维持性血液透析患者胃肠道症状的观察与临床相关性研究

发布时间：2017-03-18 03:00

  本文关键词：维持性血液透析患者胃肠道症状的观察与临床相关性研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景 由于全球老龄化的进程,终末期肾脏病(End-stage renal disease, ESRD)的患者也在逐渐增多,而且预后差、花费高,成为世界范围内重要的公共健康问题。欧洲、美国和日本近几年的ESRD患病率为6%～16%,我国2008年ESRD新患者数为45423例,发病率36.1/百万人,并且有增长趋势。维持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)作为一种最常用的肾脏替代疗法,在ESRD患者中得到了广泛的应用,目前维持性血液透析患者在社会中已然形成一个庞大的群体。 胃肠道功能紊乱是ESRD患者最常见的并发症,分为功能性和器质性。诊断器质性病变需要借助内镜或病理检查,但因其有创性、费用高和不方便的特点,难以在透析患者中得到广泛应用。国际上采用一些量表来评估MHD患者的功能性胃肠道症状,如罗马标准Ⅰ、罗马标准Ⅱ、罗马标准Ⅲ和胃肠道症状分级评分量表等。国外MHD患者胃肠道症状的发生率高达63.1～79%,国内仅有一篇文献报道MHD患者的胃肠道症状发生率为85.7%。已有研究发现,尿毒症毒素刺激、贫血、药物、抑郁焦虑情绪等可能导致胃肠道功能障碍,但是胃肠道症状发生的影响因素复杂且难以明确,所以未来还需要更多的研究加以证明,以更好地服务于临床实践工作。 目前,我国对MHD患者胃肠道症状的发生还没有足够的重视,相关性研究较少,胃肠道症状对MHD患者生活质量的影响也不明确。本研究旨在对MHD患者的胃肠道症状、生活质量和临床资料进行调查,了解患者胃肠道症状的发生情况及其对生活质量的影响,以及胃肠道症状的临床影响因素。从而提出预防和缓解患者胃肠道症状的对策和建议,为今后有关血透患者胃肠道症状的进一步的研究提供科学依据。 研究目的 1.对MHD患者的胃肠道症状发生率和严重程度进行调查,以了解目前血透患者的胃肠道症状发生情况。 2.对MHD患者的生活质量进行调查,以了解患者胃肠道症状对其生活质量的影响情况。 3.通过分析MHD患者的一般状况、临床疾病情况和部分透析相关的实验室检查指标,了解血透患者胃肠道症状的临床影响因素。 研究方法 本研究共分为两部分。 1.第一部分：采用横断面研究,问卷调查法。方便选取2013年5-7月在某三甲医院血液透析中心行规律血液透析治疗的终末期肾病患者150名。纳入标准：年满18周岁,血液透析时间大于3个月。排除标准：近3个月内发生过胃肠道疾病或相关并发症者；有老年痴呆、精神障碍不能交流者；有严重感染等合并症者；有失明、残疾,活动不自如者；不愿配合调查者。调查内容包括：①一般资料和疾病相关资料：包括年龄、性别、婚姻状况、保险类别、家庭年收入、原发病和透析龄等。②胃肠道症状的发生情况：包括腹痛、反流、消化不良、便秘、腹泻和进食障碍等6个维度,共18个条目。各个条目按Likert7级评分。维度分=各条目分数之和／条目数。③生活质量状况：包括终末期肾脏病透析相关生活质量和一般健康相关生活质量两部分。包括症状与不适、’肾脏病对日常生活的影响、肾脏病负担、工作状况、认知功能、社会关系质量、睡眠、社会支持、自我健康总评价、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、心理健康、躯体疼痛、精力状况、总体健康期望。 2.第二部分：采用描述性研究设计,方便抽样方法,于2013年5-7月在广州某三级甲等医院的血液净化中心选取符合要求的患者107例。纳入标准：年龄≥18周岁；规律行血液透析3个月以上；慢性肾功能不全尿毒症期；自愿参与研究者。排除标准：有老年痴呆、精神障碍、不能与人交流者；患严重感染性疾病、肝胆疾病者；最近3个月内发生过胃肠道相关性疾病及并发症者。调查内容包括：①胃肠道症状发生情况。②一般资料：包括患者的性别、年龄、体重指数。③临床资料：包括原发病、透析龄、24小时尿量、是否有糖尿病、服药种类、血红蛋白、平均红细胞体积、白蛋白、血钙、血磷、血钾、全段甲状旁腺激素、尿素清除分数。 3.统计学方法：采用SPSS13.0软件进行数据录入及统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用频数和百分比表示。采用Spearman等级相关检验、两独立样本t检验、单向方差分析和多元线性回归(逐步回归法)分析血透患者胃肠道症状的发生对其生活质量的影响；采用Spearman等级相关检验、两独立样本t检验和多元线性回归(逐步回归法)分析影响血透患者胃肠道症状发生的临床相关因素,检验水准a=0.05,以P0.05为差异有统计学意义。 结果 (一)第一部分 1.本调查共发放问卷150份,回收150份,回收率为100%,有效问卷150份,有效率为100%。 2.维持性血液透析患者的胃肠道症状发生率为78.7%,各种胃肠道症状发生率从高到低依次为：消化不良、便秘、反流、腹泻、腹痛、进食障碍。 3.维持性血液透析患者胃肠道症状的严重程度大多较轻。 4.发生胃肠道症状的维持性血液透析患者比没有发生胃肠道症状的患者生活质量差(P0.05)。 5.