首先,本文系统介绍了史载祥教授学术思想。包括：1、升陷祛瘀理论和升陷祛瘀汤的源流。通过大气理论从内经到金匮要略,直到近代张锡纯正式完善了大气理论,根据大气下陷理论,结合血瘀证的治疗经验,创制出升陷祛瘀汤。梳理了升陷祛瘀汤的理论渊源。2、中西内外结合的临床思想。研读经典,博采众长：史载祥教授推崇经方的应用,但讲求根据患者的具体情况,将经方与经方,经方与时方进行有机结合,不囿于某种固定模式,而求务实,以患者疗效为首要目标。灵活变通。辨证论治,衷中参西：史载祥教授学贯中西,不仅仅在中医诊疗方面疗效显著,而且在西医诊疗方面也有很深的造诣。讲求中西医有机结合,以中医为主,西医为辅,但两方面均不可偏废。充分利用西医的先进技术与手段,服务于中医的诊疗过程,使双方做到有机结合。内病外治,内外结合：除开普通的内治方法,史载祥教授还强调内治法与外治法并重,在部分疾病的治疗中,广泛开展中医药外治法。破除藩篱,外科携手：破除内科和外科治疗的无形藩篱,积极参与到外科围手术期诸多疾病的诊断治疗过程中,不仅仅开拓了中医药的应用范围,而且在外科领域更加实现了中医药治疗的优势。追求病证结合,审病施治,对于西医诊断和中医辨证,都要求准确和规范,不可偏废。3、立论复泉通脉汤治疗糖尿病。从“气阴两虚、痰瘀互阻”这个糖尿病主导病机入手,以气阴双补,化痰祛瘀治法,当使血脉得通,若泉之复涌也。4、用药精当,配伍严谨。史载祥教授根据不同患者不同病情要点,辨证施治,从具体辨证出发,用药剂量,该小则小,该大则大。尤其对于某些峻烈、有毒性的药物使用颇有心得。之后总结了史载祥教授的主要临床经验。初步总结了史载祥教授治疗心血管疾病、脑血管疾病及慢性肾脏病和围手术期疾病的临床经验。1、冠心病介入后心绞痛冠心病介入后心绞痛的病机主要分为虚实两方面：也就是阳微阴弦。治疗上强调虚实兼顾,阴阳并调,治以活血祛瘀、益气升陷。2、心力衰竭慢性心力衰竭的病机以大气下陷、心气不足为主,此后有发展为肾阳虚衰致使水湿泛滥等重症的可能,而瘀血证则贯穿了慢性心力衰竭整个病理过程。于是治疗上强调活血祛瘀、益气升陷；后期尤其需要温补肾阳,利水活血。3、心律失常辨证上讲求心、肝、脾、肾功能失调,且互相密切相关。治疗上当虚实兼顾,仍然以益气升陷,补肾祛瘀等治则。4、慢性肾病本病多属虚实夹杂,本虚标实,一方面是脾肾阳虚为主的本虚,另一方面则是为毒、瘀、湿为主的标实,治疗上则以温补脾肾,兼利湿祛瘀为主,多以温脾汤、真武汤等方剂加味治疗。5、脑血管病分期治疗,急性期以痰热腑实,肝风内动为主。而恢复期和后遗症期则以气虚血瘀为要。治疗上急性期以化痰通腑,平肝熄风为治则。恢复期和后遗症期则是益气活血。6、高血压高血压病中医病机主要是肝旺痰浊,治疗上当平肝潜阳,化痰熄风。7、围手术期疾病。针对西医在围手术期疾病治疗上的局限性,史载祥教授采用中西医结合理论,将经方应用于神经、肝胆、胃肠、心脏、血管等各系统外科围手术期病症领域,在手术后并发症和术前准备工作方面取得良好疗效。在总结史载祥教授临床经验的过程中,结合病案进一步分析其辨证用药的特点。以上均附典型病案。在3年的传承工作中,总结和创新了许多传承研究工作的新思路、新方法。在传承方式、采集方法、分析整理中,大胆采取信息时代的高新技术,实现全方位、多层次的经验记录、整理与分析。而在传播手段上则使用多种多媒体平台以使传承工作的硕果得以推广与发扬。而在此基础上,建立一个完整高效的传承系统体系,则是使名老中医学术思想和临床经验继承工作中的又一重点领域。第二部分先是综述,介入治疗技术(PCI)已经成为冠心病血运重建治疗的重要手段并广泛应用。但在介入治疗后并且应用西药规范治疗的情况下,仍然有大量患者仍然存在心绞痛症状。对于介入后心绞痛的治疗领域,中医药有着比西药更大的优势与特色。本文从辨证论治证候学研究、固定成药或复方研究进展、对中药有效成分以及配伍方面的研究等多方面总结了中医药治疗介入后心绞痛的最新进展,从活血化瘀、益气活血、理气化瘀、气阴双补、益气养血等多方面梳理了目前主流治疗原则与方法。之后是史载祥教授创制升陷祛瘀治疗原则和升陷祛瘀汤的源流和在介入后心绞痛相关领域的应用。将大气理论和大气下陷证型,与血瘀证相结合,并根据扎实的理论基础和丰富的临床治疗经验,创制出升陷祛瘀汤。梳理了升陷祛瘀汤的理论渊源,从金匮要略薯蓣丸的治疗虚劳诸不足,到脾胃论的补中益气汤专补中气不足,再发展到张锡纯升陷汤治疗大气下陷。理论脉络清晰,传承有序。在此基础上,结合临床血瘀证的研究进展,将升阳举陷与活血化瘀有机结合,最终创制成升陷祛瘀汤,用于治疗临床心脑血管病及各种疑难杂症,取得良好疗效。观察探究升解通瘀颗粒治疗冠心病介入后心绞痛的临床疗效。目的：观察升解通瘀颗粒治疗冠心病介入后心绞痛的临床疗效以及安全性。方法：将80例冠心病介入术后心绞痛且中医证型属于气陷血瘀证的患者随机分为治疗组(38例)和对照组(35例),治疗组予以升解通瘀颗粒治疗,对照组予以通心络胶囊治疗作为阳性对照,观察疗程均为4周。对比治疗前后中医证候改善情况、心绞痛疗效、血脂变化和安全性指标。结果：治疗后两组病例中医证候积分、心绞痛积分相较治疗前均有显著改善(P0.01),有统计学意义的差异。但两组之间指标的差异无统计学意义(P0.05)。治疗组的中医证候总有效率(81.58%)优于对照组(62.86%),有统计学意义的差异(P0.05)。两组之间心绞痛总有效率、血脂指标在治疗前后的变化,其差异均无统计学意义(P0.05)。结论：升解通瘀颗粒可以有效地改善冠心病介入术后心绞痛患者的临床症状,并与通心络治疗效果相当。升解通瘀颗粒在改善中医证候总有效率方面,明显优于通心络组。因此升解通瘀颗粒治疗介入后心绞痛有效且安全性良好。
【关键词】：学术思想 临床经验 介入后心绞痛 升陷祛瘀法
【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R259
【目录】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-11
• 第一部分 史载祥教授主要学术思想和临床经验总结11-54
• 1、史载祥教授主要学术思想12-20
• 1.1 升陷祛瘀理论与升陷祛瘀汤源流12-14
• 1.2 中西内外结合的临床思想14-18
• 1.3 立论复泉通脉治疗糖尿病18-19
• 1.4 用药精当,配伍严谨19-20
• 2、史载祥教授临床经验总结20-46
• 2.1 史载祥治疗介入后心绞痛经验20-23
• 2.2 史载祥治疗心力衰竭经验23-29
• 2.3 史载祥治疗心律失常经验29-34
• 2.4 史载祥治疗慢性肾病经验34-38
• 2.5 史载祥治疗脑血管病经验38-39
• 2.6 史载祥治疗高血压病经验39-41
• 2.7 史载祥治疗围手术期病证经验41-46
• 3、史载祥教授学术思想和临床经验传承系统的探索46-54
• 第二部分 史载祥教授应用升陷祛瘀法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入后心绞痛的临床研究54-87
• 前言54-55
• 第一章 文献综述 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入后心绞痛的中医药治疗临床进展55-63
• 参考文献61-63
• 第二章 升陷祛瘀法源流及其在心血管系统疾病中的应用63-74
• 1、升陷祛瘀理论的提出及其在心血管病临床治疗,尤其是介入后心绞痛治疗中的意义63-64
• 2、升陷祛瘀汤源流64-69
• 3、升陷祛瘀法在临床上的应用69-70
• 4、气陷血瘀证与介入后心绞痛70
• 5、升陷祛瘀法治疗介入后心绞痛临床实例70-72
• 6、升陷祛瘀法的实验研究72-73
• 7、升解通瘀颗粒制剂质量控制73
• 参考文献73-74
• 第三章 升解通瘀颗粒治疗经皮冠状动脉介入术后心绞痛气陷血瘀证38例的临床研究74-87
• 1. 研究对象74-76
• 2. 研究方法76-78
• 3. 统计学处理78
• 4. 结果78-83
• 4.1 两组可比性分析78-80
• 4.2 疗效分析80-83
• 5. 讨论83-85
• 参考文献85-87
• 小结87-89
• 致谢89-90
• 个人简历90-91
• 附录91-104

