盆腔脂肪增多症漏诊医疗损害鉴定1例
发布时间：2021-10-07 18:25
<正>1案例1.1简要案情2009年9月17日,奚某（男,35岁）因"尿频、排尿困难1年余"到某医院住院治疗,初步诊断为膀胱占位（囊腺性膀胱炎）,于9月22日行"膀胱部分切除+双侧输尿管膀胱再植术",住院27 d后出院。2010年11月17日,奚某因"肾积水,腺性膀胱炎术后1年"再次到某医院住院治疗,于11月19日行"经尿道腺性滤泡切除术"。出院诊断:膀胱出口梗阻,腺性膀胱炎,左肾积水。2014年8月22日,奚某因"双肾重度积
【文章来源】：法医学杂志. 2019,35(04)CSCD
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
图12009年8月17日泌尿系统MRI影像2009年9月20日某医院的泌尿系统CT+三维成
壁及三角区增厚，呈结节状增生，高低不平；直肠肠腔受压变形。提示盆腔脂肪增多症，膀胱、输尿管及直肠受压。图12009年8月17日泌尿系统MRI影像2009年9月20日某医院的泌尿系统CT+三维成像（图2）示：膀胱形态不规整，膀胱底部位于耻骨联合上方，膀胱后壁及三角区增厚，呈结节状增生，高低不平；双侧肾盂、输尿管扩张、积水，输尿管上段扭曲，输尿管中下段向前向中线移位，输尿管注入膀胱处不均衡，右侧明显增高。提示盆腔脂肪增多症，膀胱、输尿管移位，肾盂、输尿管扩张、积水。图22009年9月20日泌尿系统CT三维成像2014年8月21日某市第二医院的泌尿系统CT（图3）示：双肾呈囊状增大，形态不规整，肾盏、肾盂、输尿管重度扩张、积水，肾皮质变薄，以左肾为甚；膀胱充盈差，壁增厚，右侧壁囊袋状凸出，周围大范围低密度影，并包绕前列腺、直肠。提示盆腔脂肪增多症，重度肾积水，膀胱挛缩。图32014年8月21日泌尿系统CT图像1.3.3鉴定意见某医院在被鉴定人奚某的诊疗过程中存在漏诊盆腔脂肪增多症的过错，该过错与奚某损害后果（双肾积水行双肾穿刺置管造瘘术）存在一定的因果关系，属次要原因，建议其诊疗过错的参与程度在25%左右为宜。2讨论腺性膀胱炎是膀胱黏膜增殖性改变，表现为上皮细胞呈巢状深入黏膜下层，随着反应性刺激而成为腺状增生。细胞巢形成囊肿间隙并有液体，属囊肿增生，称为囊性膀胱炎。腺性膀胱炎与囊性膀胱炎往往同时存在，也与膀胱肿瘤并存，尤其是出现肠上皮化生，被认为是潜在的癌前病变[1]。这类腺性膀胱炎需要手术切除，以阻止恶变的发生。尽管腺性膀胱炎的发病机制至今尚未明了，然而目前普遍认为，
管扩张、积水，输尿管上段扭曲，输尿管中下段向前向中线移位，输尿管注入膀胱处不均衡，右侧明显增高。提示盆腔脂肪增多症，膀胱、输尿管移位，肾盂、输尿管扩张、积水。图22009年9月20日泌尿系统CT三维成像2014年8月21日某市第二医院的泌尿系统CT（图3）示：双肾呈囊状增大，形态不规整，肾盏、肾盂、输尿管重度扩张、积水，肾皮质变薄，以左肾为甚；膀胱充盈差，壁增厚，右侧壁囊袋状凸出，周围大范围低密度影，并包绕前列腺、直肠。提示盆腔脂肪增多症，重度肾积水，膀胱挛缩。图32014年8月21日泌尿系统CT图像1.3.3鉴定意见某医院在被鉴定人奚某的诊疗过程中存在漏诊盆腔脂肪增多症的过错，该过错与奚某损害后果（双肾积水行双肾穿刺置管造瘘术）存在一定的因果关系，属次要原因，建议其诊疗过错的参与程度在25%左右为宜。2讨论腺性膀胱炎是膀胱黏膜增殖性改变，表现为上皮细胞呈巢状深入黏膜下层，随着反应性刺激而成为腺状增生。细胞巢形成囊肿间隙并有液体，属囊肿增生，称为囊性膀胱炎。腺性膀胱炎与囊性膀胱炎往往同时存在，也与膀胱肿瘤并存，尤其是出现肠上皮化生，被认为是潜在的癌前病变[1]。这类腺性膀胱炎需要手术切除，以阻止恶变的发生。尽管腺性膀胱炎的发病机制至今尚未明了，然而目前普遍认为，泌尿系统结石、梗阻、感染、异物和化学物质等因素的慢性刺激均可诱发腺性膀胱炎[2]。腺性膀胱炎的临床表现主要为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，并发肾积水时则出现腰部酸胀等不适症状。因其临床表现缺乏特异性，故诊断主要依靠膀胱镜检查和病理学检验。就其治疗来说，临床上方法较多，但效果并不理想，为了提高疗效，要求查找、明确和?
