城市医院与社区卫生服务机构双向转诊模式与监管机制研究

  研究目标 本研究在文献研究的基础上,比较我国双向转诊模式,选择两个具有代表性的双向转诊模式深入研究监管现状,探索双向转诊监管的影响因素,建立适合我国实际情况的双向转诊监督管理机制、界定监督主体及责任、监督内容和手段以及相应的激励约束措施,以促进不同模式下双向转诊管理的科学化和制度化,保证大中型医院和社区卫生服务机构之间双向转诊的顺利进行,促进病人的合理分流和医疗资源的有效利用。 研究方法 1.文献研究法 查阅关于政府职责、医疗卫生服务、社区卫生服务等书籍和专业杂志期刊、论文集以及网上检索相关文献资料,收集国内外社区卫生服务机构与医院双向转诊监管有关论著和论文。关于社区卫生服务和双向转诊的各类文件资料。 2.现场调查法 现场调查南京市,无锡市,武汉市硚口区、青山区,深圳市宝安区、福田区等城市的医院和社区卫生服务机构的双向转诊模式和监管现状。采用分层随机抽样法对深圳、武汉市20个社区卫生服务机构的部分医、护、管理人员共109人进行问卷调查、对武汉市就诊患者和社区居民144人进行问卷调查,收集相关数据资料,通过epidata录入后应用spss12.0进行统计分析。 3.关键知情人访谈法 就双向转诊监管的现状,监管过程中存在的问题等内容对双向转诊密切相关管理人员、医务工作人员54名进行了访谈。其中天津市河东区卫生局分管副局长,分工合作项目办公室主任,试点医院和社区卫生服务机构管理人员共12人,广东省深圳市卫生局相关人员、宝安区、福田区四家医疗机构分管副院长、社康科主任、医务科主任和举办的社区健康服务中心主任共32人,湖北省武汉市硚口区卫生局、硚口区、汉阳区、青山区等地2家医院,5家社区卫生服务机构负责人共10人。对访谈结果进行归纳总结。 4.专题小组讨论 分别在武汉市,深圳市,厦门市,天津市召开了4次专题小组讨论会,每次组织卫生行政管理部门有关人员、医保部门负责人、医院有关人员以及社区卫生服务机构管理人员8-10人,对初步建立的监管指标、监管手段和监管内容的可行性进行讨论。 5.统计分析方法 应用描述性统计分析方法分析双向转诊的监管现状,监管的内容、手段、存在的问题等,应用卡方检验比较不同社会学特征人群双向转诊的知晓率情况,应用logistic回归分析方法探讨双向转诊监管的影响因素,应用对应分析方法分析影响患者转诊的因素。 结果 1.双向转诊模式和监管特点 通过各地的双向转诊相关文件,结合文献资料,调查访谈结果,归纳出目前我国的双向转诊模式主要分为以下几种:政府主导模式下的双向转诊,管办分离模式下的双向转诊,院办院管模式下的双向转诊,民营社区卫生服务机构与医院互动模式下的双向转诊,不同模式下的双向转诊具有缺乏监管依据和激励约束等措施的共同监管特点。 2.双向转诊的实施现状 社区卫生服务机构的功能尚未充分发挥,主要体现在社区就诊比例低和上转容易下转难。通过对卫生部统计资料的二次分析发现,2007和2008年我国社区卫生服务中心(包括站)诊疗人次数仅占全国总诊疗人次分别为6.8%, 7.3%。本次调查结果显示无锡南长区月均上转人数是下转人数的7.78倍,天津河东区月均上转人数是下转人数的6.14倍。 3.双向转诊的监管现状 双向转诊工作易纳入到社区卫生服务机构的整体考核中,但是所占总分比例不高,其中武汉占考核总分的15%,深圳占考核总分的10%。监管效果欠佳,调查反映只有22%的工作人员认为监管效果好。 4.双向转诊监管的影响因素 对监管的影响因素进行问卷调查和访谈,结合logistic回归分析结果。表明双向转诊监管的影响因素主要有以下几个方面:监管的主体单一,受人为因素影响大(依次是社区卫生服务机构工作人员,上级医生,患者和家属),监管的依据缺乏,监管的手段有限,激励和约束机制不完善。 5.双向转诊监管机制的构建 在定量资料和定性资料研究的基础上,结合临床路径的管理方法构建双向转诊的监管机制。明确监管的主体,包括卫生行政部门,医保部门,第三方监管机构和社区患者或居民。制定监管的指标,对医院监管的指标包括住院日期和住院费用,下转符合率,对社区卫生服务机构的监管指标包括检查治疗情况,健康管理情况和上转符合率。完善监管的手段,包括住院日期控制图,住院费用控制图,现场考察,居民满意度调查和抽查病历等。另外要建立监管的信息系统和监管结果的反馈机制。 讨论和建议 1.加强双向转诊政策和法规引导 有条件的地区制定城镇居民基本医疗保险、外来劳务工医疗保险的社区首诊政策,同时建立健全医疗救助的特困居民的社区首诊制。 2.强化监管主体的监督作用 培养社区居民和患者监督的主体意识。要多渠道加大双向转诊的宣传力度,营造社区居民和患者主动参与的良好氛围。发挥第三方的监管作用。其一是医保部门的监管作用。根据医院和社区卫生服务机构转诊的比例,转诊的符合率,转诊病种的平均住院时间和住院费用进行监管,其二是成立社区卫生服务工作管理中心,作为一个集双向转诊管理、卫生监督、防保指导、培训和公共卫生服务管理一体化的管理服务机构。 3.畅通公众和第三方机构监管的渠道 一种是通过各种信访组织的表达渠道,通过建立民主监管组织,向行政部门提供建议和反映问题,社区居民和患者可以通过上访、写信、投诉等多种方式进行监管。另一种是公开发表舆论的渠道,常见的渠道包括通过网上论坛,电视报纸等媒体披露。 4.建立基于临床路径的双向转诊监管模式 包括加快双向转诊临床路径的开发,不断改进双向转诊的管理路径。 5.推进监管的制度化进程 将城市医院和社区卫生服务机构的考核作为一种监管的制度,并且在从事监管的过程中遵循这些程序和规则。

