郭立中教授从“寒湿”论治慢性肾脏病的临床经验研究

发布时间：2017-10-08 08:22

  本文关键词：郭立中教授从“寒湿”论治慢性肾脏病的临床经验研究

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【摘要】：[目的]通过对导师郭立中教授治疗慢性肾脏病(CKD)的临床病案资料进行回顾性研究,对导师从“寒湿”论治CKD辨治思路的临床实用价值进行初步探讨,归纳总结导师从扶阳辨治CKD的辨证及遣方用药特点,丰富中医对CKD的理论认识,为提高CKD的中医临床疗效提供新思路。[方法]通过长期跟师门诊及查阅相关文献资料,按统一标准对导师2012年12月至2015年12月所有CKD的病案资料进行收集整理,运用频数频率分析、Wilcoxon符号秩检验等统计学方法对入选患者治疗前后中医症候积分及实验室检查指标变化情况进行统计分析,按统一标准对临床疗效进行初步评价,分析导师从“寒湿”论治CKD的辨治思路及遣方用药规律。[结果]通过整理、筛查后获取相对完整慢性肾脏病病案资料总计117例863诊次。其中男性43人,占37.06%,女性74人,占62.93%,女性患者略多于男性。年龄主要分布在10-79之间,其中30-69年龄段最多,占82.05%。CKD分期中1期患者为主要就诊人群。原发病以原发性肾小球疾病为主,占54.7%,包括慢性肾小球肾炎42例、肾病综合征9例、IgA肾病7例、膜性肾病5例、隐匿性肾炎1例,其次继发性肾病较多,占27.4%,包括高血压肾病12例、糖尿病肾病6例、狼疮性肾病2例、紫癜性肾病7例、感染后肾炎及梗阻性肾病各1例,其他原发病占17.9%,包括肾囊肿4例、肾萎缩3例、肾错构瘤、肾癌术后、肾移植术后和病毒性心肌炎各1例,其中原发病不明者10例。出现频率较高的临床症状依次为倦怠乏力、畏寒怕冷、腰酸、小便泡沫、夜尿清长、水肿、汗少、夜寐不安、颈项肩背不适、口干；舌象以淡红舌、白腻苔、边齿痕、体胖大出现频次最多；脉象以紧脉、弱脉、细脉多见,症状及舌脉特点与寒湿阳虚为病特点一致。病理因素以湿邪、寒邪及阳虚为主,还包括浊毒、痰饮、虚火、风邪、瘀血等。主要病机为寒湿凝滞、寒湿内盛、阳气亏虚。治疗方法主要为宣通和温补两大法门,使用拨通法(温通方)者63例,占54.17%；使用建中法者15例,占12.82%,其中温运中土6例,温补中土方9例；使用建极法者34例,占29.06%,其中扶阳泄浊方4例,扶阳利水方5例,温潜方8例,扶阳添精方17例；使用其他方者5例,占4.27%,其中葛根汤、猪苓汤各1例,麻附细辛汤2例。处方用药中使用频率较高的药物种类主要集中于：散寒药、祛湿药、补虚药、理气化痰药、开窍药,(前5位),其中核心使用药物有：生姜、砂仁、制附片、朱茯神、淫羊藿、桂枝、生白术、法半夏、生黄芪、苍术、生杜仲、陈皮、石菖蒲、党参、巴戟天、白豆蔻、菟丝子、肉桂、藿香等(前20位)。疗效评价方面,治疗前患者症候总积分为20.42±9.146,治疗后为8.59±6.209,治疗后积分降低经统计学处理后有极显著差异(t=00.01)。另外,CKD1期肾功能无异常者尿隐血治疗前后有显著性差异(P=0.0280.05),尿蛋白治疗前后无显著性差异(P=0.3240.05),CKD2-5期肾功能异常者血肌酐治疗前水平为326.55±276.02umo/L,治疗后水平295.31±211.25uml/L,尿素氮治疗前水平为19.00±10.70mmol/L,治疗后水平为19.35±10.83mmol/L,血肌酐轻度下降,尿素氮未见明显变化。以临床症状改善为主的中医症候改善有效率为70.8%,结合实验室检查指标变化的综合情况改善有效率为43.9%,综合情况稳定有效率为68.29%。[结论](1)郭立中教授从“寒湿”论治慢性肾脏病的辨治方法对患者临床症状及实验室检查指标具有一定的改善作用,对提高患者生活质量具有积极的指导意义。(2)郭立中教授治疗慢性肾脏病法崇扶阳,病理因素首重寒湿,兼顾风痰浊瘀,认为阳气亏虚为发病之本,寒湿侵袭为发病之要,风痰浊瘀为患为发病之标。(3)郭立中教授在治疗慢性肾脏病方法上以宣通和温补两大法门为指导,强调“建极先建中,建中先拨通”的次第理念,善用辛温药,以温通方、温降中土方、温运中土方、扶阳泄浊方、扶阳利水方、温潜方、扶阳添精方为主要次第用方。
