护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用

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护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用

发布日期： 2014-12-08 发布：  

  2014年24期目录       本期共收录文章20篇

　　【摘要】 目的：研究护士分层级管理对提升护理管理质量的作用，总结管理经验。方法：选取笔者所在医院165名护士作为研究对象，对其行分层级管理，比较实施前后护理质量与患者满意率。结果：分层级管理模式实施前基础护理、病房管理、优质护理、护理不良事件等指标分别为（90.02±7.33）分、（87.59±7.96）分、（86.64±8.27）分、18次，实施后分别为（96.76±6.57）分、（96.47±6.82）分、（95.87±7.34）分、2次；实施前患者满意率73.94%，实施后满意率94.55%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实施护士分层级管理模式可有效提高护理管理质量，提升护理水平，值得广泛应用。
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　　【关键词】 护士； 分层管理模式； 护理质量； 护理管理
　　中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0067-03
　　The Effects of Nurse Hierarchical Management Mode on the Promotion of Nursing Management Quality/LIU Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：67-69
　　【Abstract】 Objective：To research the effects of nurse hierarchical management on the promotion of nurse management quality and to summarize managerial experience.Method：165 nurses in our hospital were selected as the objects of study，carry out the hierarchical management on them，and to compare the nursing quality and satisfaction rate of patients before and after the implementation.Result：Before the implementation of hierarchical management mode，the indexes about basic nursing，ward management，high-quality nursing，and nursing adverse events were respectively as followed （90.02±7.33）points，（87.59±7.96）points，（86.64±8.27）points，and 18 times.After the implementation，respectively （96.76±6.57）points，（96.47±6.82）points，（95.87±7.34）points， and 2 times.Before the implementation，the satisfaction rate of patients was 73.94%，，and after the implementation，the satisfaction rate was 94.55%.The differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The implementation of nurse hierarchical management mode can promote nursing management quality effectively，and improve the nursing level，so it is worth learning widely.
　　【Key words】 Nurse； Hierarchical management mode； Nursing quality； Nursing management
　　First-author’s address：The People’s Hospital of Nanxi District in Yibin City，Yibin 644100，China
　　随着医疗技术的不断发展，人们对医疗服务质量的要求不断提升。护理工作作为医疗服务的重要构成，对提升医疗机构竞争力及社会影响力有重要的作用，护理质量是护理工作的核心，与患者临床治疗效果密切相关[1]。科学的护理管理模式对减轻护理人员工作量、提升工作积极性与工作效率有重要作用。护士分层级管理模式是护理管理的新型模式，于实践过程中得到了患者及护理人员普遍的肯定与认可[2-3]。本文将2011年10月-2013年10月于笔者所在医院工作的165名护理人员作为研究对象，探讨分层级管理模式对提升护理管理质量的作用，旨在为提升护理管理效率、提升护理质量提供相关依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2011年10月-2013年10月于笔者所在医院工作的165名护士作为研究对象，均为女性，年龄19～44岁，平均（28.46±7.33）岁；工龄1～22年；学历：本科及以上9名，专科85名，中专71名。
　　1.2 方法
