慢性稳定性冠心病患者舌象与临床检查指标相关性研究

发布时间：2017-09-13 00:12

  本文关键词：慢性稳定性冠心病患者舌象与临床检查指标相关性研究

  更多相关文章： Gensini积分 慢性稳定性冠心病 舌象 心功能 血管内皮功能

【摘要】：本文包括文献综述与临床研究两部分。一、文献综述舌诊是中医的特色的诊法之一,目前舌诊在中医临床中的作用仍不容小觑。明朝张三锡的《经络考》说过：“心之本脉系于舌根,脾之络脉系于舌旁,肝脉……络于舌本,肾之津液出于舌端,分布五脏,心实主之”。通过经络的联系,舌与内脏和气血津液产生了密切的联系。《黄帝内经》认为“舌为心之苗”、“心主血脉而开窍于舌”。心的生理病理变化能够客观显著地反映于舌。冠心病的病位在心,与肝、脾、肾等脏关系密切,故其病理变化在舌象上的反映非常显著且有研究意义。近年来,关于冠心病的研究有很多,传统的研究多以主观的中医辨证分型研究为主,但是关于冠心病患者的舌象指标与西医客观指标的中西医结合研究还比较少。由于研究者个人的临床经验及习惯差异,研究结果的准确性和客观性都会受到一定的影响,也不便于广泛交流学习。文献综述系统论述了中医舌诊的基本内容、舌象与内脏和气血津液的关系、舌诊客观化的研究方法和舌象的分子机制及冠心病舌象相关的研究进展。二、临床研究目的：探讨慢性稳定性冠心病患者的冠脉病变程度(Gensini积分)及心功能(LVEF)、内皮依赖性血管舒张功能(FMD)、血脂等指标与舌象的相关性,并发现其中规律,从而把传统中医舌诊与西医客观指标相结合,以期为冠心病的病情评估和中西医结合治疗及舌诊在冠心病中的应用提供资料和依据。方法：采用横断面研究的方法,选取150例经冠脉造影确诊为慢性稳定性冠心病的患者,记录其年龄、性别、吸烟史、BMI、合并症等一般情况。采用现场判断与拍照存档相结合的方法收集舌象信息,采集冠脉Gensini积分、]VEF、FMD及血脂水平等指标,并分析舌象与这些指标的相关性。所有数据以Epidata录入,并用SPSS 21.0分析。结果：150例慢性稳定性冠心病患者按舌色分为淡白舌组、淡红舌组、红舌组与紫舌组,其中淡白舌占47例(31.33%),红舌占47例(31.33%),紫舌占34例(22.67%),淡红舌22例(14.67%)；按苔质分为薄苔组、厚腻苔组与少苔组,其中薄苔组60例(40.00%),厚腻苔组33例(22.00%),少苔组57例(38.00%)；按苔色分为白苔组与黄苔组,其中白苔者占121例(80.67%),黄苔者占29例(19.33%)；按舌体大小分为胖大舌组、瘦薄舌组和正常舌体组,其中胖大舌组35例(23.33%),瘦薄舌组12例(8.00%),正常舌体组103例(68.67%)。在4种分组情况下,经检验各组的一般临床资料(年龄、BMI、吸烟指数)及冠心病合并症情况的总体分布基本无明显统计学差异。①冠脉Gensini积分：紫舌组红舌组淡白舌组淡红舌组,其中紫舌组明显高于淡白舌组、红舌组、淡红舌组(P=0.000、P=0.000、P=0.000)；厚腻苔组少苔组薄苔组,其中厚腻苔组显著高于薄苔组、少苔组(P=0.000、P=0.000),少苔组亦显著高于薄苔组(P=0.000)。