基于医案的名老中医学术思想及临证经验传承方法探索

发布时间：2017-10-08 18:22

  本文关键词：基于医案的名老中医学术思想及临证经验传承方法探索

  更多相关文章： 传承方法 名老中医 数据挖掘 医案

【摘要】：研究背景：中医学是古代哲学与古代科学的结合,中医学的传承与发展依赖于各个时期中医医师尤其是中医名医对于临证经验与相关理论的不断探索与创新。传承名老中医的医理、医术和医道,历来是中医传承的重中之重。名老中医经验的传承模式及方法多种多样。其中,中医医案作为名老中医学术思想和临证经验的重要载体,对医案的研究和挖掘一直受到重视。目前名老中医传承研究工作中,关于传承团队成员管理、诊疗流程管理、医案管理等方面存在诸多问题,势必影响传承工作的有效性。而目前关于名老中医传承团队成员管理、诊疗流程管理、医案管理等方面工作的探索鲜有报道。因此,我们认为有必要对此展开探索和研究。研究目的：初步探索并梳理基于医案的中医学术经验传承方法流程,并结合数据挖据技术,实现医案“隐性知识”的知识发现。研究方法：吕仁和教授经验传承团队以医案收集、分析、解读为基础,初步对传承团队成员员管理、医案收集、诊疗过程等方面存在的问题进行改进和完善。同时基于医案讨论所总结的经验闪光点,结合数据挖掘技术,针对吕仁和教授应用“羌活、益智仁”药对及“丹参、赤芍、牡丹皮”药串用药规律进行了研究。研究结果：1自2015年7月份以来,经过全面梳理传承环节、细化传承任务、优化传承结构等工作后,共总结文章15篇,大幅度超过以往年均的工作成绩；共收集整理原始病历照片5000余张,300余份专科病历；收集吕教授视频资料20份,音频资料20份。2对吕仁和教授应用激素治疗的肾病综合征202诊次处方药物进行查询、统计,发现羌活、益智仁在总用药频次中分别占第2位和第3位(60.89%,58.91%)；对羌活、益智仁进行“配伍几率”统计,羌活、益智仁之间相互配伍几率均处于第1位,分别为91.06%、94.12%；对激素使用大剂量期、缓减期、维持期的处方进行药物统计分析,发现随着激素的逐渐减量,羌活、益智仁所占比重逐渐增加。3对76例慢性肾功能衰竭医案的中医处方药物进行统计,丹参、赤芍和牡丹皮在总用药频次中分别占第1位、第2位和第3位(比例分别是80.26%,59.21%,58.91)；对丹参、赤芍和牡丹皮分别“配伍几率”统计,丹参、赤芍、牡丹皮“配伍几率”均互为第1、第2位；丹参的“配伍几率”中赤芍、牡丹皮分别为60.66%和70.49%,要低于丹参在其他两药中的配伍几率。研究结论：1通过全面改进传承团队成员管理、诊疗流程环节管理、医案管理等步骤,明显有助于提高传承工作的效率,大幅度提升传承工作的质量；2羌活、益智仁在应用激素治疗肾病综合征患者的中医处方中的非常重要,两药之间具有很高的相关性,属于药对应用的范畴。推测该药对可以起到缓减激素副作用、增强疗效的作用。3丹参、赤芍、牡丹皮在治疗慢性肾功能衰竭的中医处方中具有较高的相关性,属于药串应用的范畴。三药同用,既有丹参活血之功,又能增强清热解毒之力；若单用丹参,则仅注重活血养血。4通过医案讨论结合数据挖掘的中医经验传承方法得出的结果不仅符合中医专家的临床实践,合理可信,而且能够提供精准的数据,加深对于“体悟的经验”的理解,有助于挖掘更多潜藏的用药规律。
【关键词】：传承方法 名老中医 数据挖掘 医案
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 符号说明9-10
• 第一部分 文献综述10-45
• 综述一 名老中医经验传承现状概述10-23
• 1 传承的基本内容10
• 2 传承的模式10-12
• 3 传承的研究方法12-18
• 4 小结18-19
• 参考文献19-23
• 综述二 中医医案的研究进展23-45
• 1 医案源流23-24
• 2 传统研究方法24-25
• 3 医案发展中出现的问题25
• 4 医案规范化研究25-27
• 5 数据挖掘在医案研究的应用27-35
• 6 电子医案35-36
• 7 小结36-37
• 参考文献37-45
• 第二部分 研究部分45-90
• 前言45-46
• 研究一 基于医案的吕仁和教授经验传承方法研究46-74
• 1 研究背景46
• 2 研究目的46-47
• 3 研究内容47
• 4 研究阶段47
• 5 研究方法47-69
• 6 成果69-72
• 7 结论72-74
• 研究二 基于数据挖掘技术的吕仁和教授治疗肾病医案用药规律研究74-88
• 1 “羌活、益智仁”药对挖掘74-81
• 2 “丹参、牡丹皮、赤芍”药串挖掘81-88
• 参考文献88-90
• 结语90-91
• 附录191-92
• 附录292-99
• 附录399-104
• 致谢104-105
• 在校期间的主要研究成果105-106
• 个人简历106

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