临床护理科研现状及研究进展

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综 述 Review

中国护理管理

临床护理科研现状及研究进展
◆?马玉芬?赖小星?高宇?孙蓓

护理科研是用科学的方法反复地探 索、回答和解决护理领域的问题，直接 或间接地指导护理实践的过程 ，是推 动护理学科发展，促进护理理论、知识、 技能更新的有效措施。南丁格尔是护理 研究的鼻祖，她的研究基于各种护理

实 践及其对病人预后所起的作用 。护理研 究是护理学发展的基础，是推动护理学 发展，提高临床护理质量的重要手段 。 护理学作为一门以实践为基础的综合性 学科，要从理论、专业技术到实践不断 取得进步，其总工作量的 5% ～ 10% 应 该用于科学研究 。自 20 世纪 50 年代 护理科研在美国兴起，护理专业进入了 科学发展时期，尤其是近年来支持有理 论依据的护理实践的潮流更显示了护理 研究的重要性。近年来，随着国内高等 护理教育的不断发展和完善，国内外学 术交流频繁，护理科研有了较大发展。 但我国的护理人才多重于实干，在护理 科研方面的成果却并不显著，与发达国 家比较，临床护理研究仍较薄弱，研究 成果缺乏学术权威性。
[4] [3] [2] [1]

术交流，帮助护理人员提高专业理论水 平，促进实践应用，从而为提高护理水 平服务。科学引文索引 (science citation index，SCI) 和 社 会 科 学 引 文 索 引 (social science citation index，SSCI) 是 美国科 技 情报研 究 所 (institute for scientific information, ISI) 出版，对自 然科学和社会科学的期刊和论文进行评 价的重要工具，在全世界具有非常大的 影响力。电子版 SCI 收录 6000 多种世 界权威的科技期刊，2007 年版 SCI 来源 期刊列表中包括 1 个学科主题 (Nursing) 的 护 理 学 期 刊 有 46 种。 截 至 2003 年 底，我国护理 期刊有 19 种，其中核心 期刊 8 种， 没有一种 进 入 SCI/SSCI 。 鉴于 SCI 在学术界的地位 , 胡江雁
[4] [5]

与国际水平差距缩小，甚至达到领先水 平。与其他学科相比，护理学科近年来 研究水平虽有了很大进步，但要达到国 际一流水平还有很大差距。 李明 [6] 通过 PubMed 系统对内地护 理工作者的英文护理论文发表情况进行 调查分析后指出，1989-2007 年内地以 第一作者发表的英文护理论文 60 篇，内 地 32 个省市地区中 15 个地区的学者发 表 过英文护理论文。60 篇文章中有 18 篇 研 究 获得了资助，占 30.0%；其中 3 项来自内地 ,13 项来自合作单位 ( 美国 7 项、香港 5 项 , 加拿大 1 项 ) 。由此可看 出， 内地护理工作者发表英文护理论文少， 地区之间差别大 , 获得的科研资助少。

对

2 我国临床护理科研管理中存在的问 题
2.1 科研信息的传播及掌握 护理学科的发展有赖于护理科研的 开展和成果的应用，而信息总结和利用 能力是科研创新的前提和基础。护理人 员阅读能力和习惯的培养，是获取信息 能力培养的基础。随着护理新理论、新 技术、新方法的不断涌现，护理信息日 新月异，护理文献量与日俱增 , 面对大 量的文献信息而护理人员对获取信息的 方法知之甚少 [7]。
社区照护的现状与展 望.中国护理管理,20 08, 8(7):41-43. [3]曾丽华， 郑翠红.老年慢性 病患者居家护理 存在的问题与对策.中国护理管理,2008,8(5): 48-51. [4] 严 翠香,曾晓 兰.护理干预 对老 年 痴呆患者 日常生活自理能力的影响.中国实用护理杂志, 2009,25(1):51-52. [收稿日期： 2009-11-19] [修回日期： 2009-12-15]

