创伤骨科异常血糖患者围术期血糖监测方案的应用研究

发布时间：2020-03-21 05:06

【摘要】：目的:本研究总目的为构建创伤骨科异常血糖患者围术期血糖监测方案,并进行应用。具体研究目的包括:(1)调查上海市某三甲医院创伤骨科患者异常血糖现状及监测情况。(2)构建创伤骨科异常血糖患者围术期血糖监测方案。(3)评估该方案可行性,并描述创伤骨科异常血糖患者围术期血糖情况。方法:(1)研究者回顾性调查目前创伤骨科异常血糖现状。(2)采用文献回顾、质性访谈形成初步监测方案,选取10名从事临床医疗、护理及护理管理领域的专家进行咨询,通过专家咨询法构建创伤骨科异常血糖患者围术期血糖监测方案。(3)纳入收治于上海市某三甲医院创伤骨科病区符合样本纳入与排除标准的对象350例,应用构建的方案对其进行监测,评估方案可行性并描述患者围术期血糖情况。结果:(1)创伤骨科围手术期异常血糖存在,高血糖发生率为11.5%;在发生高血糖的患者中,仅有32.2%的患者有进行完整床旁血糖监测;围手术期血糖监测频率不一,无论是糖尿病组还是非糖尿病组,术后监测皆有缺失,仅监测了术前的血糖;(2)经过两轮专家咨询构建了包含一级条目1项,二级条目8项,三级条目20项的创伤骨科异常血糖患者围手术禁食期血糖监测方案。其中,专家权威系数为0.91,变异系数在0~0.23之间,Kendall’s W系数为0.453(P0.01)。(3)将350例患者分为糖尿病组(n=206)和非糖尿病组(n=144),分别比较其围术期各个监测点血糖值,两组基线资料各项组间均无差异。其中,糖尿病组术前1d平均空腹血糖为8.78±2.32mmol/L,低于术后1d平均空腹血糖9.63±2.91mmol/L(P0.05);非糖尿病组术前1d平均空腹血糖为9.41±2.20mmol/L,低于术后1d平均空腹血糖9.90±1.96mmol/L(P0.05),两组均属于高血糖范围,差异有统计学意义。两组患者禁食期监测点血糖情况:术前1d睡前血糖为9.98±2.32mmol/L(糖尿病组),10.28±2.17mmol/L(非糖尿病组);术日6am血糖为8.27±1.94mmol/L(糖尿病组),8.98±2.26mmol/L(非糖尿病组);送出病房血糖为7.39±1.64mmol/L(糖尿病组),8.05±1.86mmol/L(非糖尿病组);返回病房血糖为9.21±2.50mmol/L(糖尿病组),9.29±2.54mmol/L(非糖尿病组);进食前血糖为8.75±2.63mmol/L(糖尿病组),8.83±1.94mmol/L(非糖尿病组)。两组变化趋势均为先下降后升高再下降。创伤骨科异常血糖患者围术期会出现低血糖。结论:(1)创伤骨科患者存在围术期血糖异常,包括糖尿病和非糖尿病患者。(2)本研究构建的创伤骨科异常血糖患者围术期监测方案经过验证,具有可行性,可监测患者围术期血糖变化,及时发现过高或过低血糖,告知医生进行处理,避免不良事件的发生。(3)创伤骨科异常血糖患者术后血糖水平升高,包括糖尿病和非糖尿病患者,此外糖尿病患者患者会出现低血糖。今后临床需要加强围术期血糖监测,尤其是对非糖尿病高血糖患者的监测。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R473.6

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本文编号：2592808