子宫内膜异位症中医门诊结构化病历的构建与应用

发布时间：2017-09-09 22:46

  本文关键词：子宫内膜异位症中医门诊结构化病历的构建与应用

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【摘要】：第一部分：子宫内膜异位症中医门诊结构化病历的构建及优化目的结合子宫内膜异位症疾病特点和中医临床诊疗规律,构建结构化的子宫内膜异位症中医门诊病历,以实现门诊患者诊疗病历记录和临床科研数据积累的同步,为相关临床研究的开展打下基础。方法在先后试用多款程序构建结构化病历后,本研究最终确定使用中医电子病历及临床科研一体化数据采集系统平台作为构建工具。参照国家中医药管理局2002年颁发的《中医、中西医结合病历书写基本规范》,通过对内异症病历记录进行研究分析,抽提出中医内异症病历的共性和特性；参考《中医诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》《子宫内膜异位症的诊治指南》等相关资料,对病历进行结构化设计。结果参照子宫内膜异位症相关指南和卫生行业规范,将复杂多样、具有医生描述自主性中医门诊病历,构建成为子宫内膜异位症中医门诊结构化病历,并保证病历数据的监查和结构优化。结论子宫内膜异位症中医门诊结构化病历对医生分析研究既往病历以探讨诊疗规律,提高医疗质量和临床工作效率等方面具有一定的意义,为日后子宫内膜异位症中医临床大数据研究打下基础。第二部分：基于子宫内膜异位症中医门诊结构化病历的赵瑞华教授治疗子宫内膜异位症证治特色探讨目的利用子宫内膜异位症中医门诊结构化病历采集整理子宫内膜异位症患者的临床数据并进行分析。以期在中医理念指导下,基于临床真实数据,给合赵瑞华教授的临床观点,初步探寻其治疗内异症辨证和诊疗特色,为建立循证的子宫内膜异位症中医诊疗标准,提高中医治疗子宫内膜异位症的临床疗效打下良好的基础。方法使用构建完成的子宫内膜异位症中医门诊结构化病历对于符合病历纳入标准的患者进行数据采集。将录入的2007年9月至2015年8月于中国中医科学院广安门医院妇科门诊就诊的196名子宫内膜异位症患者初诊数据进行汇总集成及预处理。利用中医复杂关系分析系统Liquorice软件对证候分型、临床症状体征、中药处方等进行复杂网络分析,采用统计分析软件SPSS17.0对临床资料进行描述性统计。结果1.气滞血瘀为主要证型者127人(64.80%),兼见寒凝证者35人,兼见气虚证者28人：气虚血瘀为主要证型者46人(23.50%),兼见寒凝证者20人,兼见肾虚证者6人；寒凝血瘀为主要证型者13人(6.63%),兼见肾虚证者4人：肾虚血瘀为主要证型者8人(4.08%)。2.气滞血瘀型的辨证分析因素为：以发现盆腔包块为主要就诊原因,经血内少量血块,中度痛经,行经前小腹坠胀,平素急躁易怒；舌暗红,苔色白质薄；脉弦或脉滑。3.气虚血瘀型的辨证分析因素为：以内异症术后为主要就诊原因,经血内少量血块,轻度痛经,平素疲劳乏力,纳呆；舌淡红,苔色白,舌边有齿痕；脉沉或脉滑。4.寒凝血瘀型的辨证分析因素为：经血内少量血块,重度痛经,得温痛减,平素畏寒,四末欠温；舌暗红,苔色白质厚;脉沉或脉弦。5.肾虚血瘀型的辨证分析因素为：以未避孕未怀孕为主要就诊原因,经血内少量血块,平素疲劳乏力,腰膝酸软,手足心热；舌淡暗,苔色白质薄；脉沉或脉细。6.四种证型的临床辨证分析因素相互交叉。其中气滞血瘀和寒凝血瘀、气滞血瘀和气虚血瘀、气虚血瘀和寒凝血瘀的社团间关系较为密切。7.治疗子宫内膜异位症的核心方药为：茯苓、炒白术、柴胡、莪术、党参、鸡内金、桂枝、生甘草或炙甘草、三七粉、丹参、赤芍、皂角刺、生薏苡仁、白芍、砂仁、生姜、大枣。8.气滞血瘀证的核心处方为：柴胡、茯苓、炒白术、莪术、丹参、皂角刺、赤芍、鸡内金、香附、生薏苡仁。9.气虚血瘀证的核心处方为：茯苓、党参、炒白术、炙黄芪、甘草、莪术、丹参、砂仁、三七粉、鸡内金。10.寒凝血瘀证的核心处方为：桂枝、茯苓、炒白术、盐葫芦巴、党参、柴胡、干姜、肉桂、小茴香、莪术。11.肾虚血瘀证的核心处方为：女贞子、续断、旱莲草、菟丝子、枸杞子、浮小麦、百合、党参、酒萸肉、熟地黄。12.本次纳入研究的患者群体,平均年龄为33.63±6.25岁,已婚者为主(57.65%)。经期和周期基本正常(经期正常93.37%；周期正常91.33%),多为轻度痛经者(50.51%),痛经者平均VAS评分为3.17±1.30分。未曾孕产者居多(57.65%),主诉多为内异症术后(49.49%)。CA125平均值59.57±50.59U/ml,主要在200 U/m1以下(97.06%)。结论1.赵瑞华教授对子宫内膜异位症的临床辨证常见分型为气滞血瘀型、气虚血瘀型、寒凝血瘀型、肾虚血瘀型。气滞血瘀型为子宫内膜异位症的主要临床证型。不同证型的临床辨证有相应的特点。2.各证型间互有兼夹,其中气滞血瘀证多兼见寒凝或气虚,气虚血瘀证多兼见寒凝。3.赵瑞华教授治疗子宫内膜异位症以活血化瘀为基本原则,辅以行气、健脾等药物。不同证型临床核心用药各有侧重,气滞血瘀证基本与疾病核心治疗原则一致,气虚血瘀证多见益气药物,寒凝血瘀者加大温煦之品,肾虚血瘀证则根据临床实际以补肾填精药物为主。4.利用结构化病历采集临床数据并进行数据挖掘得出的各证型对应辨证论治内容,符合中医学证候诊疗基本理论。该方法是探究中医治疗子宫内膜异位症中医证治规律的一种有效手段。
【关键词】：子宫内膜异位症 结构化病历 中医证治特色
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R271.9
【目录】：