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 谷万里;;史载祥教授治疗糖尿病周围神经炎验案[J];新中医;2006年05期

2 李春岩;;史载祥治疗输入性登革热1例[J];中医杂志;2011年07期

3 李格;;史载祥教授治疗汗证验例[J];中医研究;2006年05期

4 ;简讯[J];中日友好医院学报;1988年02期

5 李格;贾海忠;;史载祥教授治疗MRSA感染致发热验案1例[J];北京中医药大学学报(中医临床版);2006年03期

6 贾海忠;;史载祥运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床经验[J];中华中医药杂志;2006年10期

7 邓红旗;;史载祥治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病经验[J];河南中医;2014年09期

8 董月奎;魏荣友;;史载祥运用升陷汤治疗杂病经验[J];中医杂志;2009年04期

9 贾海忠;李格;;史载祥治疗难治性心绞痛经验[J];中医杂志;2006年12期

10 谷万里;;史载祥教授治疗急性化脓性脊髓炎临床经验[J];中国中西医结合急救杂志;2006年04期

中国重要会议论文全文数据库 前1条

1 谷万里;;史载祥教授中西医结合血瘀证学术理论研究[A];中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届血栓病学术研讨会论文集[C];2007年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 李春岩;史载祥学术思想及升陷祛瘀法治疗心血管疾病的理论及临床研究[D];中国中医科学院;2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 柳翼;史载祥学术思想和临床经验及升陷祛瘀法治疗经皮冠状动脉介入术后心绞痛临床研究[D];中国中医科学院;2016年

，

本文编号：737721