术前肌注长托宁患者行颈椎前路手术的护理方法研究
【摘要】 术前肌注长托宁会引起患者术后口干、情绪烦躁等不良反应，并且颈椎前路手术过程中对气管、食管组织的牵拉及术中气管插管对患者咽喉部的刺激会导致患者术后咽喉部疼痛、水肿。目的：本研究通过雾化吸入、咽痛的护理、口干的护理、人文关怀等相应的护理干预，探讨对术前肌注长托宁患者行颈椎前路手术术后的优化护理方法，并希望本课题所采用的护理干预方法能成为术前肌注长托宁行颈椎前路手术患者的术后常规护理方法。方法：选取2011年5月-2013年5月入住某三甲医院脊柱外科200名全麻下行颈椎前路手术术前30min肌注长托宁0.5mg的患者作为研究对象，将2011年5月-2012年5月随机抽取100名患者进行常规护理作为对照组，2012年5月-2013年5月随机抽取100名患者给予常规护理措施外增加新的护理干预作为实验组。对照组患者术后采取常规的护理措施，包括术后生命体征的监测、体位护理、切口与引流的观察、肢体感觉与运动的观察、疼痛的护理、呼吸道的管理、基础护理、饮食护理与心理护理等。实验组患者除了给予常规术后护理外，还针对患者术后出现的咽喉肿痛、口干舌燥、情绪烦躁等症状给予雾化吸入、口干的护理、个性化人文关怀等护理方法。其中雾化吸入采用硫酸庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶，雾化具有减轻局部组织炎症、湿化痰液、减轻咽喉部水肿等作用继而减轻患者颈部疼痛促进舒适。口干的护理包括口唇敷湿纱布、湿棉签擦拭口唇、加湿器湿化空气等。术后加强心理护理，全程采用有针对性、个性化人文关怀模式。分别比较分析两组患者采取不同的护理方法后，血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、平均动脉压、体温等生命体征的变化，并采用VAS评分法及国际常用烦躁度主观评价刻度表分别比较两组患者术后口干的程度及烦躁评价。结果：将两组患者的一般资料进行比较，患者一般资料没有显著性差异，可知两组患者的一般资料分布均衡，具有可比性。通过对实验组与对照组呼吸频率分析显示，两组患者术后呼吸频率有显著性差异（p<0.05）。在两组间的比较当中，通过VAS评分，实验组与对照组比较术后2h患者口干程度差异无显著性；术后6h经过护理干预两组患者口干程度差异有显著性（p<0.05），说明实验组的护理方法在缓解患者口干方面优于对照组。在烦躁程度方面，实验组与对照组比较术后2h患者烦躁程度差异无显著性；术后6h经过护理干预两组患者烦躁程度有统计学意义（p<0.05），提示实验组的护理方法能更好的缓解患者的术后烦躁情绪。在对两组患者的手术时间、麻醉时间、出血量、输液量、血压、心率、SpO2、体温等方面分析显示，两组患者无显著差异。结论：术前肌注长托宁行颈椎前路手术的患者术后进行雾化吸入、咽痛的护理、口干的护理及个性化人文关怀等相应护理干预对患者的病情恢复有积极作用，可有效缓解患者术后咽喉肿痛、口干、情绪烦躁等症状，减轻了患者痛苦，增加了患者的舒适感，减少了患者术后的心理创伤，提高了患者满意度，有助于颈椎前路手术患者术后早期康复。护理人员应该对术前肌注长托宁行颈椎前路手术患者术后的不适感充分重视，积极地采取相应的护理措施，改善术后护理质量。本研究所采用的优化护理方法可作为术前肌注长托宁行颈椎前路手术患者术后的参考护理方法。
第 1 章 绪论
1.1 颈椎病
随着社会的发展，人均寿命的延长，颈椎病这种以退行性病变为基础的疾患也随着年龄增长而递增[1]。颈椎病是指在颈椎间盘、椎体或椎间关节自然退行过程中受劳损、风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激导致颈部动力和静力平衡失调，使颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生的一种综合征。颈椎的这种退变过程可引起脊髓的功能障碍，严重影响了患者的生活质量，甚至会引起瘫痪、危及患者的生命等等。
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1.1.1 颈椎病的发生机制
颈椎病的发生与颈椎的生理功能及其解剖特征有密切关系，颈椎活动范围大，负担着头颈活动的主要应力，所以很容易发生退行性病变，尤其以第 5-6 颈椎和第 6-7 颈椎为多见。
颈椎间盘的退变是目前颈椎病的常见病因，正常椎间盘髓核含水80%，纤维环含水 65%，随着年龄的增长，髓核及纤维环的含水量逐渐减少，失去了韧性和弹性，纤维环变薄，外力的缓慢作用下即可造成椎间盘纤维环的膨出、破裂或者髓核的突出和椎间隙的狭窄，继而可以引起椎间各韧带及小关节囊的松弛，椎间盘空虚，椎体间不稳。尤其是在脊柱运动时，椎体失去了稳定和支持重量的作用，可以造成椎体的异常活动。这种椎体的异常活动可增加颈椎各关节的创伤磨损机会，久而久之就会导致局部的小出血以及水肿，最终可导致椎体上下缘、关节突关节及钩椎关节骨质增生，黄韧带肥厚或钙化、骨化。颈椎的这些病理变化均可造成椎间孔变小以及椎管狭窄。当以上病变发展到一定程度时，就可以出现神经根、脊髓或者椎动脉受刺激或压迫，从而引发一系列的相关症状，既可以诊断为颈椎病。但临床诊断必须依据临床表现结合影像学检查，而不能单独依靠影像学诊断作为诊断颈椎病的依据。
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1.2 全麻术前用药的作用机制