2000-2005 年该数据库收录的 10 760 篇 关于护理学论文中的前 2000 篇进行了分 析，其中 SCI 收录的前 3 位国家护理学 论文情况如下：第一是美国，993 篇，占 总数 的 49.65% ；其 次 是 英 国，175 篇， 占 8.75% ；第三位是加拿大，144 篇，占 7.20%。 中国位于 第 8 位， 发 表 35 篇， 占 1.75%。由此可见，我国护理研究发 展远远落后于欧美发达国家。目前中国 科学技术水平迅猛发展，基础学科不断 涌现高水平的原创成果，部分高新技术

1 国内外护理论文发表概况
护 理 学 期 刊作为护 理 科 研成 果的 载体和传播媒介，是圆满完成相关科研 活 动不 可或缺的组 成 要素。 它通 过学 顾之忧。 （3）构建了良好的医患关系：护理 人员对老人注入了爱心、关心、细心和 始终愿为老人服务的恒心，且与老人及 其子女之间建立了良好的护患关系，医患 关系和谐促进了社会效益的提升，也拉 动了经济效益，医院业务指标逐年上升。 不足之处是受病区场地有限的客观

因素限制，护理院的规模发展受到一定 影响，因此还须扩大规模，增加床位， 所以我院现投资建一较大规模的四合院 式病房将用于老人护理院的发展。
参考文献 [1]刘腊梅， 周兰妹.老年人照顾者的健康状况及 其影响因素的调查分析.中华护理杂志,20 08, 43(7):667-670. [2]田君叶， 刘均娥， 岳鹏.我国空巢老人养老及

（编辑： 崔怀志)

作者单位：中国医学科学院北京协和医院国际保健医疗部，100730 作者简介：马玉芬，大专，副主任护师，总护士长 通讯作者：赖小星，本科，护师，E-mail：laixx86@gmail.com

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目前国内护理科研起点较低，重复 性研究多，许多有意开展护理科研的人 员常处于不知何时、从何处申请护理科 研基金的盲目状态 。王逸如
[8] [9]

乏良好的信息接收环境，限制了护理人 员信息的利用。护理科研信息是开展护 理科研的重要组成部分 , 如何创建护理 科研信息平台，提高护理科研的质量是 值得探讨的课题。 2.2 护理科研管理组织机构的建立及运 行 长期以来，人们对护理学科的认识 不足，认为护理仅限于实践操作。随着 社会经济的发展，卫生服务模式从以疾 病为中心转向以病人为中心实施整体护 理，对护理水平的要求也越来越高。因 而需要通过开展科学研究，制定护理措 施 , 为护理实践寻找科学依据。国外相 关机构很早就注意到这一点。1948 年， 美国公共卫生部 （PHS）就开始有了护 理科 研的规 划，1965 年美国护士协 会 （ANA） 开始召开 全国性的科 研 年会， 使研究者有机会交流护理科研的经验和 成果，并且成立了 ANA 护理科 研委员 会，积极从事护理科研活动。在 20 世纪 70 年代，开始建立了一些护理科研中心 或护理研究所，集中开展某个领域的研 究，使美国护理科研向高层次发展
[13]

教育以中专教育为主，生源以初中毕业 为主，缺乏高中阶段的教育。因此，护 士基础文化水平低，综合、分析、理解、 逻辑思维、文书撰写及统计推理能力欠 缺。全国 506 所中专护士教育中，基本 上没有开设护理科研课程；部分院、系 护理专业，虽有科研、计算机、统计等 课程 , 但内容浅显，教学质量不高，效 果不明显，学生动手能力差 [15]。我国自 1983 年恢复护理本科教育至 1998 年 14 年间，已有 36 所医科大学设 立护理专 业。目前，本科毕业生占全国 116 万护 理人员的 0.26%[16]。全国大专学历以上 的护士人数虽逐年增加，但这些远远满 足不了开展护理科研的需要。大多数受 过中等教育的护士，由于基础知识的限 制，不能有效地阅读和利用国内外的专 业文献，评价科研成果，更难以将科研 成果运用于临床以解决实践中的问题。 而医院所开展的护理科研继续教育是有 限的，不仅缺乏系统性、目的性，计划 性也不够，难以全面提高护理人员的科 研意识及科研能力，使护理科研水平长 期滞留在经验总结阶段。 2.3.2 护理科研学科带头人及科研骨干 队伍尚未形成 缺乏对高学历护理人员有计划、有 目标的培养。目前 , 虽有护理专科、本 科毕业生和硕士研究生不断走上工作岗 位；但人数少而且还很年轻 , 没有足够 的实践经验 , 难以肩负起学科带头人的 重任。这是临床护理科研走不出低谷的 重要原因之一。目前我国一方面是高等 护理人才的短缺，，另一方面是没有适当 地使用他们。在人才使用上仍沿袭论资 排辈的做法。各层次护士的培养和实践 范围没有明确的区分，较多本科以上学 历的护理人员，与其他学历护士一样打 针、发药、轮晚夜班，周而复始、 “简单 机械”的护理工作与他们的预期目标相 差甚远。1993 年，Bush 在 《不同教育层 次的护士在护理科研中的作用》一文中 明确指出 , 学士学位的护士应能够阅读、