合并三类以上胃肠道症状的MHD患者,其生活质量比合并两类以内胃肠道症状的患者差(P0.05)；而无胃肠道症状、合并一类或两类胃肠道症状的患者,其生活质量之间的比较并无显著差异。 6.腹痛、反流、进食障碍和年龄可能是维持性血液透析患者生活质量的影响因素(P0.05),胃肠道症状越严重,患者的生活质量越差。 7.不同年龄段的维持性血液透析患者的生活质量受胃肠道症状影响的情况不同。18～44岁的青年患者的生活质量受反流、腹痛和进食障碍的影响,且呈负相关(P0.05)；45～59岁的中年患者的生活质量受腹痛、反流、便秘、腹泻、消化不良和进食障碍的影响,且呈负相关(P0.05)；60岁以上的老年患者的生活质量受进食障碍的影响(P0.05),进食障碍越严重,其生活质量越差。 8.不同透析龄的维持性血液透析患者的生活质量受胃肠道症状影响的情况不同。在透析龄为3～12个月的患者中,腹痛和便秘与其生活质量得分呈负相关(P0.05)；在透析龄为13～48个月的患者中,腹痛、反流、消化不良、便秘和进食障碍与其生活质量得分呈负相关(P0.05)；在透析龄达48个月以上的患者中,腹痛、反流、便秘和进食障碍与其生活质量得分呈负相关(P0.05)。 9.不同性别的维持性血液透析患者的生活质量受胃肠道症状影响的情况不同。在男性患者中,反流和进食障碍与其生活质量得分呈负相关(P0.05)；在女性患者中,腹痛、反流、便秘、消化不良和进食障碍与其生活质量得分呈负相关(P0.05)。 (二)第二部分 1.本调查共发放问卷150份,回收150份,回收率为100%,有效问卷107份,有效率为71.3%。 2.根据非参数检验(Spearman)得出,维持性血液透析患者的年龄、透析龄、24小时尿量、服药种类与胃肠道症状相关性极弱(|r|0.3,P0.05)。身体质量指数、血白蛋白、红细胞压积、血钙、血磷、血钾、全段甲状旁腺激素、尿素清除指数(Kt/V)与胃肠道症状的发生无相关。 3.不同性别的维持性血液透析患者的胃肠道症状得分比较有统计学差异(P=0.024),且女性的腹痛得分高于男性。 4.有糖尿病的维持性血液透析患者与没有糖尿病的患者进行胃肠道症状得分的比较,结果有统计学差异(P=0.005),且有糖尿病的患者腹泻得分高于没有糖尿病的患者。 5.不同年龄段的维持性血液透析患者的胃肠道症状影响因素也不同。在18-44岁的青年血透患者中,胃肠道症状得分与是否有糖尿病呈正相关(P0.05),表明有糖尿病比没有糖尿病的患者胃肠道症状严重。在45～59岁的中年血透患者中,透析龄、药物种类、是否有糖尿病与胃肠道症状得分呈正相关(P0.05)。表明透析龄越长、服药种类越多,其胃肠道症状越严重,有糖尿病比没有糖尿病的患者胃肠道症状严重。在60岁以上的老年患者中,性别与胃肠道症状得分呈负相关(P0.05),药物种类、是否有糖尿病与胃肠道症状得分呈正相关(P0.05)。表明女性比男性的胃肠道症状严重,服药种类越多,其胃肠道症状越严重,有糖尿病比没有糖尿病的患者胃肠道症状严重。 结论 1.胃肠道症状在维持性血液透析患者中发生率较高,但大多并不严重,发生率较高的依次为消化不良、便秘和反流。 2.胃肠道症状的发生对维持性血液透析患者的生活质量有影响,有胃肠道症状的血透患者比没有胃肠道症状的患者生活质量差。合并三类或三类以上胃肠道症状的患者,其生活质量与没有胃肠道症状或合并两类以内胃肠道症状的患者的生活质量相比,有显著的下降。 3.腹痛、便秘、反流、消化不良和进食障碍等胃肠道症状的发生,是维持性血液透析患者生活质量的影响因素,不同年龄段、不同透析龄、不同性别的患者,其生活质量受胃肠道症状影响的情况不同。 4.不同年龄段的维持性血液患者,其胃肠道症状发生的临床影响因素也不同。性别、服药种类、透析龄、是否有糖尿病可能是血透患者胃肠道症状发生的影响因素。
【关键词】：终末期肾病 维持性血液透析 胃肠道症状 生活质量
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R473.5
【目录】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 前言17-23
• 第一章 维持性血液透析患者胃肠道症状的发生情况及对生活质量的影响23-47
• 1 目的23
• 2 对象与方法23-27
• 3 结果27-42
• 4 讨论42-47
• 第二章 维持性血液透析患者胃肠道症状的临床影响因素47-58
• 1 对象与方法47-49
• 2 结果49-55
• 3 讨论55-58
• 全文总结58-60
• 参考文献60-67
• 附录67-77
• 研究生在读期间科研情况77-78
• 致谢78-80

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 李杨麟;;尿毒症并发上消化道出血的危险因素分析[J];重庆医学;2006年15期

2 苏春燕;李燕红;林可可;张枫;;血液透析患者胃肠道症状发生情况及其相关因素分析[J];中国护理管理;2012年05期

3 黄兴兰,唐晓红,强欧,张正;慢性肾功能衰竭患者腹透前后血清胃动素水平的观察[J];华西医学;2000年02期

4 张昌k(;;生活方式不良惹来胃食管反流病[J];健康博览;2010年12期

  本文关键词：维持性血液透析患者胃肠道症状的观察与临床相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：253798