【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R197.1
【目录】：

【参考文献】=

中国期刊全文数据库 前10条

1 张全红;贾利高;张俊超;王芳;汪早立;卢祖洵;;湖北省城市社区卫生服务现状与对策[J];中国社会医学杂志;2007年03期

2 禹茳;;第三方管理者在健康保险市场中的发展[J];合作经济与科技;2008年02期

3 孙建国;杨永茂;孙家义;;质量控制图在出口食品加工企业监管工作中的应用[J];口岸卫生控制;2008年01期

4 卢祖洵,金建强;泰国社区卫生服务的特点及借鉴与启迪[J];中国全科医学;2001年03期

5 蒋景春,扬世昌;北京市宣武区社区卫生服务双向转诊机制初探[J];中国全科医学;2002年01期

6 张宇,肖十力,张拓红,李东,杨金玲,谢苗荣,李春英,毕维杰,杨改云,贾明珠;社区卫生服务机构与医院双向转诊实现途径和管理办法的研究[J];中国全科医学;2002年02期

7 刘梅,陈金华,彭晓明;社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的意义及建议[J];中国全科医学;2004年01期

8 汤仕忠,洪大蓉;城市综合医院与社区卫生服务机构互动工作实践和体会[J];中国全科医学;2004年17期

9 李菁,杜雪平,钱宁,周海虹,梁万年,路孝勤;城市社区四种慢性病应用双向转诊临床路径的院前时间评价[J];中国全科医学;2005年04期

10 刘民,曹红霞,梁万年,路孝琴,彭小霞,杜雪平,周海虹,庄晓明,方洁如,戴秋颖,李雅媛,王海燕,李燕娜,乌正赉;城市社区2型糖尿病双向转诊路径应用的评价研究[J];中国全科医学;2005年05期

