儿科重症监护病房细菌感染特点及耐药分析

发布时间：2015-01-12 15:10

 

【摘要】 目的：了解我院儿科重症监护病房(PICU)细菌感染特点及其对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法：对我院PICU2009年10月～2012年9月所有住院患儿的基本临床资料、不同标本分离的病原菌及耐药情况进行回顾性分析。结果：近3年来我院PICU共送检培养标本4897份,检出病原菌785株,阳性率16.0%,其中革兰阴性菌占73.6%,最常见细菌依次为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希氏菌。革兰阳性菌为26.4%,主要为葡萄球菌。一些条件致病菌(如鲍曼氏不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌)有逐渐上升趋势,尤其在新生儿及先天性心脏病合并肺部感染患儿中较突出。不同年龄段患儿感染病原菌有所不同,新生儿及婴儿以大肠埃希氏菌为主；幼儿、学龄前及学龄期患儿则以铜绿假单胞菌为主。药敏结果提示大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、多种头孢菌素等耐药率较高而对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及环丙沙星等较敏感。铜绿假单胞菌及鲍曼氏不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、环丙沙星及阿米卡星等较敏感,而对头孢唑林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明等耐药严重。葡萄球菌及肠球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素耐药严重,对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺敏感。结论：我院PICU内仍以革兰阴性菌感染占优势,主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希氏菌。不同年龄段患儿感染的优势菌有一定差异。革兰阳性菌主要为葡萄球菌及肠球菌,对青霉素类、红霉素等耐药严重,对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺敏感；常见革兰阴性菌对哌拉西林、多种头孢菌素、庆大霉素等耐药率较高,而对含β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、喹诺酮类及碳青霉烯类抗生素较敏感。

前言

儿科重症监护病房（住院患儿病情危重，机体免疫力低下，接受侵入性诊疗操作较多，易发生感染。目前院内感染仍是影响危重病儿生存的重要原因，随着新型抗菌药物不断涌现和在临床广泛应用，随之带来的是病菌选择性耐药的发生和多重耐药、泛耐药菌株的出现，导致感染仍然是影响患儿预后和病死率的重要原因，因此如何早期正确地抗感染，将直接影响患儿的预后。目前根据病原种类试验结果选用抗菌药物，成为合理抗感染治疗的当务之急，但各地的病菌谱及耐药趋势不尽相同，了解本地区感染病原菌的分布及其耐药情况，对指导儿科临床医生合理应用抗菌药物、有效控制危重病患儿感染十分重要的意义。为了解本院PICU感染病原菌的分布及其耐药情况，对指导儿科临床医生合理应用抗菌药物、有效控制危重病患儿感染和减少耐药菌株的产生具有十分重要的意义。为了解本院PICU细菌感染的临床特点及耐药性的发生和发展趋势，以指导临床合理选用抗菌药物，现对我院PICU2009年10月-2012年9月送检培养的4897份标本分离的785株病原菌进行以下分析。
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资料与方法

1. 标本
痰：均采用一次性无菌吸痰管，严格按照无菌原则经鼻腔或气管插管或气管切开处插入无菌吸痰管，启动负压吸引器，负压不超过19.6kpa, 分泌物被吸出即终止吸引，密封两端接头后1小时内送检，将采集的痰液先作涂片镜检，细菌形态在两种以上作为合格痰标本，本组份痰标本均为合格痰标本。无菌操作下取患儿静脉血3-5ML置无菌瓶中送检。尿液：留取清洁尿液3ML左右送检。（创面分泌物：生理盐水擦洗病灶并用棉拭子取深部的脓液和分泌物送检。（粪便：排便后取有脓血、粘液部分的粪便送检。（脑脊液：无菌腰椎穿刺后用无菌试管留取3-5ML脑脊液送检。（浆膜腔积液：无菌操作下抽取衆膜腔积液3ML左右送检。导管尖端：无菌操作下拔除导管，并留取导管尖端置无菌试管中送检。

2. 菌株
采用传统的K-S纸片扩散法。将试验菌配制成池度为0.5麦氏单位的悬液，均匀涂抹于M-H琼脂平板上，然后将抗生素纸片贴于琼脂上，各纸片中心相距〉24mm，纸片距平板内缘〉15mm，置于35度孵箱18-24小时，用游离标卡尺量取抑菌圈直径。用生物一梅里埃全自动鉴定及药敏测试仪做鉴定及药敏试验。药敏质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923, 大肠埃希氏菌ATCC25922.

