PAD集束干预策略在预防机械通气患者谵妄中的应用研究

发布时间：2017-10-14 04:01

  本文关键词：PAD集束干预策略在预防机械通气患者谵妄中的应用研究

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【摘要】：目的:1、将PAD集束干预策略(Pain,Agitation and Delirium Care Bundle,PAD Bundle)应用于机械通气患者,降低谵妄发生率,缩短谵妄持续时间;2、通过降低机械通气患者谵妄发生率、缩短谵妄持续时间,以改善患者的临床预后,如缩短机械通气时间、缩短ICU住院时间,降低28天ICU病死率。方法:本研究采用随机对照研究方法进行PAD集束干预策略的临床应用效果评价。选择2013年3月至2014年6月入住我院ICU经口气管插管机械通气患者180例,按患者入住我院ICU的时间先后顺序编号,根据计算机随机分组结果将研究对象分别纳入到对照组和试验组,分别为90例。两组患者均进行呼吸机辅助呼吸,撤机标准为自主呼吸试验成功。对照组采用常规护理措施,包括:密切观察病情变化;定期进行血气分析检测,及时发现患者呼吸的异常情况;遵医嘱及时、正确用药,维持患者的水电解质和酸碱平衡;常规镇静镇痛基础护理;呼吸机管道基础护理;营养支持;心理护理;适时、适度、适位使用约束。试验组在对照组的基础上实施PAD集束干预策略,包括:疼痛的监测和处理;镇静唤醒与轻度镇静;早期运动;促进睡眠-觉醒周期的正常化;谵妄的监测与处理。采用一般资料收集表、疼痛数字评分法、重症监护疼痛观察量表、Richmond躁动与镇静量表、ICU意识模糊评估量表、Richards Campbell睡眠量表收集研究对象的基本资料和研究数据。对两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、镇静药物使用剂量、镇痛药物使用剂量、睡眠质量评分、机械通气时间、ICU住院日、28天ICU病死率进行统计学分析。应用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用两独立样本的t检验或Wilcoxon符号秩和检验;计数资料以频数、百分比表示,采用?2检验或Fisher确切概率法。结果:两组患者谵妄发生率(28.9%vs 47.2%)比较,试验组(n=76)低于对照组(n=72),差异有统计学意义(P0.05);两组患者谵妄持续时间(2.68±1.21 vs3.82±1.60,d)比较,试验组短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者咪达唑仑使用总剂量(244.67±122.39 vs 360.35±125.51,mg),平均使用剂量(0.048±0.015 vs 0.061±0.008,mg/kg.h)比较,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者吗啡使用总剂量(32.45±17.91 vs 25.55±15.08,mg)、芬太尼使用总剂量(0.91±0.77 vs 0.71±0.64,mg)比较,试验组高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05);两组患者Richards Campbell睡眠量表评分(55.78±18.51 vs 52.16±17.56)比较,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者机械通气时间(155.22±53.88 vs 179.68±67.29,h)、ICU住院日(8.50±3.35 vs 10.31±3.56,d)比较,试验组短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者28天ICU死亡率(19.7%vs 25.0%)比较,试验组低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:1、将PAD集束干预策略应用于机械通气患者能降低谵妄发生率、缩短谵妄持续时间。2、将PAD集束干预策略应用于机械通气患者能缩短机械通气时间和ICU住院日。3、PAD集束干预策略较常规护理的临床疗效更佳,对提高护理质量和改善机械通气患者的预后有重要意义。
【关键词】：集束干预策略 谵妄 机械通气 早期运动 镇静唤醒
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R472
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-11
• 前言11-16
• 研究现状、成果11-14
• 研究目的14
• 研究方法14-16
• 1.1 对象和方法16-25
• 1.1.1 研究对象16-17
• 1.1.1.1 纳入标准16
• 1.1.1.2 排除标准16-17
• 1.1.1.3 样本量确定17
• 1.1.2 研究方法17-25
• 1.1.2.1 分组方法18
• 1.1.2.2 对照组18
• 1.1.2.3 试验组18-21
• 1.1.2.4 评价指标21
• 1.1.2.5 研究工具21-23
• 1.1.2.6 临床试验技术路线23-25
• 1.1.2.7 质量控制25
• 1.1.3 统计学方法25
• 1.2 结果25-28
• 1.2.1 两组患者一般资料比较25-27
• 1.2.2 PAD集束干预策略实施期间试验组患者的疼痛、镇静评估结果27
• 1.2.3 两组患者镇静镇痛药物使用剂量、睡眠质量评分比较27
• 1.2.4 两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU住院日28天ICU内病死率比较27-28
• 1.3 讨论28-33
• 1.3.1 PAD集束干预策略对预防机械通气患者谵妄的效果分析28-31
• 1.3.1.1 镇静唤醒与轻度镇静28-29
• 1.3.1.2 疼痛的有效管理29-30
• 1.3.1.3 改善睡眠质量30
• 1.3.1.4 早期运动30-31
• 1.3.2 PAD集束干预策略对谵妄持续时间的效果分析31
• 1.3.3 PAD集束干预策略对机械通气患者机械通气时间、ICU住院日、28天ICU病死率的效果分析31-32
• 1.3.4 集束干预策略实施的质量控制与依从性32-33
• 1.3.5 集束干预策略实施的安全管理33
• 1.4 小结33-35
• 结论35-36
• 研究不足与展望36-37
• 参考文献37-44
• 发表论文和参加科研情况说明44-45
• 附录45-55
• 综述55-65
• 综述参考文献61-65
• 致谢65

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 李绮慈;吕春梅;聂慧敏;莫韶妹;;认知训练对危重症患者谵妄的临床效果[J];当代护士(专科版);2011年07期

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本文编号：1028840