• 摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 符号说明13-14
• 文献综述14-24
• 综述一 中医电子病历结构化的研究进展14-17
• 1 中医电子病历结构化的背景14
• 2 中医电子病历的结构化方法14-15
• 3 中医电子病历结构化点的选择15
• 4 中医电子病历内容的结构化处理15-16
• 5 中医结构化电子病历的临床意义及注意事项16-17
• 综述二 子宫内膜异位症中医证候研究进展17-21
• 1 历代古籍文献整理17-18
• 2 临床经验总结或流行病学调查18-19
• 3 与现代医学相关性的探讨19-20
• 4 小结20-21
• 参考文献21-24
• 正文一 子宫内膜异位症中医门诊结构化病历的构建及优化24-38
• 前言24
• 1 构建方法选择24-30
• 1.1 Epidata软件25-27
• 1.2 J2EE平台27-28
• 1.3 中医电子病历及临床科研一体化数据采集系统平台28-30
• 2 病历模板设计30-32
• 2.1 设计方法30
• 2.2 模块的门诊适用性30-31
• 2.3 模板的专科专病特点31-32
• 2.4 病历的结构化处理32
• 3 数据监查与模板优化32-33
• 3.1 数据监查33
• 3.2 模板优化33
• 4 讨论33-36
• 5 结语与展望36-37
• 参考文献37-38
• 正文二 基于子宫内膜异位症中医门诊结构化病历的赵瑞华教授治疗子宫内膜异位症证治特色探讨38-58
• 前言38
• 1 研究对象38-39
• 1.1 病历来源38-39
• 1.2 西医诊断标准39
• 1.3 中医诊断标准39
• 1.4 纳入标准39
• 2 研究方法39-42
• 2.1 数据采集39-40
• 2.2 数据汇总集成40
• 2.3 数据预处理40-42
• 2.4 数据分析42
• 3 结果42-51
• 3.1 复杂网络分析42-47
• 3.2 患者群特征47-51
• 4 讨论51-55
• 4.1 辩证规律51-52
• 4.2 论治规律52-54
• 4.3 患者群特征54-55
• 5 结语与展望55-57
• 参考文献57-58
• 致谢58-60
• 林悦械个人简历60-62

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