基于现代名老中医经验的咳嗽辨证与方药规律研究

发布时间：2016-08-02 18:00

本文关键词：基于现代名老中医经验的咳嗽辨证与方药规律研究，由笔耕文化传播整理发布。

《河南中医学院》 2014年

基于现代名老中医经验的咳嗽辨证与方药规律研究

谢剑鹏

【摘要】：目的：通过整理现代名老中医诊治咳嗽经验，建立《现代名老中医诊治咳嗽文献研究数据库》，探讨咳嗽的病因病机、证素分布及组合规律，常见证候及主次症特征，以及名老中医治疗本病的用药配伍规律，为咳嗽临床诊疗规范提供依据。方法：基于已建立的《现代名老中医肺病数据库》和《期刊肺病数据库》中检索出符合纳入标准的文献资料，建立《现代名老中医诊治咳嗽文献研究数据库》。运用SPSS17.0统计软件，采用统计描述、Logistic回归分析、相关分析、聚类分析等统计方法，分析咳嗽的病因病机分布、证素分布及组合规律、证候分布特征，以及名老中医治疗本病的方药配伍规律。结果：按照纳入标准和排除标准进行筛选，得到数据3579条，其中病因1854条、病机2179条、证候482条、中药610种、方剂482首。 1建立了《现代名老中医诊治咳嗽文献研究数据库》。 2病因的描述共计1854条，涵盖了15种病因，以外感（21.6%）、内伤（15.7%）、痰邪（13.3%）、热邪（11.9%）、风邪（11.9%）、寒邪（7.2%）、七情所伤（3.9%）、饮食所伤（3.5%）、燥邪（3.5%）、湿邪（3.3%）等常见；病机描述2179条，包含45种，以肺气不宣（25.8%）、痰热蕴肺（8.1%）、痰湿阻肺（8.1%）、肺气上逆（5.0%）、肺阴亏虚（4.7%）、脾气虚（4.5%）、风寒袭肺（3.9%）、肝火犯肺（3.5%）、肺气亏虚（3.1%）、肺热炽盛（2.9%）、肺胃不和（2.9%）、风热犯肺（2.9%）常见。 3证素分布与组合规律：病性证素以热（25.1%）、风（24.9%）、寒（17.6%）、痰（15.6%）为主；病位证素以肺为主，涉及肾、肝、脾、胃、表、心等病位。证素组合规律以三证素和二证素组合为主。病性证素与病位证素组合，单一病性证素以燥邪、阴虚、气虚、热邪常见，病位以肺、脾、肾为主。二病性组合以风邪+寒邪、痰+湿邪、风邪+热邪、痰+热邪较为常见，病位在肺。 4证候分布：共计证候482条，34个证候类别，频率在3%以上的依次为风寒束肺证（14.1%）、痰湿阻肺证（7.9%）、燥邪伤肺证（7.9%）、风热犯肺证（7.7%）、肺阴虚证（6.4%）、肺热炽盛证（6.2%）、肺气亏虚证（5.2%）、痰热蕴肺证（5.0%）、肝火犯肺证（3.7%）、阳虚证（3.5%）。 5常见证候及特征：常见的证候为风寒束肺证、痰湿阻肺证、燥邪伤肺证、风热犯肺证、肺阴虚证、肺热炽盛证、痰热蕴肺证、肺气亏虚证、肝火犯肺证、阳虚证。采用Logistic回归结合频数分析，咳嗽的常见证候主次症如下： 5.1风寒束肺证：主症：咳嗽、痰色白、痰清稀、脉浮、脉紧。次症：恶寒、流清涕、头痛。 5.2痰湿阻肺证：主症：咳嗽、痰多、痰色白、苔腻、脉滑、痰粘稠。次症：倦怠、胸闷、渴不欲饮、烦躁。 5.3燥邪伤肺证：主症：咳嗽、痰少、苔薄、口渴、痰粘稠、脉数。次症：烦躁、痰黄、痰难咳出、脉浮。 5.4风热犯肺证：主症：咳嗽、咽痛、痰色黄、舌红、脉数、脉浮。次症：咽痒、口渴、流浊涕。 5.5肺阴虚证：主症：咳嗽、口渴、咽干、舌干、痰少、脉细。次症：苔少、五心烦热、倦怠。 