健康信念模式对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者护理效果的研究

发布时间：2015-01-12 11:12

 

【摘要】 研究目的：本研究依据慢性阻塞性肺疾病稳定期患者疾病特点和自身实际情况,运用健康信念模式指导下的护理干预措施给予患者临床护理,并对其护理效果与院内常规护理干预措施效果进行比较分析,通过数据间的差异探寻针对慢性阻塞性肺疾病患者新的更为全面有效的护理干预模式,实现临床护理质量和效果的提升。研究方法：本研究采用便利抽样的方法进行研究对象的选择,选取2013年3月-2014年3月期间在哈尔滨市某综合三级甲等医院呼吸科住院的COPD患者90例为研究对象,依其入院的先后,根据随机分组的原则,将其随机分为对照组、试验组,每组45例。为了减少其他变量的影响,将同一干预组患者分配进入同一病室,对照组采用常规的护理干预措施,试验组采用基于健康信念模式的护理干预措施。选取COPD患者自我护理行为量表、自我效能感量表和其呼吸功能锻炼依从性情况作为其干预效果评价指标,以度量两种干预措施的效果差异。试验所得数据全部录入SPSS17.0统计分析软件进行处理,最后得出结论。研究结果：1.试验前两组患者一般资料和各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。2.试验前后试验组患者自我护理行为总分及其两个维度差异均具有统计学意义(p<0.05),并且试验后自我护理行为总分层面上高水平人数占比57.8%,满足一般性自理需求维度上高水平人数占比60%,满足健康偏离性自理需求维度上高水平人数占比53.3%；对照组患者试验前后自我护理行为得分只有在“满足一般性自理需求”这一维度上差异具有统计学意义(p<0.05),其他维度以及总分上均无统计学意义(P>0.05)；试验后两组患者自我护理行为总分和两维度得分比较差异均具有统计学意义(p<0.05),并且试验组效果明显优于对照组。3.试验组患者自身试验前后的自我效能感总分及各维度得分比较,差异有统计学意义(p<0.05),而对照组患者试验前后自我效能感“呼吸困难管理”、“安全行为”两维度上比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各维度以及总分情况比较差异均具有统计学意义(p<0.05)；两组患者试验后自我效能感比较,除了“环境与温度”这一维度比较,差异无统计学意义外,其余各维度比较,差异均有统计学意义(p<0.05)。4.试验组患者试验前后呼吸功能锻炼依从性情况差异具有统计学意义(P<0.05),对照组患者在呼吸功能锻炼依从性方面除全身性呼吸体操差异无统计学意义外其他两方面均有统计学意义(P<0.05)；两组患者试验后呼吸功能锻炼依从性方面比较除缩唇呼吸方面无统计学意义外,其余方面差异均有统计学意义(P<0.05)。研究结论：1.院内常规护理干预措施和以健康信念模式指导的干预措施对于COPD稳定期患者均有助于其自我护理行为、自我效能感的改善,提示护理工作在COPD稳定期患者疾病管理中的重要作用。2.相比院内常规护理干预,健康信念模式更有利于COPD稳定期患者自我护理行为、自我效能感的提高,临床护理工作人员应该重视患者健康信念的树立,以此作为患者健康行为的驱动力,促使健康行为的形成与坚持。3.健康信念模式注重患者主观心理与实际行为间的相互作用,有利于实现健康信念与健康行为间的统一,值得临床上进一步研究和推广。 

前言

本研究在结合临床患者实际情况基础上，运用健康信念模式为理论指导，制定相应的针对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者护理干预措施，旨在树立患者健康信念，最终实现患者健康行为的驱动，同时与临床常规护理干预措施进行比较，分析二者间护理效果的差异，目的是通过临床数据验证健康信念模式指导下的系统的护理干预措施是否更有助于患者护理效果的提升，真正实现患者健康心理与实际行为的相统一。本研究基于健康信念模式的理论内涵和实践要素，结合慢性阻塞性肺疾病患者疾病特点和健康需求，形成健康信念模式指导的护理干预措施，并与临床常规护理措施进行比较，旨在对该类人群患者整体护理效果进行评价分析，探寻合理有效的护理干预策略，实现患者健康信念的树立和健康行为的巩固，真正使得护理工作人员想患者之所想，给患者之所需，把健康教育工作、护理干预内容落到实处，在充分合理利用医疗护理资源的同时实现护理质量的提升、护理成效的改善，最终通过患者自身健康管理水平和能力的提高促进个人、家庭甚至社会医疗负担的减轻。
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文献综述

1慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述
COPD患病确切的病因尚不清楚，一般认为是多种因素协同作用形成的，有文献指出可能与下列因素存在一定的关系：吸烟，为重要的发病因素，烟草中的化学成分可损伤气道上皮细胞，导致點液分泌增加，易诱发感染，慢性炎症及吸烟刺激引起支气管平滑肌收缩，气流受限，加之肺弹力纤维受到破坏，易诱发肺气肿，最终可导致COPD的发生；职业性粉尘、化学物质和空气污染，该类物质浓度过大或接触时间过长，可导致与吸烟无关的COPD发生发展的重要因素之一，长期反复的感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡，值得注意的是，病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素；蛋白酶一抗蛋白酶失衡，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏诱发该疾病的发生；其他因素如机体的内在因素的改变等等都可能参与COPD的发生发展。临床表现主要包括：晐嗽、咳痰、呼吸困难逐渐加重，并发低氧血症或高碳酸血症时出现头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。

2. 祖国医学对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的认识
因该病病程较长、病情易反复，加之经济状况、心理负担等原因患者容易出现一系列异常心理状态，如焦虑、抑郁等…在慢性阻塞性肺疾病老年患者中抑郁情绪发生率更是约为25%，已经处于疾病阶段的患者人群在心理负性情绪的影响作用下，势必影响患者治疗疾病的信心，阻碍其对疾病治疗的依从性，如此则会促使疾病症状反复发作或恶化。目前患者的治疗在很大程度上难以实现对患者整体效果的良好控制，加之患者对于疾病发生、发展以及自身因素对于疾病预后的影响等等使得该类患者人群生活易受到较严重的影响，远期生存质量值得关注，在这个过程中护理干预充当着重要的角色，对患者整体的护理评估与干预有助于实现患者生理、心理的调解，所以全面有效合理的健康教育和护理显得尤为重要。

研究内容与方法......17
1. 研究对象........17
2. 抽样方法及样本量的确定........18
结果........26
1. 试验前两组患者一般资料、自我护理行为、自我效能感得分比较..............26
2. 两组患者试验前后自我护理行为、自我效能感、呼吸功能锻炼的依从性比较..............29
讨论...........36
1. COPD的疾病现状.........36
2. 实施健康信念模式的意义...........36
3. 护士在实施健康信念模式中的作用........37
结论........43

讨论

1.COPD的疾病现状
COPD患者在临床急性发作期过后，临床症状虽然得到了一定程度上的改善或者缓解，但其肺功能状态仍然处于继续恶化或者未得到缓解的程度。此时，患者自身防御能力和免疫功能同样受到了不同程度的影响，其水平的降低以及外界或患者自身多种诱发因素的作用，致使慢性阻塞性肺疾病容易反复发作，甚至出现各种严重并发症，不仅对患者机体生理功能产生了严重影响，更是增加了患者及其家庭的心理负担和生活压力。随着近年来人们对于该疾病了解的不断深入，医疗界已经提出慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防可以不恶化的疾病，笔耕文化推荐期刊，虽然患者肺功能受损是小气道病变和肺实质破坏共同作用的结果，患者气流受限特征呈进行性加重态势，但是COPD患者的自然病程是可变的，尤其是处于疾病稳定期的患者，建立良好的健康自我管理，充分发挥自身在疾病康复中的积极作用，树立健康良好的心理信念对于疾病控制和生存质量提高具有重要的意义。如前所述，随着我国老龄化进程的发展，疾病谱同样发生了改变，也是全球一个重大的公共卫生问题。

2.实施健康信念模式的意义
目前，针对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗主要是通过用抗菌药物和支气管扩张剂等来控制或者缓解临床症状，对于进入临床稳定期的患者自我健康管理能力所起到的重要作用得以突显，而这一能力的形成或者提高是建立在患者对于疾病的认知以及对健康行为感知基础上的，如何巩固这种认知亦或是感知是护理干预措施需要完成的内容和需要达到的目标。健康信念模式旨在树立患者的健康信念，进而促进患者健康行为的形成，根据慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的心理、行为特点进行护理干预，有助于提高患者对疾病的认知，促进其健康信念与相应行为的形成，真正提升患者自我健康管理能力，实现患者疾病进程预后，提高护理服务质量与成效，实现其社会、经济效益。健康信念模式作为比较成熟的行为健康理论，其详细梳理、探讨了健康行为的形成过程和影响因素，对于树立健康的信念，改变不良的行为方式，实现健康行为的形成与巩固，并最终作用于健康素养的提高，也就是说，其通过对个体具体健康行为以及健康信念的形成和保持加以指导和修正，使健康信念和健康行为充分发挥其应有的作用和影响，真正提升人们健康素养水平和健康管理能力。
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结论

 

1. 院内常规护理干预措施和以健康信念模式指导的干预措施对于COPD稳定期患者均有助于其自我护理行为、自我效能感的改善，提示护理工作在COPD稳定期患者疾病管理中的重要作用。
2. 相比院内常规护理干预，健康信念模式更有利于COPD稳定期患者自我护理行为、自我效能感的提高，临床护理工作人员应该重视患者健康信念的树立，以此作为患者健康行为的驱动力，促使健康行为的形成与坚持。
3. 健康信念模式注重患者主观心理与实际行为间的相互作用，有利于实现健康信念与健康行为间的统一，值得临床上进一步研究和推广。

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参考文献：

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本文编号：11560