麻醉苏醒室护士核心能力评价指标的初步构建

发布时间：2015-02-02 16:16

 

【摘要】 研究目的：（1）明确麻醉苏醒室护理人员的岗位特征及工作要求；（2）结合太原市三甲医院实际情况探讨研究麻醉苏醒室护士核心能力评价的具体指标。研究方法：选取山西省太原市三级甲等医院从事临床护理、护理管理、护理教育、临床麻醉等领域的18名专家作为研究对象。采用文献检索法、专家访谈法，探讨指标体系构建的理论依据与基本原则，并初步构建麻醉苏醒室护士核心能力评价指标条目；经过一轮专家预调查、两轮德尔菲（Delphi）专家函询法进行指标的筛选，最终确定麻醉苏醒室护士核心能力评价指标体系，并采用层次分析法，结合专家函询法，确定各级指标权重。研究结果：1．本课题经过一轮专家预调查，两轮德尔菲专家函询，共确立以专业理论知识、专业实践能力、评判性思维能力、沟通协调能力和专业发展能力五大类指标为结构的麻醉苏醒室护士核心能力评价指标体系。指标体系共设三级指标，一级指标5个、二级指标23个、三级指标54个；两轮函询专家对指标评分集中趋势更加明显，变异系数趋向减小，协调系数趋向增大，表明专家对各级指标协调程度增高，指标体系框架合理。2．结合专家函询的建议，利用层次分析法，确立了一、二、三级指标权重，各级指标均满足一致性要求。3．通过专家基本情况的定性分析和专家权威程度的定量分析，得出专家组具有较好的代表性与权威性；两轮专家函询回收率为100%，提出意见的专家所占比例为61%，专家意见采纳率为91%，表明专家对本课题具有较高的积极性与支持度；函询专家对指标的协调系数分别为：一级指标0.411，二级指标0.335，三级指标0.281，表明专家对指标意见协调性较好，调查结果具有较高的可信度。研究结论：构建了较为完整可行的麻醉苏醒室护士核心能力评价指标体系，对麻醉苏醒室护士的选拔、培训、任用、考核提供了科学客观、可量化的依据，利于其专科化的发展。 

第 1 章 研究内容和方法

1.1 研究内容探讨研究
PACU 护士应具备哪些核心能力，初步构建 PACU 护士核心能力评价指标体系。

1.2 研究方法
1.2.1 文献检索法
检索国内外与 PACU、护士核心能力相关的大量文献，初步设立 PACU 护士核心能力评价指标条目。
1.2.2 逐级分解目标要素法
应用逐级分解目标要素的方法，构建基本框架。一是应用系统科学的原理，树立整体观念、有序观念和层次观念，用系统与要素及要素与要素之间的关系来逐级分解目标；二是深入分析评估对象的特征，重点强调反映评估对象本质的目标，舍去次要的要素，简化目标系统；三是划清系统的内部结构，确定组成系统诸要素在整体中的地位、作用，使形成的系统层次合理，同级目标之间无重叠[37]。
1.2.3 专家访谈法（预调查）
主要用于 PACU 护士核心能力评价指标的筛选和确立。通过面对面访谈临床麻醉、临床护理，护理管理专家共 8 人，对指标框架中指标条目进行逐条分析与讨论，增加、删除、修改指标后，进一步完善指标框架，形成 PACU 护士核心能力评价指标条目。
1.2.4 Delphi 法
德尔菲(Delphi)法是依据系统的程序，采用匿名发表意见的方式，专家之间不得互相讨论，不发生横向联系，只能与调查人员发生关系，克服了在专家会议法中经常发生的专家们不能充分发表意见、权威人物的意见左右其他人的意见等弊病，具有广泛的代表性，较为可靠[38]。
本研究运用预调查后修改整合获得的 PACU 护士核心能力评价指标条目，进行两轮 Delphi。首先向专家发放第一轮 PACU 护士核心能力评价指标体系调查表，请专家根据指标是否合理进行筛选，修改，删除专家普遍认为“不合适”的指标，将第一轮专家意见进行统计，整合，形成第二轮 PACU 护士核心能力评价指标体系调查表，进行第二轮调查，经过两轮 Delphi 问卷调查最后汇总，形成与专家看法基本一致的三级指标。
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第 2 章 PACU 护士核心能力评价指标的确定