　　1.2.1 设置岗位 根据护士分层级管理模式，将每个病区分成2～4个小组，每个小组设立责任组长岗位1名，下管辖组员数名，采用小组负责制，建立护士长、责任组长、责任护士层层把质量关工作模式；护理人员按职称、工龄、学历，能力将护理人员分为N1～N4级，每名责任护士按级别不同负责6～8名不同程度病情的患者，负责的床位相对固定，科室实施APN弹性连班制度，确保工作质量[3]。 　　1.2.2 岗位职责 以“我的质量我负责”为指导思想实行责任落实制，护士长负责全面护理质量监督，划分每个责任小组的管辖区域；责任组长由具备良好的管理能力、业务水平及应变能力的N3、N4护士担任，除负责分管部分危重、疑难患者外，还需负责本组组员病员分配、工作时间安排，检查、指导组内护士处理疑难病例及工作完成情况，并兼护理质量监督工作，协助护士长管理科室[4-5]；责任护士根据能力不同分管数目、级别不同的患者，按分级护理要求完成所管患者的护理工作。
　　1.2.3 建立培训、考核制度 护士长根据科室护理工作的实际情况，结合护士分层级制度，制定不同层级护理人员培训计划，据计划内容定期组织培训，并制定科学合理的考核制度，将考核成绩纳入绩效体制中去，将患者满意程度、护理质量及护理不良事件纳入晋升、绩效范围内，以提升护理人员积极性，减少医疗纠纷的发生[6]。
　　1.2.4 工作时间安排 采用APN弹性排班制，根据护理工作量，增加高峰时期人员配备，于每日薄弱时间段，相应增加护士数量[7]。
　　1.3 评价指标
　　（1）基础护理：生活护理、用药护理、引尿等护理操作完成及时性、有效性；（2）病房管理：常规管理落实情况，如病房清洁、人员管理等；（3）患者满意度：患者对护理操作、护士态度、护理及时性等项目评价；（4）护理不良事件：护理差错、护患纠纷、意外事故[8]。
　　1.4 效果判定标准
　　基础护理、病房管理均据医院护理质量评价体系，由护士长采用阅读护理文书、抽查、实地检验等方法评定；患者满意度：患者出院时评定，满分为100分，非常满意≥90分，满意80～89分，一般60～79分，≤59分不满意。
　　1.5 统计学处理
　　本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 实施前后护理工作质量
　　实施后基础护理、病房管理质量显著优于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），护理发生不良事件2例次，低于实施前18例次，差异有统计学意义（字2=13.64，P=0.00），见表1。
　　表1 实施前与实施后护理质量对比 分
　　时间 基础护理 病室管理 优质护理
　　实施前（n=165） 90.02±7.33 87.59±7.96 86.64±8.27
　　实施后（n=165） 96.76±6.57 96.47±6.82 95.87±7.34
　　t值 10.42 16.85 17.08
　　P值 0.004 0.003 0.003
　　2.2 患者满意度
　　实施分层管理后患者对护理工作满意程度显著优于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2 实施前后患者对护理满意程度对比 例（%）
　　时间 非常满意 满意 一般 不满意 满意率
　　实施前（n=165） 75（45.45） 47（28.48） 36（21.82） 7（4.24） 122（73.94）
　　实施后（n=165） 114（69.09） 42（25.45） 9（5.45） 0 156（94.55）
　　字2值 27.36 27.88
　　P值 0.00 0.00
　　3 讨论
　　3.1 结果分析
　　通过研究结果可知，实施护士分层级管理模式后，患者对护理工作满意率由73.94%转变为94.55%，差异有统计学意义（P<0.05），基础护理、病房管理、优质护理的质量指标较实施前有明显提升，同时护理不良事件次数显著减少，可见行护士行分层级管理能够有效提升护理质量与患者满意度。
　　3.2 实施护士分层级管理模式的体会
　　3.2.1 团队协作能力非常必要 本次研究行护理分级管理模式对不同层级护理人员行科学分级，并通过小组形式区分职责，如N1级护士负责病情较轻的三级护理患者，N2级护士负责二级护理或者病情趋于稳定的一级护理病员，N3、N4级护士承担组长，负责危急重症患者的护理和负责组内其他护士所管患者的督促、指导。基础护理、优质护理质量均显著提高。责任组长及护士长对护理工作进行落实与监察，有效促进了护理措施的具体落实，使患者能够及时获得护理服务，基础护理质量与患者满意度均有所提高[9]。护理人员职责的明确划分能够促进其个人能力的发挥，提升工作积极性，获得更多的护理经验，从而为患者提供更为全面、优质的护理服务[10]。
　　3.2.2 护士分层管理应以提升护理质量为最终目的 管理的目的是提高护理质量，而不是提高管理质量，所有管理都应围绕护理质量开展，本次研究中护士分级管理模式可使各层级护士对管辖区域内患者的病情及临床资料有更好的认识，从而提升护理的连续性[11]。N3、N4级护士通常具有较高的护理水平及丰富的护理经验，可于护理查房、会诊、疑难病例讨论等工作中充分发挥其指导能力，对较低层级护士工作发生的问题给予及时纠正与帮助，从而有效减少护理不良事件的发生[12]。在护士长工作时间外，责任组长作为工作能力强、经验丰富的高层级护理人员，能够承担起护理管理的责任，保证突发事件的及时处理，给予病情变化患者及时处理，从而减少医疗事故的发生[13-15]。本次研究中实施护士分级管理制度后，护理不良事件发生率显著下降。
　　3.2.3 提升患者满意度 常规的护理模式中，护士因工作量大、工作热情较低，对患者的需求难以做到及时满足，关于护理职业压力研究较多，护士是职业压力最大职业类型之一，护患关系不和谐是护士职业压力的主要来源之一。护士分层级管理的落实，使护理人员的工作职责更为明确，所管辖区域相对固定，使护患之间沟通更为密切，有助于和谐护患关系的建立，通过增加护理高峰时期人员配备，可以使患者得到更为及时的护理服务，及时满足患者的需求，增强了服务患者的连续性，从而显著提升了患者的满意度[6]。 　　综上所述，行护士分层级管理模式，能够有效提升护理质量与患者满意度，对提升医疗机构社会影响力、改善医患关系、提升医疗水平有重要意义。
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　　（收稿日期：2014-04-28） （编辑：何玉勤）

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