医院内感染中鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析

发布时间：2019-01-08 13:48

【摘要】：目的:通过分析2008年-2013年包头医学院第一附属医院发生院内革兰氏阴性杆菌感染的患者病原体种类变迁情况;分析鲍曼不动杆菌在院内感染中的分布状态、流行病学特征、抗生素敏感性分析;检测鲍曼不动杆菌对碳青霉烯酶类抗生素-亚胺培南的耐药性逐年分布情况,并进一步对其耐药性形成机制之一—部分常见碳青霉烯酶OXA-23和OXA-24基因的检测,探讨院内感染的常见病原体和病原体的耐药情况以及耐药机制。方法:1采集在2008年1月-2013年12月期间院内感染住院患者的革兰氏阴性杆菌感染部位标本(痰液、伤口分泌物、尿液、脑脊液、胸腔积液等),通过细菌的分离培养和鉴定,确定院内感染革兰氏阴性杆菌的病原体种类(铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,大肠杆菌,克雷伯杆菌,流感嗜血杆菌等)。2重点分析鲍曼不动杆菌科室和感染部位分布情况,对确定为鲍曼不动杆菌菌株通过纸片法进行药敏试验,确定鲍曼不动杆菌感染后的耐药性变迁情况,并对该菌感染的分布特征和耐药性变迁进行统计分析。3确定鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药性逐年增加,通过多聚酶链式反应(PCR)技术对鲍曼不动杆菌耐药性形成的基因—碳青霉烯酶OXA-23和OXA-24基因进行检测。结果:1在院内感染病例中,分离培养后获得648株革兰氏阴性菌菌株,铜绿假单胞菌菌株241株,所占比例37.19%,其次是鲍曼不动杆菌,共162株,占25.0%,与其他革兰阴性菌株比较,有统计学差异(P0.05)。2 162株鲍曼不动杆菌菌株主要来自痰液和创口分泌物,占81.26%,主要发生在神经外科和呼吸科的患者。2008年18株鲍曼不动杆菌对阿米卡星,复方新诺明,氨曲南,环丙沙星,哌拉西林,哌拉西林/他唑巴坦,庆大霉素,替卡西林/克拉维酸钾,头孢吡肟,头孢哌酮,头孢噻肟,头孢他啶,妥布霉素13种抗生素耐药性在54.4%-85.8%之间,甚至部分抗生素达到90%以上,但是对亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星3种临床常用抗菌药的耐药性较低,分别为0,5.9%,44.4%。然而,随着用药时间的延长,鲍曼不动杆菌对这三种抗生素耐药性逐年上升,6年来,对亚胺培南的耐药性最高达65.9%,对左氧氟沙星的耐药性达到80%,只有对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性变化不大。2012年和2013年对亚胺培南的耐药性,与2008年比较,通过卡方检验,均存在统计学差异或极显著性差异(P0.05或P0.01)。汇总后,共发现60株对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌菌株。3检测60株对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌菌株中碳青霉烯酶OXA-23和OXA-24耐药基因,发现鲍曼不动杆菌菌株OXA-23阳性率达78.3%,OXA-24阳性的菌株3株,阳性率达5%,而敏感菌株以上2个基因检测结果均为阴性。结论:在呼吸系统和创伤伤口感染时多见于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,但鲍曼不动杆菌比例越来越高,且药敏试验结果提示该菌抗生素耐药谱范围和耐药比例逐年增加,特别是对广谱抗生素亚胺培南的耐药趋势进展很快,因此,需要引起临床医生的广泛关注,并对上述耐药机制初步分析,可能与鲍曼不动杆菌发生基因变异,形成碳青霉烯酶OXA-23和OXA-24基因,两基因表达的产物碳青霉烯酶可水解亚胺培南类抗菌药物有关,提示鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶的形成是其耐药性形成的机制之一。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R446.5

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本文编号：2404684