【关键词】：慢性肾脏病 寒湿 扶阳 病案研究
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R277.5
【目录】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-13
• 第一部分 理论文献研究13-25
• 1. 慢性肾脏病西医研究进展13-18
• 1.1 CKD的诊断与分期13-14
• 1.2 CKD流行病学调查14
• 1.3 CKD的病因、危险因素及发病机制14-16
• 1.4 慢性肾脏病的临床特点16
• 1.5 慢性肾脏病的防治16-18
• 2. 慢性肾脏病中医治疗进展18-22
• 2.1 慢性肾脏病中医特点18-20
• 2.2 病因病机20
• 2.3 辨证论治20-22
• 3. 中医对“寒湿”的理论认识22-25
• 3.1 对“寒”的理论认识22
• 3.2 对“湿”的理论认识22-23
• 3.3 对“寒湿”的整体认识23-25
• 第二部分 病案研究25-57
• 1. 研究对象25
• 1.1 病案来源25
• 1.2 纳入标准25
• 1.3 排除标准25
• 2. 研究方法25-32
• 2.1 病案预处理26
• 2.2 信息采集方法26
• 2.3 信息处理方法26-29
• 2.4 疗效评估方法29-32
• 2.5 统计分析方法32
• 3. 研究结果32-45
• 3.1 入选病例的一般情况33-34
• 3.2 入选病例的疗效评价结果34-38
• 3.3 辨证及方药统计分析结果38-45
• 4. 从“寒湿”论治慢性肾脏病的理论探讨45-57
• 4.1 慢性肾脏病病因探讨45-46
• 4.2 主要病理因素46-47
• 4.3 基本病机47-49
• 4.4 治法方药49-55
• 4.5 药后调护55-57
• 第三部分 典型病案赏析57-63
• 1. 温通法案57-58
• 2. 温运中土法案58
• 3. 温补中土法案58-59
• 4. 扶阳泄浊法案59-60
• 5. 扶阳利水法案60-61
• 6. 温潜法案61
• 7. 扶阳添精法案61-63
• 存在的问题与展望63-65
• 结语65-66
• 参考文献66-69
• 致谢69

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 张志文;麻金木;;健脾益肾活血清利法治疗慢性肾脏病3期30例临床观察[J];吉林中医药;2011年06期

2 李涛;糟玉琴;;肾清片治疗慢性肾脏病64例疗效观察[J];新疆中医药;2010年04期

3 郝柯;姜红;曾朝荣;;慢性肾脏疾病的血压目标及降压药物选择[J];中华高血压杂志;2008年12期

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5 盛梅笑;黄敏;易岚;陶兴;;益肾和络泄浊法治疗慢性肾脏病基础上急性肾衰竭30例临床研究[J];江苏中医药;2008年09期

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本文编号：992974