全身麻醉患者术前用药，可以使病人安定、合作、解除焦虑，抑制口腔及呼吸道腺体的分泌活动，减轻患者手术过程中的腺体分泌，并能够减少术中麻醉药用量，降低麻醉药物的不良反应，减少术后并发症的发生[8]。
完善的麻醉前用药应该使病人充分镇静、减少或避免手术中不良反应。抗胆碱药是全麻手术术前用药中的重要组成部分，能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制多种腺体分泌，可以减少手术过程中口腔、呼吸道及其他腺体的分泌，保持气道的相对干燥，保证麻醉过程中患者的气道通畅，有利于气管插管，更为术中及术后的气道管理创造了良好的条件，避免术中反流、误吸，减少术后肺炎的发生率，降低麻醉药物的不良反应。此外，抗胆碱药可以抑制术中牵拉或刺激导致的迷走神经反射，防止术中因刺激诱发迷走神经或其他内脏反射导致的喉头痉挛，因此常被作为麻醉前用药。它可以通过抑制毒蕈碱型 M 和烟碱型 N 胆碱能受体产生药理作用。M 受体广泛存在于心脏（亚型 M2）、中枢（亚型 M1、M2）、唾液腺、支气管、胃肠以及膀胱 M3、M1[9]。抗胆碱药可以通过抑制 M 受体起到中枢镇静、抑制呼吸道以及消化道的腺体分泌、消除内脏平滑肌痉挛等作用，从而有效的保持呼吸道的通畅、减少全麻术后呼吸道的并发症，减少迷走神经的反射等。
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第 2 章 研究对象与方法
2.1 研究材料及对象
2.1.1 药品
长托宁 军事医学科学院毒物药物研究所
地塞米松 山东新华制药股份有限公司
糜蛋白酶 上海第一生化药业有限公司
硫酸庆大霉素 天津药业焦作有限公司
盐酸曲马多 德国格兰泰有限公司
氟比洛芬酯 北京泰德制药股份有限公司
2.1.2 仪器与材料
多功能监护仪 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司
402AI 超声雾化器 江苏鱼跃医疗设备股份有限公司
排痰机 淄博芙莱特医疗设备股份有限公司
超声波加湿器 北京亚都室内环保科技股份有限公司
血栓泵 KENDALL， 美国
褥疮防治床垫（气垫床） 广东粤华医疗器械厂有限公司
一贴凉 扶桑帝药（青岛）有限公司
无菌棉球 河南飘安集团有限公司
美皮康敷贴 Mepilex， 美国
超声雾化器螺纹管 江苏鱼跃医疗设备股份有限公司
一次性使用氧气湿化瓶 浙江省慈溪市崇寿镇仁南医疗器材厂
无菌脱脂纱布块 河南飘安集团有限公司
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第3章 结果 ......................47-52
3.1 一般人口学资料 .................47
3.2 两组研究对象一般资料的比较.................... 47-49
3.3 两组研究对象手术时间、麻醉时间、出血量、输液量的比较 .............49
3.4 两组研究对象术后血压、心率、SpO_2、体温的比较 .............49-50
3.5 两组研究对象术后呼吸频率的比较 ...................50
3.6 两组研究对象术后2h及6h患者口干程度的比较 ..............50-51
3.7 两组研究对象术后2h及6h烦躁程度的比较................ 51-52
第4章 讨论
随着社会发展，患颈椎病的人数不断增加，由于颈椎前路手术术中出血少及预后良好，目前已成为治疗颈椎病的最有效的方法之一，行颈椎前路手术的患者人数也在增多[47]。但由于颈椎病的病情及颈部的解剖结构的复杂性，手术风险性较大，颈椎前路手术一般采用插管全麻[48]。而长托宁由于其特殊的药理作用，作为插管全麻术前用药可以有效减少术中气道腺体分泌，保持呼吸道的通畅，为气管插管及拔管创造了良好的条件，还有助于提高术野可视性，保证患者术中安全，降低术后不良反应。然而由于长托宁作用时间长，抑制腺体分泌作用较强，会引起患者术后口干、情绪烦躁等症状[49]。再加上颈椎前路手术过程中对气管、食管组织的牵拉，术中气管插管对患者咽喉部的刺激等会造成患者术后咽部的疼痛、水肿。而对于这些出现的用药并发症目前临床上还没有明确有效特异性的治疗手段。患者术后 6 h 内由于麻醉药未完全代谢需禁食水，更加重了其口干、咽喉肿痛的症状[50-51]。针对患者的这些护理问题，我们除了做好监测生命体征、观察切口及引流、监测神经功能变化、加强基础护理、疼痛管理等常规术后护理外，还注重对患者主观感受的护理干预，加强对患者颈部的观察及术后呼吸道的管理。
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结论
1.雾化吸入、口干护理可减轻颈椎前路术后患者咽喉肿痛症状及可缓解术前肌注长托宁引起的术后口干症状。
2.个性化人文关怀有助于缓解患者术后的烦躁情绪。
3.对术前肌注长托宁行颈椎前路手术患者术后带来的不适影响应给予重视，对呼吸道的护理管理进行一定护理干预有积极作用。
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参考文献:
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本文编号：9534
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