等的研

究提示护理人员对开办科研培训班的需 求很高，开展护理科研的困难主要与缺 乏科研设计和选题的能力有关，缺乏统 计学知识尤其明显。而从 《中华护理杂 志》的大量投稿来看，80% 的退稿是由 于重复 选 题和选 题 不新等原因 [10]，这 也进一步说明护理人员在护理科研信息 的获取上还存在较大的盲区。一项赋有 创造性的科学研究通常有 90% 以 上的 知识是从以往文献获得，独创部分不到 10% 。护理人员如果视线和思维局限 在自己的临床资料和工作上，不善于吸 收国内外先进的理论知识和技术，则要 落后于时代的发展，科研水平也很难提 高。同时，内地在国际护理领域中的地 位和所能发挥的作用比较有限。李明
[6] [11]

的调查显示 , 与内地合作的国家和地区 的范围狭窄 ( 仅美国、香港及加拿大） ， 未能真实展示自身的科研水平和研究方 向 , 进一步限制了我国护理工作者与国 际护理领域的深入交流与合作。这对我 国护理专业的发展极为不利。 总之 , 护士在参与护理研究时，缺 乏获得科研资金的信息渠道，缺乏获得 信息资源的途径和运用信息的技能，难 以找到能与之讨论研究、有科 研能力、 知识渊博的同事
[12]

。

而我国至今尚未建立国家级或省级护理 研究中心，目前在某些三级医院中 , 虽 设有科研专职机构，但其服务的对象主 要面向医疗
[14]

。我国尚处于护理科研管

理的起步阶段，大多数医学院校、医疗 机构还未建立完善的护理科研管理专职 机构，未配备护理科研管理人员，也未 建立护理科研管理制度，在一定程度上 制约了护理科研工作的发展。 2.3 护理科研人才的培养和使用 2.3.1 护理群体的科研素质有待提高 护理人员的教育水平和素质在很大 程度上影响了护理科研的开展和科研成 果的应用。王逸如
[9]

。一方面原因是目前

护理人力资源缺乏，护理人员无专门的 阅读及科研时间；另一方面，由于长期 以来，护理管理者偏重于临床护理工作 的完成而忽略了护理人员阅读能力的培 养，使得护理人员不善于总结、分析和 利用信息资源，缺乏良好的阅读专业文 献习惯，限制了他们了解、掌握国内外 医学发展趋势和本专业的发展动态，因 此难以产生新观点、新思想，从而影响 护理科研的开展。同时许多基层医院未 建立完善的计算机网络信息系统及各种 期刊数据库等网络资源，使护理人员缺

等的研究表明，学

历越高的护理人员对科研知识的学习及 掌握越多，开展科研工作、发表论文数 量也明显增多。我国缺乏对护理人员进 行系统、有目的、有计划的护理科研相 关知识培训。20 世纪 50 年代我国护理

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解释、评价科研成果在临床实践的实用 性 , 并且在实践中识别可研究的问题。本 科生参与科研的方式是帮助主要科研者 收集资料 , 并积极传播科学知识
[17]

材和设备陈旧，严重阻碍了我国护理科 研的发展及科研水平的提高，使我国缺 少高层次、 高水平的护理研究成果。 而且， 目前大部分医院尚未建立护理科研激励 机制，在课题申报、论文发表等方面无 相应的资金扶持，这在一定程度上挫伤 了临床一线护理人员进行护理科研以及 撰写论文的积极性、主动性，致使目前 临床一线护士多数是为了职称晋升评聘 的需要而撰写论文，因而也影响了科研 质量。

