大型医院内外科护士实施心理护理现状调查研究

前言

随着循证医学、计算机辅助技术迅猛发展，腹部外科手术治疗方式日趋微创、精准[1]。肝胆管结石病、肝门部胆管癌、巨大肝癌、复染肝血管瘤是肝胆外科中较常见的疾病，手术治疗是主要治疗方案。原发性腹膜后肿瘤临床较少见，起病隐匿，早期症状不明显，晚期检出时肿瘤体积常较大，临床治疗较棘手[23]。如何做到精准手术切除，减少术中、术后风险，一直是外科民生的追求目标。近年来，三维可视化重建技术广泛应Hi于腹部外科治疗[4]，协助外科医师进行术前评估、模拟手术方案、降低术后风险。
肝胆管结石病广泛分布于肝内外胆管、胆总管等部位。经过几十年的不断努力，肝胆管结石病的外科治疗取得了较大的发展，外科治疗肝胆管结石病的原则为：取尽结石、解除狭窄、通畅引流、预防复发。目前外科手术方法主耍包括：ERCP术，肝胆管、胆总管切开取石术，肝段/部分切除术，胆肠吻合术等。国外Otani等[5]研究发现，胆道结石术后复发商达54. 3%，如何降低结石复发率和避免再次手术是临床急需解决的问题。
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第一部分三维可视化重建在肝胆管结石病、肝门部胆管癌中的应用研究

材料和方法
1、研究对象
选择2011年12月…2013年12月厦门人学附属成功医院40例拟行肝切除术患者，男30例，女10例；平均年龄50.9岁（50.9±5. 12岁）；入选病种主要包括：肝胆管结石病、肝门部胆管癌；

1.1诊断依据
所有肝胆管结石病患者诊断经B超、CT、MRI(MRCP)或胆道造影检查确诊；肝门部胆管癌患者诊断根据患者病史、临床表现、生化资料、辅助检查、病理结果确诊。
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2、纳入和排除标准
2.1肝胆管结石病纳入标准
(1)不合并心、肺、肾重要脏器严重病变患者；
(2)肝内胆管明显扩张；
(3)术前一项或两项影像学检查提示肝内外胆管结石者；
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2.2肝胆管结石病排除标准
(1)合并心、肺、博脏器严15疾病不能耐受大手术；
(2)合并原发性肝癌、肝硬化失代偿期患者；
(3)肝内胆管无明显扩张者；
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第二部分 三维可视化重建在巨大肝癌、复杂肝血管瘤中的应用研究 ..........38-68 
材料和方法 .............38-41 
1、研究对象 ..................38 
2、纳入和排除标准 ..................38-39 
3、资料采集 ...................39 
4、数据处理 ...............39-40 
5、统计学分析 ...............40-41 
结果 ...............41-42 
1、三维可视化效果 ............41 
2、模拟切除体积与实际切肝体积关系 ............41 
3、模拟肝切除切面与术中实际切面比较 ............41 
4、手术结果 .............41-42 
典型病例分析 ..............42-58 
讨论 .................58-67 
1. 巨大肝癌术前评估现状讨论 ..............59-60 
2. 复杂肝血管瘤术前评估现状讨论 ..............60 
3. 基于CT影像的个体肝脏三维可视化重建讨论 .............60-62 
4. 基于个体肝脏三维可视化重建的术前规划讨论 ...........62-65 
5. 基于个体精准肝切除到精准肝脏外科的讨论 ...........65-67 
结论 .............67-68 
第三部分 三维可视化重建在腹膜后肿瘤的应用研究 ........68-88 
材料和方法 ................68-70 
1、研究对象 .................68 
2、纳入和排除标准 ...............68 
3、资料采集 ..............68 
4、数据处理 ...............68-69 
5、统计学分析 ................69-70 
结果 ..................70-71 
1、三维可视化效果 ..................70 
2、模拟肿瘤切除体积与实际除体积关系 ...............70 
3、手术结果 ................70-71 
结论 ...................71-72 
典型病例分析 ................72-83 

讨论

原发性腹膜后肿瘤（Primary retroperitoneal tumor PRT)多由腹膜后腔隙内肿瘤引起，包括腹膜后实质脏器：肾脏、胰腺等及大血管引起的肿瘤。PRT临床上较少见，文献资料表明，PRT发病率约为0. 3%。由于腹膜后组织成分复杂，导致PRT的病理分型多样化，术后病理检查提示以来源于间叶组织者占多数。良性肿瘤预后较好，恶性肿瘤因术后场复发，预后差原发性腹膜后肿瘤起病较隐匿；起病初期不易发现，患者往往无自觉症状，晚期检出吋肿瘤体积常较大，临床治疗较棘手由于PRT病理类型的多样性，放化疗在原发性腹膜/a肿瘤的治疗上效果较差，口前，外科手术手术切除是唯 一可以根治原发性腹膜后肿瘤的治疗方法，国外文献报道PRT的完整切除率达40%-70%，国内文献报道PRT的完整切除率为22%-65%[65]。

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结论

1、三维可视化重建图像逼真，具有基于传统成像且优于传统成像特点。可以更加直观、准确对病灶立体相邻关系进行动态观察。同吋可以模拟病灶切除前规划和运作，以指导实际操作，降低手术风险，具有一定的临床应用价值。
2、术前精确评估在腹部疾病外科治疗上具有重要作用：指导术中进行精细操作、避免操作盲目性、提高手术根治性、减少术后并发症，更加符合精准外科的发展方向，具有重要的临床应用价值。