新生儿重症监护室院内感染研究

发布时间：2018-03-09 10:12

本文选题：新生儿重症监护室　切入点：院内感染　出处：《上海交通大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一部分新生儿重症监护室院内感染发生情况及病原菌分布目的通过回顾性研究分析新生儿重症监护室(NICU)院内感染的发生情况及院内感染的类型特点、病原菌分布及药敏特点的变化规律,为临床治疗提供参考。方法采用回顾性研究的方法收集上海交通大学医学院附属新华医院新生儿重症监护室2009年1月1日至2013年12月31日所有住院时间大于48小时的住院患儿的临床资料,分析5年间院内感染发生率与变化趋势,院内感染类型及变化趋势,病原菌分布及变迁,常见病原菌的药敏特征及变化趋势。结果本研究共收集NICU住院时间大于48小时的住院患儿3396例,其中421例患儿发生院内感染,感染例次为456次,院感发生率为13.43%,日感染发生率为9.57‰,五年间院内感染发生率呈上升趋势,差异有统计学意义(X2=12.954,P=0.012)。最常见的院内感染类型为肺炎(41.45%),其次为败血症(22.37%);病原菌以革兰阴性菌为主,肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌分别占24.36%与17.00%;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星等抗生素药敏性降低。结论我院NICU院内感染呈上升趋势,应采取措施积极应对以控制院内感染的发生。主要病原菌对常见抗生素药敏性降低,应加强抗生素的管理,合理使用抗生素。第二部分新生儿重症监护室院内感染危险因素分析目的探讨NICU院内感染发生的危险因素,为临床预防、控制院感提供参考。方法采用病例对照研究分析2009年1月1日至2013年12月31日我院院感患儿与非院感患儿的一般资料、出生史、母孕史、治疗方面信息进行单因素分析,将单因素中所得相关因素进一步Logistic逐步回归分析。结果411例院感患儿与2881例非院感患儿病例通过单因素分析得出的相关因素包括:患儿男性、胎龄小、出生体重低、Apgar评分低、窒息抢救史,母产时发热、妊娠期高血压、妊娠合并乙肝,静脉营养、留置胃管、机械通气、PICC使用、胸腔闭式引流、导尿管、输血、感染前胸腹手术史等,Logistic逐步回归分析显示院感独立危险因素为:1分钟Apgar评分低、窒息抢救史、机械通气、PICC、胸腔闭式引流及感染前胸腹手术史。结论1分钟Apgar评分低、有窒息抢救史、机械通气、PICC、胸腔闭式引流及感染前手术史为NICU患儿院内感染的独立危险因素。第三部分院内侵袭性真菌感染的研究目的通过分析NICU院内侵袭性真菌感染的临床特征、病原学分布及危险因素暴露,为临床诊治提供参考。方法采用回顾性研究的方法收集2009年1月1日至2013年12月31日我院住院时间大于48小时且患侵袭性真菌感染患儿临床资料,分析侵袭性真菌感染发生率与变化趋势,感染类型,病原菌分布及变迁,危险因素暴露情况,诊断、治疗及预后。结果本研究中院内侵袭性真菌感染患儿共63例,发生率为1.86%(63/3396),在院感中所占比例为14.96%(63/421)。高发于夏秋季节,低出生体重及早产儿比例均为82.54%。真菌感染患儿实验室确诊前多出现反复呼吸暂停、喂养不耐受、消化道出血等临床表现,实验室检查多在血培养阳性前出现CRP升高(65.08%),血小板下降(76.19%),1,3-β-D-葡聚糖升高(82.54%)。真菌感染类型以败血症为主(77.14%),病原菌类型主要为近平滑念珠菌(36.51%)、白色念珠菌(26.98%)、季也蒙念珠菌(23.81%)。危险因素中广谱抗生素暴露率为100%,静脉营养暴露率为93.65%,机械通气为92.06%,中心静脉导管为60.32%。单纯真菌性败血症患儿大多单用氟康唑或伏立康唑即有效,中枢感染患儿联用氟康唑与两性霉素B治疗。真菌感染患儿死亡率为6.35%,预后差。结论我院侵袭性真菌感染率较高,早产儿与低出生体重儿是高危人群,需严密监测,早诊断早治疗。第四部分呼吸机相关肺炎的研究目的探讨我院呼吸机相关肺炎的发生情况,为临床诊治提供参考。方法采用回顾性研究的方法收集2009年1月至2013年12月我院NICU所有机械通气时间超过48小时的患儿资料,分析5年间呼吸机相关肺炎发生率与变化趋势,病原菌分布及变迁,常见病原菌的药敏特征及变化趋势。结果本研究机械通气时间≥48h的患儿为462例,111例发生VAP,VAP日感染率为33.20‰(111/3343)。不同胎龄患儿,VAP发生率不同,胎龄越小,发生率越高。导致VAP的病原菌主要为鲍曼不动杆菌(38.04%)与肺炎克雷伯菌(27.17%),鲍曼不动杆菌对阿米卡星、妥布霉素及米诺环素敏感性好,对头孢菌素类类耐药。产EEBL肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南较敏感,ESBLs阴性的肺炎克雷伯菌对阿米卡星、庆大霉素及复方新诺明等敏感性好。单因素分析与VAP相关因素包括机械通气天数、拔管后再插管、PICC、静脉注射丙种球蛋白及感染前抗生素使用,进一步Logistic回归分析发现,感染前使用抗生素及机械通气天数为VAP独立危险因素。结论我院VAP日感染率为33.20‰,出生体重越低,发生率越高。应尽量缩短机械通气天数,合理使用抗生素,以控制VAP的发生。
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【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R722.1;R446.5

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