由政府或学术组织通过网络提供的内容 已经 过仔细审 查 , 可信度较 高。相反， 个体或商业性质的组织未经审查而发布 的信息则不一定准确。②新颖性。网上 信息 “最新”的标志可在文件的页头或 页脚找到日期。③信息覆盖范围。要确 定网络服务对象和意图 , 如为学生或专 业人员 , 因其报道深度可随服务对象不 同而改变。要充分利用因特网上的资源 , 语言是必须逾越的最大障碍。 3.2 增强护理科研意识，规范科研管理 3.2.1 将护理科研管理纳入护理管理日 程 护理管理者的科研意识决定着一个 群体的科研意识，护理管理者要从思想 观念上认识护理科研对护理事业发展的 重要性，将护理科研管理纳入护理管理 日程。建立护理科研合作机构 , 确定科 研优先策略，提高护理人员科研的针对 性。为促进科研的发展并整合多种资源， 很多国家和地区都会确定国家或区域性 的科研优先策略 [19]，即通过广泛的调查 和研究 , 确定一定时期内需要重点解决 和发展的护理问题，以此对科学研究的 方向进行指导。文献显示，台湾地区在 1999 年 , 香港地区在 2002 年都确定了 自己的护理科研优先发展策略 [20-21]。这 种策略对于引导护理人员科学选题，确 定研究方式 , 争取科研基金，加强机构 合作以及促进成果转化方面都发挥着重 要的作用。 3.2.2 建立健全护理科研管理组织及管 理制度 医院护理管理者应按照学科自身特 点和固有规律进行科研管理，成立由护 理部—科研小组—护理人员三个层次组 成的护理科研管理组织。同时每个医院 可按等级大小成立多个科研小组，如内、 外、妇、儿等专科科研小组，各科室护 理人员在科研小组的指导下开展护理科 研，形成一个完善的科研网络，并逐步 建立、健全各种护理科研管理制度，使 护理人员开展护理科研、发表研究成果

。加

之某些医院政策上的重医轻护现象，使 得护理高级人才心理不平衡，挫伤了他 们护理科研的积极性，纷纷跳槽、改行 或继续深造，另谋出路，浪费有限的人 才资源，以致长期缺乏优秀的护理学科 带头人。 2.4 护理科研资助经费及科研课题申报 护理学是一门综合性应用学科，不 同于任何一门医学基础学科，具有自然 科学和社会科学相互渗透的特性，必须 作为一个专业和学科去建设，才能适应 社会进步和卫生事业发展的需求。一直 以来 , 将护理课题与基础医学课题归为 一类评审，评价体系趋同于医学和自然 科学，其科学性不够，严重影响了课题 中标率。基金评审专家往往来自临床和 基础领域，对护理专业缺乏深入的了解。 因此，护理人员在同其他专业人员同时 竞争科研经费时往往处于劣势，较难获 得资助，加之传统观念上对护理专业的 定位较低，多数地区对护理科研的投入 较少。目前我国科研机构均未设立护理 科 研专项基金，申报课 题的渠道不多， 受资助的经费少，与发达国家相比存在 很大的差距。美国自 1936 年已经创立护 理研究基金，1955 年成立了美国护理基 金，研究护理服务的组织、分布和提供。 1986 年 , 美国成立了国家护理研究中心 , 以支持全美的护理科研 , 在其成长的 10 余年历程中 , 其经费增长了 4 倍。此外 还有其他的政府机构、许多地方学会、 公司基金会、制药公司、医院设备制造 商等提供的私人资助科研基金为美国护 理科研的发展提供了物资保证
[17]