2.1 PACU 护士核心能力评价指标选取的的基本原则[37]
指标体系的构建原则是建立指标体系理论依据的具体表现，也是对构建指标体系的基本要求；科学合理的评价体系是评价护理质量的基础与前提。本课题构建指标的原则包括：
2.1.1 目的性原则
目的性原则要求选取目标首先从评价目的出发，确定被评价事物的内在本质属性。指标体系中的各级指标必须能全面、准确、完整体现评价目的，不能存在与评价目的自相矛盾、脱节的现象。这就要求我们在制定评价指标时必须紧密围绕 PACU 护士“核心能力”这个切入点进行指标的选择和确定。
2.1.2 全面性原则
全面性原则指在确定评价指标时，尽量选取反映评价对象各个方面具有代表性的指标。本研究从 PACU 护士应具备核心能力的整体性角度考察，选择、收集，涵盖专业理论知识、专业实践能力、评判性思维能力、沟通协调能力和专业发展能力五大类指标为结构且层次结构合理的 PACU 护士核心能力评价指标框架。
2.1.3 可操作性原则
指标体系的设计应具有良好的可操作性，所有指标都可以进行观察、测定。指标数目适中，评价方法易行，数据收集方便。根据研究目的选取数据易于采集的评价指标，采取不同的适宜方法收集数据。本课题将指标分解至三级，实现了指标的层次化、具体化、数量化、清晰化。
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2.2 资料与方法
2.2.1 形成评价指标草案
选定课题后，通过大量的国内外文献检索，筛选与本研究课题相关的文献，以国际护士会（International Council of Nurses,ICN）2003 年公布的“护士核心能力框架”为基础，国内护理界目前做的较好的，得到同行一致肯定的评价指标量表，如成守珍、彭刚艺等做的 ICU 护士核心能力评价指标体系，樊落、席淑华做的对急诊专科护士核心能力评价指标体系等量表作参考[39][40]，研究者与导师沟通、修改，构建了 PACU 护士核心能力评价指标体系草案。
2.2.2 预调查
为保证 PACU 护士核心能力评价指标体系问卷的质量，研究者于 2013 年 3月到 2013 年 5 月对太原市六家三甲医院 PACU 相关专家进行面对面调查、走访，共发放 PACU 护士核心能力评价指标问卷 8 份，收回有效问卷 8 份，各专家积极参与问卷调查，并根据专家提出的建议对指标进行完善、修改，形成正式的第一轮 Delphi 专家函询问卷。
2.2.2.1 专家的选择
确定预调查专家
预调查从研究目的出发，选取专家侧重于考虑专家对 PACU 护理工作的临床经验与熟悉程度，确定了函询专家的工作领域与纳入标准；考虑到专家资源及课题需要，预调查选定 8 名专家。
预调查专家遴选标准：
① 在本课题的研究领域具有较高的学术水平；
② 35 岁以上、本科及本科以上、中级及中级职称以上 ；
③ 从事相关临床、护理工作；
④ 对本研究具有较高的积极性 ；
⑤能持续参加本课题的专家咨询及解答实施过程中的疑难。
预调查共选择 8 名专家，一般情况：① 专业领域：护理管理 2 名（25﹪），临床护理 4 名（50﹪），临床麻醉 2 名（25﹪）；② 学历： 硕 士 3 名（37.5%），本科 5 名 （62.5% ）③ 职 称： 正高 4 名 （50% ），副高 2 名 （25% ），中 级 2 名（25% ）④ 工作年限 ：5～10 年 1 名（12.5﹪），10～15 年 1 名（12.5%），15 年以上 6 名 （75%），⑤ 年龄 ： 35～40 岁 2 名 （25% ），40～49 岁 4名，（50%），≥50 岁 2 名 （25%）。
2.2.2.2 预调查的具体实施
研究者于 2013 年 3 月到 2013 年 5 月对太原市六家三甲医院麻醉苏醒室相关专家进行面对面的访谈，与每位专家就 PACU 护士应具备哪些核心能力进行不少于 60 分钟的探讨交流，共发放 PACU 护士核心能力评价指标问卷 8 份，收回有效问卷 8 份，各专家积极参与问卷调查，并根据专家建议对指标进行完善，形成正式的第一轮专家函询问卷。
2.2.2.3 预调查专家意见整理
①一级指标意见
PACU 护士核心能力评价指标的框架由“专业理论知识、专业实践能力、评判性思维能力、沟通协调能力和专业发展能力”五个一级指标组成，五个一级指标都得到了专家的一致认可，专家认为涵盖了作为 PACU 护士核心能力的各个方面。
②二级指标意见
a、 专业理论知识二级指标的意见：一位专家建议将“掌握麻醉术后常见问题及护理要点”修改为“掌握麻醉术后常见并发症及护理知识要点”，会更全面，经讨论研究采纳该意见。
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第 3 章 PACU 护士核心能力评价指标体系权重的设置.......................................28
3.1 相关原理与概念 ...............................................28
3.2 AHP 法确定各指标权重 ...............................28
3.3 PACU 护士核心能力评价指标权重系数 .......................................30
3.4 PACU 护士核心能力评价指标的确定 ..................................37