5.6肺热炽盛证：主症：咳嗽、口渴、咽痛、咽干、苔黄、脉弦。次症：痰少、舌红。 5.7肺气亏虚证：主症：咳嗽、倦怠、面色白、气弱、脉弱。次症：自汗、舌淡、痰色白。 5.8痰热蕴肺证：主症：咳嗽、痰多、痰粘稠、苔腻、口渴、苔黄、脉数。次症：咽干、头痛、喘息、胸闷、胁痛。 5.9肝火犯肺证：主症：咳嗽、咽干、口苦、脉弦、烦躁、胁痛、胸闷。次症：头痛、舌干、苔黄。 5.10阳虚证：主症：咳嗽、畏寒、少言、痰清稀。次症：面色白、脉沉、头晕。 6咳嗽的药物分析在治疗咳嗽的中药中，单味药物使用频率＞15%的依次为：杏仁（48.1%）、甘草（43.9%）、半夏（27.1%）、茯苓（25.0%）、桔梗（24.2%）、贝母（23.9%）、陈皮（21.5%）、紫菀（21.4%）、黄芩（17.9%）、枇杷叶（17.8%）、麦冬（17.7%）、沙参（17.5%）、生姜（16.8%）、麻黄（16.8%）、桑白皮（16.7%）、川贝母（15.7%）、浙贝母（15.6%）等。 7对证方药 7.1.常见证候的方剂使用频率＞10%和药物使用频率＞30%的结果如下： 7.1.1风寒束肺证：杏苏散、止嗽散、三拗汤、小青龙汤。甘草、麻黄、杏仁、生姜、半夏、前胡、桔梗、苏叶。 7.1.2痰湿蕴肺证：二陈汤、三子养亲汤。半夏、茯苓、陈皮、甘草、杏仁、生姜。 7.1.3燥邪伤肺证：清燥救肺汤、桑杏汤。杏仁、甘草、麦冬、枇杷叶、沙参、贝母、瓜蒌、桑叶、梨皮。 7.1.4风热犯肺证：银翘散、桑菊饮。菊花、杏仁、薄荷、连翘、甘草、桔梗、桑叶、芦根。 7.1.5肺阴虚证：百合固金汤、生脉饮。麦冬、甘草、生地、炙紫菀、熟地黄、杏仁、百合、浙贝母、贝母、地骨皮、天门冬、桔梗、知母、阿胶、白芍、鳖甲、川贝母、沙参、玄参。 7.1.6肺热炽盛证：泻白散、麻杏石甘汤。黄芩、生甘草、桑白皮、桔梗、栀子、生石膏、贝母、牡丹皮、瓜蒌、茯苓、知母、麦冬、杏仁、地骨皮。 7.1.7肺气亏虚证：补肺汤、沙参麦冬汤。白术、党参、甘草、黄芪、茯苓、五味子、炙甘草、半夏、陈皮。 7.1.8痰热蕴肺证：清金化痰汤、麻杏石甘汤。黄芩、茯苓、麦冬、瓜蒌、生桑白皮、杏仁、栀子、陈皮。 7.1.9肝火犯肺证：泻白散、黛蛤散、逍遥散。青黛、麦冬、龙胆草、海蛤壳、桑白皮、黄芩、贝母、知母、地骨皮 7.1.10阳虚证：肾气丸、理中汤、二陈汤、半夏生姜汤。茯苓、半夏、陈皮、生姜、五味子、白术、附子、甘草、干姜、肉桂、山茱萸、白芍、熟地黄。 8常见证候药对：甘草与桔梗、紫菀与款冬花、桔梗与杏仁、杏仁与百部、甘草与杏仁、前胡与甘草。结论 1.咳嗽的主要证素，病位证素以肺为主，病性证素以热、风、寒、痰为主。 2.咳嗽的证素组合形式主要是三证素组合，其中以风+寒+肺形式出现频率最高。 3.咳嗽的常见证候有风寒束肺证、痰湿阻肺证、燥邪伤肺证、风热犯肺证、肺阴虚证、肺热炽盛证、肺气亏虚证、痰热蕴肺证、肝火犯肺证、阳虚证。 4.各证型均可使用的药物有陈皮、杏仁、麦冬、甘草、百部、桔梗、款冬花、前胡、桑白皮、紫菀等，其中甘草与桔梗、紫菀与款冬花、桔梗与杏仁、杏仁与百部、甘草与杏仁、前胡与甘草，常可配伍使用。

【关键词】：
【学位授予单位】：河南中医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R249;R256.11
【目录】：

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