3 对改善我国临床护理科研管理的建 议
3.1 创建良好的科研信息获取环境，构 建与维护科研网络信息平台 成立护理科研信息管理组织 , 负责 网络信息平台的构建与维护、临床实践 信息的互动与沟通，从而进行科研信息 的管理。考虑护理人员工作繁忙，利用 医院图书馆的时间较少，加强网络建设， 使护士在病房内即可查询国内外重要医 疗护理资源数据库以及浏览电子图书， 方便快捷地获取全文文献。这样使全院 护士能充分利用网络资源，把握科研信 息和论文选题热点。同时开放外出学习 机会，订阅核心期刊等供护士阅读，了 解最新的科研动态，引导科研思路。护 理科研信息管理组织还负责重点查看最 新的课题和成果申报信息、国内外护理 学术会议信息等，同时将这些信息传递 给每位护士，针对部分护理人员阅读国 外护理期刊全文时费时、费力的情况，可 将每个月 SCI 收录影响因子较高的护理 期刊 , 如 Nursing Research,Advances In Nursing Science 等 的 相 关 信息翻 译成中文，并上传到科研网络信息平台， 帮助临床一线护理人员了解国外护理科 研进展情况。这类信息均提示当前护理 研究的热点和焦点问题，可以帮助全院 护士了解科研动态，从中寻找自己的护 理科研方向和写作灵感。 护士在使用因特网上信息时还必须 考虑以下三方面的问题
[18]

。

目前，社会各方面为医疗科研创造 的条件和机会较多，科研经费来源的渠 道也多；与此相比，护理申报课题的机 会不多，更重要的是中标率低。护理科 研资助基金的缺乏，进行护理科研的器

：①准确性。

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在程序上有章可循 , 不仅避免工作中的 盲目性 , 而且从制度上保障科研管理工 作的顺利开展。张晓静
[22]

动专业的发展。 3.3.2 培 养科 研 骨干，做到人尽 其才、 才尽其用，加大人才外流的治理力度 采取 措施如下：①创建医院特色。 ②重视人才的培养与开发 , 选拔科研骨 干，培养一批学科带头人，将他们安排 在临床重点科室，使临床工作经验与现 代科学知识相结合，在实践中发现问题， 积极开展新技术、 新项目， 创造尊重科学、 尊重人才的良好环境；抓好毕业后教育 和继续护理教育；建立优秀人才库，对 确有发展前途的优秀中青年骨干进行重 点培养，选送科研能力较强的中青年护 理人员参加各种护理科研的学习班，创 造条件让他们承担重大的科研任务，带 动医院的护理科研工作，逐步提高护理 群体的科研素质。③创建富有竞争力的 激励机制。注意研究科研管理的激励方 法和手段，根据医院具体情况，制定相 应的科研激励机制 [19]。如对于获奖成果 和获得立项资助的课题予以经费奖励， 在晋升和评优时给以优先等。 3.4 加大对护理科研的投入，加强多方 面合作 国外护理科研资助来源一般有以下 3 种 : ①护理科研的私人资助，包括公司基 金会、药物公司、医院设备制造商及个人 基金会资助；②地方学会资助；③联邦政 府资助
[13]