【参考文献】：
期刊论文
[1]盆腔脂肪增多症诊治分析（附5例报告）[J]. 周家合,浦金贤,平季根. 中国实用外科杂志. 2013(07)
[2]盆腔脂肪增多症六例分析并体会[J]. 赵远思,胡浩,许克新,王晓峰. 中国医师进修杂志. 2012 (35)
[3]腺性膀胱炎及其诊治[J]. 汤昊,孙颖浩. 临床泌尿外科杂志. 2008(09)
[4]腺性膀胱炎治疗方法的探讨[J]. 佟咸利,宫大鑫,刘屹立,何忠野,赵伟,孙志熙,孔垂泽. 中华外科杂志. 2003(05)
本文编号：3422549
【文章来源】：法医学杂志. 2019,35(04)CSCD
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
图12009年8月17日泌尿系统MRI影像2009年9月20日某医院的泌尿系统CT+三维成
壁及三角区增厚，呈结节状增生，高低不平；直肠肠腔受压变形。提示盆腔脂肪增多症，膀胱、输尿管及直肠受压。图12009年8月17日泌尿系统MRI影像2009年9月20日某医院的泌尿系统CT+三维成像（图2）示：膀胱形态不规整，膀胱底部位于耻骨联合上方，膀胱后壁及三角区增厚，呈结节状增生，高低不平；双侧肾盂、输尿管扩张、积水，输尿管上段扭曲，输尿管中下段向前向中线移位，输尿管注入膀胱处不均衡，右侧明显增高。提示盆腔脂肪增多症，膀胱、输尿管移位，肾盂、输尿管扩张、积水。图22009年9月20日泌尿系统CT三维成像2014年8月21日某市第二医院的泌尿系统CT（图3）示：双肾呈囊状增大，形态不规整，肾盏、肾盂、输尿管重度扩张、积水，肾皮质变薄，以左肾为甚；膀胱充盈差，壁增厚，右侧壁囊袋状凸出，周围大范围低密度影，并包绕前列腺、直肠。提示盆腔脂肪增多症，重度肾积水，膀胱挛缩。图32014年8月21日泌尿系统CT图像1.3.3鉴定意见某医院在被鉴定人奚某的诊疗过程中存在漏诊盆腔脂肪增多症的过错，该过错与奚某损害后果（双肾积水行双肾穿刺置管造瘘术）存在一定的因果关系，属次要原因，建议其诊疗过错的参与程度在25%左右为宜。2讨论腺性膀胱炎是膀胱黏膜增殖性改变，表现为上皮细胞呈巢状深入黏膜下层，随着反应性刺激而成为腺状增生。细胞巢形成囊肿间隙并有液体，属囊肿增生，称为囊性膀胱炎。腺性膀胱炎与囊性膀胱炎往往同时存在，也与膀胱肿瘤并存，尤其是出现肠上皮化生，被认为是潜在的癌前病变[1]。这类腺性膀胱炎需要手术切除，以阻止恶变的发生。尽管腺性膀胱炎的发病机制至今尚未明了，然而目前普遍认为，
管扩张、积水，输尿管上段扭曲，输尿管中下段向前向中线移位，输尿管注入膀胱处不均衡，右侧明显增高。提示盆腔脂肪增多症，膀胱、输尿管移位，肾盂、输尿管扩张、积水。图22009年9月20日泌尿系统CT三维成像2014年8月21日某市第二医院的泌尿系统CT（图3）示：双肾呈囊状增大，形态不规整，肾盏、肾盂、输尿管重度扩张、积水，肾皮质变薄，以左肾为甚；膀胱充盈差，壁增厚，右侧壁囊袋状凸出，周围大范围低密度影，并包绕前列腺、直肠。提示盆腔脂肪增多症，重度肾积水，膀胱挛缩。图32014年8月21日泌尿系统CT图像1.3.3鉴定意见某医院在被鉴定人奚某的诊疗过程中存在漏诊盆腔脂肪增多症的过错，该过错与奚某损害后果（双肾积水行双肾穿刺置管造瘘术）存在一定的因果关系，属次要原因，建议其诊疗过错的参与程度在25%左右为宜。2讨论腺性膀胱炎是膀胱黏膜增殖性改变，表现为上皮细胞呈巢状深入黏膜下层，随着反应性刺激而成为腺状增生。细胞巢形成囊肿间隙并有液体，属囊肿增生，称为囊性膀胱炎。腺性膀胱炎与囊性膀胱炎往往同时存在，也与膀胱肿瘤并存，尤其是出现肠上皮化生，被认为是潜在的癌前病变[1]。这类腺性膀胱炎需要手术切除，以阻止恶变的发生。尽管腺性膀胱炎的发病机制至今尚未明了，然而目前普遍认为，泌尿系统结石、梗阻、感染、异物和化学物质等因素的慢性刺激均可诱发腺性膀胱炎[2]。腺性膀胱炎的临床表现主要为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，并发肾积水时则出现腰部酸胀等不适症状。因其临床表现缺乏特异性，故诊断主要依靠膀胱镜检查和病理学检验。就其治疗来说，临床上方法较多，但效果并不理想，为了提高疗效，要求查找、明确和?
【参考文献】：
期刊论文
[1]盆腔脂肪增多症诊治分析（附5例报告）[J]. 周家合,浦金贤,平季根. 中国实用外科杂志. 2013(07)
[2]盆腔脂肪增多症六例分析并体会[J]. 赵远思,胡浩,许克新,王晓峰. 中国医师进修杂志. 2012 (35)
[3]腺性膀胱炎及其诊治[J]. 汤昊,孙颖浩. 临床泌尿外科杂志. 2008(09)
[4]腺性膀胱炎治疗方法的探讨[J]. 佟咸利,宫大鑫,刘屹立,何忠野,赵伟,孙志熙,孔垂泽. 中华外科杂志. 2003(05)
本文编号：3422549
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