本研究未发现慢性稳定性冠心病患者舌苔颜色、舌体大小与Gensini积分的相关性。②LVEF:淡红舌组红舌组淡白舌组紫舌组,其中紫舌组与淡红舌组、红舌组相比有统计学意义(P=0.008、P=0.027)；薄苔组厚腻苔组少苔组,其中厚腻苔组、少苔组明显低于薄苔组(P=0.006、P=0.001)。本研究未发现慢性稳定性冠心病患者舌苔颜色、舌体大小与LVEF的相关性。③FMD值：淡红舌组红舌组淡白舌组紫舌组,其中紫舌组明显低于淡红舌组、红舌组(P=0.000、P=0.001),淡白舌组明显低于淡红舌组(P=0.002)：薄苔组少苔组厚腻苔组,其中厚腻苔组、少苔组明显低于薄苔组(P=0.000、P=0.001)。本研究未发现慢性稳定性冠心病患者舌苔颜色、舌体大小与FMD的相关性。④血脂水平：CHO、LDL-C、Apo-B水平淡白舌组紫舌组红舌组淡红舌组,与红舌组、淡红舌组相比,淡白舌组CHO明显升高(P=0.000、P=0.000)；紫舌组CHO亦升高(P=0.038、P=0.001)；与红舌组、淡红舌组比,淡白舌组LDL-C偏高(P=0.001、P=0.000),紫舌组LDL-C亦偏高(P=0.005、P=0.002)；与红舌组、淡红舌组相比,淡白舌组Apo-B偏高(P=0.002、P=0.001)；CHO、LDL-C、APO-B水平厚腻苔组薄苔组少苔组,其中厚腻苔组CHO明显高于与少苔组(P=0.015)；厚腻苔组LDL-C亦高于薄苔组、少苔组(P=0.015、P=0.009)。本研究未发现慢性稳定性冠心病患者舌苔颜色、舌体大小与血脂水平的相关性。⑤舌色、苔质与检查指标的相关性：Gensini积分与紫舌、厚腻苔呈显著正相关(P=0.000、P=0.000),与薄苔呈显著负相关(P=0.000),与淡红舌呈低度负相关(P=0.000)；LVEF与薄苔呈低度正相关(P=0.002),与紫舌、厚腻苔呈微弱负相关(P=0.026、P=0.033); FMD与紫舌、厚腻苔呈低度负相关(P=0.000、P=0.001),与淡红舌呈低度正相关(P=0.000)；CHO、LDL、Apo-B与红舌呈低度负相关(P=0.000、P=0.000、P=0.000),与淡红舌呈低度或微弱负相关(P=0.000、P=0.000、P=0.004),与淡白舌呈低度或微弱正相关(P=0.000、P=0.001、P=0.002),与厚腻苔呈微弱正相关(P=0.021、P=0.014、P=0.037)。结论：1.慢性稳定性冠心病患者的舌象以正常大小的红舌或淡白舌、薄白苔或少苔为主。2.慢性稳定性冠心病患者以虚证(主要为气阴两虚证)及无明显临床症状者居多。3.紫舌或厚腻苔的慢性稳定性冠心病患者的冠脉病变程度更重、心功能更差、血管内皮功能损伤更明显,且淡白舌或紫舌、厚腻苔的慢性稳定性冠心病患者的血脂异常更明显。
【关键词】：Gensini积分 慢性稳定性冠心病 舌象 心功能 血管内皮功能
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R259
【目录】：