第 4 章 讨论

4.1 专家意见整理
（1）第一轮专家咨询
① 一级指标意见PACU 护士核心能力评价体系中的五个一级指标都得到了专家的一致认可，专家认为涵盖了作为 PACU 护士核心能力的各个方面。
② 二级指标意见
a、专业理论知识二级指标的意见：一位专家指出，“熟练掌握苏醒室的消毒、隔离知识” 因修改为“熟练掌握苏醒室的消毒、院感知识”会更全面，经讨论采纳该意见。
b、专业实践能力二级指标的意见：一位专家指出，“观察全麻术后病人肌松恢复情况”因修改为“观察全麻术后病人肌力情况”，经讨论采纳该意见。一位专家指出，在专业实践能力二级指标中因加入“生命体征的观察记录”这一条目，经讨论认为“生命体征的观察记录”是作为一名护理人员必须具备的基本能力，而本课题研究的是 PACU 护士的核心能力，应重点体现出 PACU 的专科护理特点和要求，因此我们没有采纳该意见。一位专家指出，“气管插管置管拔管的能力” 因修改为“气管插管置管拔管的操作” 经讨论采纳该意见。一位专家指出，“熟练掌握麻醉苏醒室各种仪器设备的能力”因修改为“熟练掌握麻醉苏醒室各种仪器设备的操作” 经讨论采纳该意见。
c、沟通协调能力二级指标的意见：一位专家指出，“自我调适能力” 因修改为“自我心理调适能力”，经讨论采纳该意见。③三级指标意见
a、专业理论知识三级指标的意见：一位专家指出，“掌握麻醉常用药物的不良反应和配伍禁忌”应去掉配伍禁忌修改为“掌握麻醉常用药物的不良反应”，经讨论采纳该意见。
b、专业实践能力三级指标的意见：一位专家提出，新增“能准确评估各种引流管的功能”经讨论采纳该意见。一位专家指出，“能正确评估患者恶心、呕吐程度” 应修改为“能正确评估患者使用镇痛泵的并发症”，因为恶心、呕吐只是术后使用镇痛泵的并发症之一，还有其它一些不良反应，经讨论采纳该意见。一位专家指出，“熟悉苏醒室各种仪器”这一条目中应增加“血气分析仪”，经讨论采纳该意见。
c、评判性思维能力三级指标的意见：一位专家提出，新增“能作风险评估预测”，，经讨论采纳该意见。