大疾病研究方向，针对相应的护理问题 进行讨论，从中探寻研究关键点，进行 科研合作研究，争取更多资源。
参考文献 [1] 肖顺贞,沈宁.护理研究.北京:人民卫生出版 社,1998:4. [2] Miracle V. The importance of nursing research. Dimens Crit Care Nurs, 1999, 18(5):56. [3] Retsas A. Barriers to using research evidence in nursing practice. J Advanced Nursing,2000, 31(3):599. [4] 胡江雁,胡文娟.困扰我国护理科研发展的因 素及对策.护理研究,2006,20(6):1495-1497. [5] 颜巧元,吴红艳.护理期刊影响因子和平均 引文数统计分析.江汉大学学报(社会科学版), 2004,21(4):54-56. [6] 李明,陈新霞.中国内地英文护理论文发表状 况调查分析.护理学杂志,2008,23(6):11-14. [7] 钱援.普及护理人员文献检索知识的方法.中 华护理杂志,1998,33(12):725. [8] 吴蓓雯,曹伟新.护理科研论文撰写、 发表现 状与分析.中华护理杂志,2005,40(5):329-331. [9] 王逸如,黄华兰.16所地市级医院护理人员 护理科研现状及需求的调查.护理研究,20 05, 4(19):586-588. [10] 谢贞.如何从护理期刊中获取论文写作信 息.中华护理杂志,2003,38(8):671-672. [11] 程金莲,韩世范,李萍.医护人员发表论文的 引文浅析.中华医院管理杂志,1998(14):511. [12] Kajermo KN.Perception of research utilization. J Adv Nurs,2000, 31(1):99. [13] 肖春秀,姜小鹰.从管理的五要素浅析我国临 床护理科研管理的缺陷及对策.中国护理管理, 2006,6(5):31. [14] 郑雪梅,蒋文慧.21世纪我国护理专业发展的 思索.护士进修杂志,2003,18(5):456. [15] 刘明,邵薇薇.我国护理科研滞后的原因与对 策.护士进修杂志,2000,15(9):646. [16] 徐红.我国护理科研的障碍与对策.护士进修 杂志,1999,14(6):6. [17] Chitty KK. Professional nursing: concepts and challenges.Philadelphia:W.B. saunders,1993:8. [18] 张秀珍,译.护士如何对网上保健信息进行评 价.国外医学 ·护理学分册,2001,20(12):560. [19] Agudelo MCC,Consuelo M.Trends and priorities in nursing research.Rev Lat Am Enfermagem,2004,12 (4):583-588. [20] Yin TJ,Hsu N,Tsai SL, et al. Priority2setting for nursing research in the Republic of China.J Adv Nurs,2000,32 (1):19-27. [21] French P,Ho YY, Lee LS. A Delphi survey of evidence2based nursing priorities in Hong Kong.J Nurs Manag,2002,10(5):265-273. [22] 张晓静.护理科研的规范化管理.中国护理管 理,2006,11(6):46-47. [收稿日期： 2009-12-14] [修回日期： 2010-03-11]

提出，对护理
[22]

科研工作进行规范化组织管理，科研工 作的开展收到显著成效。张晓静 同时

建议，护理科研管理作为护、教、研中 的一项重要管理内容，由护理部主任亲 自领导，护理部副主任分管，护理部设 科研干事 1 人。同时设立了护理部科研 小组承担对全院科研的组织管理；科室 科研小组负责制定科研计划，帮助和审 核科研课题立项，评定论文质量，组织 学术交流和推荐稿件，督促和指导科研 课题的完成等，促进科室科研工作的开 展和提高。科研小组成员由具备较强科 研能力、管理能力和丰富的临床经验的 护理人员组成。在不同层面上，二级科 研组充分发挥了护理部和总护士长的不 同职能和作用。只有运用管理学的基本 原理和方法，建立健全的护理科研管理 机构组织，结合护理科研的特点和规律， 对护理科研工作进行规范化组织管理， 加强对护理科研的整体规划，才能保证 和促进科研工作的开展。 3.3 加强科研人才的培养、开发，合理 利用人才 3.3.1 对护理人员开展有计划、系统的 科研相关知识培训 护理部科研专职管理人员及科研小 组成员要根据不同层次人员继续教育的 需要制定不同专科，不同层次护理人员科 研知识培训的内容、考核目标和方法
[22]

。参照国外先进经验，可为我

国护理科研进步提供一些基础保障。每 个护理工作者都需要通过国际性的交流 来分享和促进各国共同的知识和技能。 当今 , 所有的国家和地区都处于同一个 全球健康系统中 , 让世界更多地了解中 国和中国了解世界同样重要。要加强学 校与医院、医疗与护理的科研合作研究， 护理科研没有丰富的临床经验，很难找 到进行护理科研的切入点。建立畅通的 学校和医院人员交流机制，教学与临床 相结合，从而发掘护理科研特色。与医 学结合借势发展，医学科学研究在许多 领域已形成特色，学校与医院可多组织 护理人员结合学校、医院学科发展及重

。

同时还要增加相关学科知识，如医学、 社会学、心理学、伦理学等知识，重视 专业与专业间优势互补，拓宽学习范围。 提高专业英语水平，把握国际护理专业 的发展动态。为提高护理人员的整体素 质 , 今后仍要继续扩大高等护理教育的 规模 , 同时在课程体系的设置上要同国 际接轨 , 变医学教育模式为护理教育模 式 , 强调从护理的专业角度去发现和解 决问题。还要大力推进护理硕士和博士 教育 , 以此来提高科学研究的水平并推

（编辑： 张立新)

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