• 摘要7-9
• ABSTRACT9-13
• 英文缩略语13-14
• 第一部分 文献综述 冠心病舌象的研究进展14-34
• 1 舌的组织结构与生理功能14-15
• 1.1 舌的组织结构14-15
• 1.2 舌的生理功能15
• 2 舌诊的基本内容15-21
• 2.1 诊舌体15-19
• 2.2 诊舌苔19-20
• 2.3 舌诊的基本规律20-21
• 3 舌与内脏、气血津液的关系21-23
• 3.1 舌与内脏的联系21-22
• 3.2 舌与气血津液的关系22-23
• 4 舌诊的客观化与舌象的分子机制研究23-25
• 4.1 早期舌诊客观化研究23
• 4.2 舌诊客观化的研究现状23-24
• 4.3 舌象的分子机制研究24-25
• 5 冠心病舌象的研究进展25-31
• 5.1 临床特点研究25-28
• 5.2 冠心病相关的临床指标与舌象28-30
• 5.3 冠心病舌象的动物实验研究30-31
• 6 目前存在的问题及展望31
• 参考文献31-34
• 第二部分 临床研究34-71
• 前言34-35
• 临床资料35-40
• 1 研究目的35
• 2 研究对象35-38
• 2.1 病例来源35
• 2.2 西医诊断标准35-36
• 2.3 舌象诊断标准36-37
• 2.4 冠心病中医辨证分型标准37
• 2.5 纳入及排除标准37-38
• 3 研究方法38-40
• 3.1 一般资料收集38
• 3.2 冠状动脉造影38
• 3.3 舌象采集分组38-39
• 3.4 血清生化指标的测定及采集39
• 3.5 多普勒超声心动图检查39
• 3.6 肱动脉超声法检测血管内皮功能39-40
• 3.7 统计学方法40
• 结果与分析40-65
• 1 舌象与中医证型总体分布40-44
• 2 舌色研究结果分析44-50
• 2.1 不同舌色的总体分布及一般临床资料分析44-45
• 2.2 舌色与冠心病合并症45
• 2.3 舌色与中医辨证分型45-46
• 2.4 舌色与冠脉病变程度(Gensini积分)46-47
• 2.5 舌色与心功能(LVEF)47-48
• 2.6 舌色与血管内皮功能(FMD)48-49
• 2.7 舌色与血脂水平49-50
• 3 舌苔质地研究结果分析50-57
• 3.1 不同舌苔质地的总体分布与一般临床资料分析50-51
• 3.2 舌苔质地与冠心病合并症51-52
• 3.3 舌苔质地与中医辨证分型52-53
• 3.4 舌苔质地与冠脉病变程度(Gensini积分)53-54
• 3.5 舌苔质地与心功能(LVEF)54-55
• 3.6 舌苔质地与血管内皮功能(FMD)55-56
• 3.7 舌苔质地与血脂水平56-57
• 4 舌苔颜色研究结果分析57-60
• 4.1 不同苔色总体分布与一般临床资料分析57-58
• 4.2 舌苔颜色与冠心病合并症58
• 4.3 舌苔颜色与中医辨证分型58-59
• 4.4 舌苔颜色与冠脉病变程度(Gensini积分)、心功能(LVEF)、FMD59-60
• 4.5 舌苔颜色与血脂水平60
• 5 舌体研究结果分析60-64
• 5.1 不同舌体总体分布及一般临床资料分析60-61
• 5.2 舌体与冠心病合并症61-62
• 5.3 舌体与中医辨证分型62-63
• 5.4 舌体与冠脉病变程度(Gensini积分)、心功能(LVEF)、FMD63-64
• 5.5 舌体与血脂水平64
• 6 舌色、苔质与检查指标的相关性64-65
• 讨论65-71
• 1 舌诊在中医诊断中的地位65-66
• 2 冠心病的中医认识66
• 3 研究结果分析66-71
• 3.1 慢性稳定性冠心病舌象总体分布与辨证分型67-68
• 3.2 慢性稳定性冠心病舌象与冠脉病变程度68-69
• 3.3 慢性稳定性冠心病舌象与心功能69
• 3.4 慢性稳定性冠心病舌象与血管内皮功能69-70
• 3.5 慢性稳定性冠心病舌象与血脂水平70-71
• 结论71
• 结语71
• 参考文献71-74
• 附录74-82
• 1 舌象诊断标准74-80
• 2 冠心病中医辨证分型标准80-82
• 致谢82-84
• 个人简历84-85

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本文编号：840362