4.2 麻醉苏醒室护士核心能力评价指标体系的内容
麻醉苏醒室护士核心能力评价指标体系通过德尔菲法最终构建了 5 个一级指标（专业理论知识、专业实践能力、评判性思维能力、沟通协调能力和专业发展能力）、23 个二级指标和 54 个三级指标。从指标权重分析中不难看出，专业理论知识和专业实践能力是评价指标体系的重中之重，它们从知识结构和临床实践操作两个不同的方面和角度体现出了麻醉苏醒室护士的专科性，专业性，并在实际临床应用中可以方便的进行量化考评，这一点与专家咨询反馈信息相一致。专业理论知识是专业实践能力的基础，专业实践能力又是对理论知识掌握程度的反应，两者相辅相成，缺一不可。专业理论知识由 8 个二级指标构成，包括熟悉麻醉专科理论知识、药理学知识、掌握麻醉术后常见并发症及护理知识要点、熟悉各种麻醉监护仪器和设备的相关知识、熟练掌握出入麻醉苏醒室的标准、掌握术后病人伤口疼痛的原因及缓解疼痛的方法、熟练掌握术后各种引流管的相关知识、熟练掌握苏醒室的消毒、院感知识，集中提出了对麻醉苏醒室护士理论知识的要求，重点侧重于麻醉术后护理要点知识，这体现了麻醉苏醒室与其它监护科室不同的护理要求。专业实践能力由 5 个二级指标构成，包括气管插管置管、拔管的操作、观察全麻术后病人肌力恢复情况、观察术后病人伤口引流的能力、观察镇痛效果和镇静评级、熟练掌握麻醉苏醒室各种监护仪器设备的操作，这是作为一名合格的麻醉苏醒室护士必须具备的技能，也是每一位术后病人是否能顺利、平稳的度过恢复期的关键。
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第 5 章 结 论

5.1 课题研究结果
本课题通过文献检索法、逐级分解目标要素法、专家访谈法、Delphi 法和统计分析法，构建了 PACU 护士核心能力评价指标体系。具体如下：
5.1.1 PACU 护士核心能力评价指标体系
三级指标体系，一级指标由专业理论知识、专业实践能力、评判性思维能力、沟通协调能力和专业发展能力 5 部分组成，专业理论知识指标下包含 8 项二级指标和 20 项三级指标；专业实践能力指标下包含 5 项二级指标和 15 项三级指标；评判性思维能力指标下包含 4 项二级指标和 7 项三级指标；、沟通协调能力下包含 3 项二级指标和 5 项三级指标；专业发展能力指标下包含 3 项二级指标和 7 项三级指标；合计 5 个一级指标，23 个二级指标和 54 个三级指标，指标体系构建具备多层次性、科学性与可靠性。
5.1.2 运用层次分析法确立了各级指标权重
一级指标中专业理论知识、专业实践能力、评判性思维能力、沟通协调能力、专业发展能力权重系数分别为 0.2663、0.4086、0.1668、0.1059、0.0524，其中专业实践能力权重系数最高；二级指标中权重系数较高的有掌握麻醉术后常见并发症及护理知识要点（0.2611），熟练掌握麻醉苏醒室各种监护仪器设备的操作（0.4289），评估和预见能力与应变能力的权重系数相同（0.3507），沟通能力（0.5571）；三级指标中掌握全麻、腰麻、连续硬膜外麻醉术后的护理要点（0.4805），掌握麻醉常用药物的种类、作用（0.3873），掌握各种麻醉监护仪器设备的使用方法和日常维护（0.5750），掌握镇痛泵的配制方法、使用和注意事项（0.6000），这些条目权重系数较高。

5.2 本课题的创新之处
本课题在参考大量国内外相关文献但尚未找到有关 PACU 护士核心能力评价指标体系的情况下，通过一轮预调查、两轮 Delphi 法获得了专家一致认可的科学的 PACU 护士核心能力评价指标体系，利于对临床 PACU 护士的选拔、培训和考核，利于 PACU 护理队伍统一、规范的发展，促进其更好的向专科化发展。
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本文编号：11796