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 杨坤蓉;三级医院与社区卫生服务机构的互动现状及良性互动机制研究[D];重庆医科大学;2007年

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 肖琳;赖琼华;方淳;钟元英;;基于HIS系统的临床路径管理模块的开发与应用[J];北方药学;2012年07期

2 曹伟洁;劳颖谦;李英丹;蔡芸;;医疗保险环境下社区与医院双向转诊管理现状的研究[J];中国城市经济;2011年18期

3 周凌志;;我国城市社区首诊和双向转诊试点经验及相关启示[J];重庆医学;2010年02期

4 王孝琦;何中臣;唐贵忠;;新医改下社区卫生服务发展契机及发展路径思考[J];重庆医学;2010年12期

5 苏巧莲;冯泽永;张培林;唐秋姗;;三甲医院办社区卫生服务中心的问题探讨[J];重庆医学;2011年07期

6 林小慧;冯泽永;;多点执业对双向转诊制的影响及分析[J];重庆医学;2012年16期

7 吴楠,张鹭鹭,仇元锋,谢长勇,杨祖兴;综合性医疗机构与社区卫生服务组织互动机制研究[J];第二军医大学学报;2005年11期

8 郭爱勇;赵宁志;魏巍;;医疗服务流程再造在医院管理中的应用[J];东南国防医药;2006年03期

9 齐德广,秦银河,李书章,刘国祥,董军,陈黎明;确定多术式单病种临床路径实施范围和住院时间方法的研究[J];第三军医大学学报;2003年01期

10 吴文捷;吴小南;叶玲;;浅析日本转诊有效运作的背景条件[J];福建医科大学学报(社会科学版);2011年03期

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 朱彪;青岛市社区家庭医生联系人制度和普通门诊统筹制度试点效果研究[D];山东大学;2010年

2 周尚成;我国社会医疗保险谈判机制研究[D];华中科技大学;2011年

3 桑新刚;新型农村合作医疗制度对慢性非传染性疾病患者的保障能力研究[D];山东大学;2011年

4 郭滇华;博弈视角下的社区卫生机构政府投入绩效管理研究[D];天津大学;2010年

5 宋洁;社区卫生服务网络布局规划及患者流控制的优化研究[D];清华大学;2010年

6 徐曼;基于智能融合模型的心脏病急救决策鲁棒性研究[D];天津大学;2011年

7 周尚成;我国社会医医保险险判机制研究[D];华中科技大学;2011年

8 葛煦;住院医保和自费患者医疗费用及其影响因素的比较研究[D];第四军医大学;2005年

9 王伟成;我国城市基层卫生领域关键问题界定与策略研究[D];复旦大学;2005年

10 陈子敏;完善社区卫生服务公共卫生功能策略研究[D];华中科技大学;2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 凌;湘潭市社区卫生服务发展现状、问题及对策研究[D];湘潭大学;2009年

2 丁胜;新医改背景下大型综合性医院开展社区卫生服务的研究[D];苏州大学;2010年

3 朱蔚;昆山市社区卫生服务现状与对策[D];苏州大学;2010年

4 欧阳婷;基于“双向转诊”的社区卫生服务与三级医院卫生信息资源共享研究[D];合肥工业大学;2010年

5 肖晓艳;泰山区城乡居民社区卫生服务影响因素的研究[D];泰山医学院;2007年

6 唐碧云;作业流程重组在急诊手术流程改进中的应用[D];浙江大学;2011年

7 宁帆;增敏剂、促泌剂分别合适哪些2型糖尿病患者？[D];浙江大学;2010年

8 王海燕;实施双向转诊过程中的政府责任探析[D];吉林大学;2011年

9 李振宇;吉林省某医院集团双向转诊现状及对策研究[D];吉林大学;2011年

10 尹惠茹;吉林省城市社区卫生服务中心灾难医疗救援能力研究[D];吉林大学;2011年