贫血痔临床特点的观察性研究

发布时间：2017-09-24 09:36

  本文关键词：贫血痔临床特点的观察性研究

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【摘要】：目的：通过病例同期对照研究设计,初步研究并归纳贫血痔(中度及以上痔源性贫血)患者的临床特点。方法：同期观察2015年3月到2016年2月入住广东省中医院肛肠科以痔出血为主诉的患者,并根据入院时血红蛋白(Hb)浓度分为普通组[(成年男(女)性Hb浓度大致波动在120(110)～160(150)g／L)]与贫血组(Hb浓度≤90g／L)两组,利用临床研究观察表实行询问病史、专科查体及实验性检查等并录入数据。主要观察指标包括：①基本资料：年龄、性别、职业、饮食习惯、烟酒史等；②发病特点：病程、主诉症状、便血发作周期次数及天数、排便次数、大便性状、便血时间、便血量等；③专科检查：痔的数量、痔的形态等④实验室检查：血常规、贫血三项、凝血功能；⑤诊断、证型及分期。这些临床特点指标应用Excel软件、SPSS17.0软件进行统计分析和数据挖掘。结果：本观察性研究最终符合标准的病例共216例,其中普通组162例,贫血组54例。(1)基本资料：两组在年龄、性别、职业、烟酒史、常见内科病中高血压病,2型糖尿病基本资料差异无统计学意义；在既往有无辛辣饮食习惯上,普通组较贫血组明显,且具有统计学意义(P=0.035)(2)发病特点：两组在痔病程、主诉症状、发作周期前保守治疗、发病季节、便血发作周期及加重期的大便习惯(排便姿势、排便次数、大便性状)、加重期天数、加重期与便血发作周期大便习惯及便血特点各因素变化的差异均无统计学意义。贫血组在最近1年内便血发作周期次数、本次入院发作周期天数、加重期有无、便血发作周期及加重期的便血特点(便血与大便顺序、便血时间、便血量、便血方式)同普通组的差异均有统计学意义(P0.05)。贫血组的便血发作周期天数较长(13.22±9.00 VS 7.50±6.10天)；且最近1年内发作周期次数多(10.30±6.51 VS 5.02±3.48次)；便血周期内便血特点为先大便或便血为主，顺序较一致；便血时间集中在1～10min(85.1％VS 36.4％)以内,而普通组则较集中在1min以内(63.6%)；便血量较集中在10～50ml与50～100ml两类(33.3%与33.3%),而普通组高度集中在10ml以内(91.4%)；便血方式以喷射样为主(53.7% VS 7.4%),兼具此类方式还有25.9%。贫血组存在明显的症状加重期(P=-0.000),加重期便血特点主要为先便血顺序(73.9% VS 15.0%)；便血时间较集中1～10min内(69.5%),但10min以上(26.1%)也不少,而普通组全部集中在5min以内；便血量较集中在50～100ml与100ml以上两类(39.1%与34.8%),而普通组则较集中在10ml以内与10-50ml(45%与50%)；便血方式以喷射样为主(52.2% VS35.0%),喷射样伴兼杂血块者(30.4%)亦不在少数。(3)专科检查(截石位)：两组在痔的形态中痔粘膜充血、痔粘膜糜烂、痔粘膜出血、痔核有无脱出差异统计学存在意义(P0.05)。贫血组在痔粘膜主要在3、5、7、11点位同时充血者分布,但构成比低于普通组(75.93% VS 82.10%),母痔区3点位充血比例最高。贫血组患者多数存在痔粘膜糜烂(75.93% VS 20.99%),主要分布在7、11点位同时及仅7点位糜烂。两组在痔粘膜出血比例均较少,但贫血组出血明显高于普通组(33.33% VS 3.7%),且主要分布在7点及3点位,而大约有83.3%的贫血患者专科检查时存在痔核脱出情况。而在痔的数量、痔核有无嵌顿两组差异无统计学意义。(4)实验室检查：贫血组患者在红细胞形态分类上76.8%小细胞低色素性,26例检测贫血三项患者92.3%属于缺铁性贫血,仅有1例兼有叶酸缺乏。两者在凝血功能异常差异上无统计学意义(P=0.3173)。(5)诊断、证型及分期：两组在诊断都是混合痔、分期上绝大部分都在Ⅲ期,差异无统计学意义；而在中医证型上差异存在高度统计学意义(P=0.000),其中普通组都属于湿热下注型,而贫血组81.5%为脾虚气陷型。结论：贫血痔患者在临床工作中并不是国外报道的如此少见。烟酒史、高血压、2型糖尿病、凝血功能异常并不作为贫血痔发生的危险因素。贫血痔患者便血持续时间较长,便血剧烈,便血方式以喷射样为主,并且存在明显的症状加重期；专科查体母痔区粘膜的糜烂、出血情况较多,痔核脱出明显；贫血类型上多属小细胞低色素性,其中缺铁性贫血最常见；中医辨证分型多属于脾虚气陷。临床上接诊具有此类特点的痔出血症状为主的患者,我们应引起高度重视,及时对症处理诊治,避免漏诊、误诊,导致造成严重后果。
【关键词】：贫血痔 痔源性贫血 痔出血 观察性研究
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R266
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-11
• 引言11-13
• 第一部分 文献研究13-22
• 1.1 祖国医学对痔病的认识13-14
• 1.1.1 痔的中医概念13
• 1.1.2 痔病相关的历代中医文献13
• 1.1.3 痔的中医病因病机13-14
• 1.1.4 痔病的辨证分型14
• 1.2 现代医学对痔病的认识14-18
• 1.2.1 痔的概念14-15
• 1.2.2 痔的分类及分期15
• 1.2.3 痔病的并发症15-16
• 1.2.4 痔出血的机制16-18
• 1.3 目前贫血痔的临床研究现状及进展概述18-22
• 1.3.1 中西医对贫血的认识概述18-19
• 1.3.2 贫血痔的概念19
• 1.3.3 贫血痔的流行病学研究19
• 1.3.4 贫血痔有关文献报道概述19-22
• 第二部分 临床研究22-25
• 2.1 研究对象22-23
• 2.1.1 病例来源22
• 2.1.2 诊断标准22
• 2.1.3 纳入标准22
• 2.1.4 排除标准22-23
• 2.2 研究方法23-25
• 2.2.1 分组方法23
• 2.2.2 观察指标23
• 2.2.3 资料处理及统计分析方法23-24
• 2.2.4 质量控制与资料保存24
• 2.2.5 技术路线24-25
• 第三部分 研究结果25-34
• 3.1 研究对象的一般特征及发病特征25-34
• 3.1.1 基本资料25-26
• 3.1.2 发病特点26-30
• 3.1.3 专科检查30-32
• 3.1.4 实验室检查32-33
• 3.1.5 诊断、证型及分期33-34
• 第四部分 讨论34-39
• 4.1 研究选题的背景及意义34-35
• 4.1.1 贫血痔的现状34
• 4.1.2 贫血痔对机体危害34-35
• 4.1.3 贫血痔导致社会及医疗资源的浪费35
• 4.2 研究对象的一般特征与发病特征35-37
• 4.2.1 研究对象的一般特征35-36
• 4.2.2 研究对象的发病特征36-37
• 4.3 研究的难点37-38
• 4.4 研究结论38-39
• 结语39-41
• 参考文献41-45
• 附录45-51
• 在校期间发表论文情况51-52
• 致谢52-53
• 统计学审核证明53

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本文编号：910696