前言...........6
资料与方法.......7
结果........9
谈论...............22
结论...........29

讨论

1细菌感染特点
本组资料感染标本主要来自疲及气管插管，其次是血培养及动静脉置管标本，提示下呼吸道为最常见感染部位。最常见基础疾病为先天性心脏病（非手术及手术后）合并肺部感染，病原菌主要为肺炎克雷伯杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌，而单纯肺部疾病感染病原菌主要为肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌，笔耕文化推荐期刊，因此，近3年来肺炎克雷伯杆菌仍然是我院下呼吸道感染最常见的致病菌，这与我院2008年统计的下呼吸道感染患儿中最常见致病菌为肺炎克雷伯杆菌一致。先天性心脏病合并肺炎患儿中嗜麦芽窄食单胞菌列居第二，与孙跃玉等报道一致，且我们的资料显示随着住院时间的延长嗜麦芽窄食单胞菌检出率逐渐上升，这可能与多种因素有关：如先天性心脏病患儿特别是左向右分流型先天性心脏病患儿肺血多易致肺部感染，术前存在不同程度上的机体免疫功能低下及反复住院频繁应用广谱抗生素，尤其是碳青霉稀类抗生素的广泛应用，体外循环手术后长期使用动静脉置管、气管插管等侵入性治疗措施，导致条件致病菌感染率较高。因此在临床上要及时预防和处理，甚至可考虑在术前使用静脉用丙种球蛋白等以减少手术后再次感染发生可能。

2病原菌变迁
大多数革兰阴性菌仍占优势，如大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌列居前三位，一些革兰阴性条件致病菌如鲍曼氏不动杆菌，则逐年上升明显，与国内外资料基本一致。因此，临床上革兰阴性菌仍占据重要地位，其中一些条件致病菌呈逐渐上升趋势，尤其多重耐药菌是医院感染的重要病原菌，应加强预防和控制，严格实施隔离措施，加强医务人员手卫生和清洁消毒工作，合理使用抗菌药物，不断完善对多重耐药菌的监测，以降低医院感染发生率。PICU内病原菌的流行病学特点随地区、医院甚至检验方法的不同而可能有差异，儿科中还受到年龄因素的限制，且细菌总在不停的变异，即使同一病菌在各地区的耐药情况也不一致。因此，临床医生应重视对耐药菌株的检测，了解细菌分布和耐药动态变化，根据患儿临床特点及病原菌药敏结果科学合理地选用抗菌药物，减少细菌对抗菌药物的暴露时间、降低耐药性产生，从而降低抗菌药物的选择性压力，保持抗菌药物活性。
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结论

1. 我院PICU近三年革兰阴性菌感染占优势肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希氏菌列居前三位，一些革兰阴性条件致病菌如鲍曼氏不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌逐年上升明显。
2. 不同年龄段患儿感染的优势菌有一定差异，新生儿及婴儿以大肠埃希氏菌为主；幼儿、学龄前及学龄期患儿则以铜绿假单胞菌为主。
3. 革兰阳性菌主要为葡萄球菌及肠球菌，对青霉素类、红霉素等耐药严重，对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺敏感。
4. 常见革兰阴性菌对呢拉西林、多种头孢菌素、庆大霉素等耐药率较高，而对含内酰胺酶抑制剂复合制剂、喹诺酮类及碳青霉炼类抗生素较敏感。
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本文编号：11585