分级心理护理对胃食管反流病患者精神神经调节作用及机制研究

发布时间：2020-05-18 07:13

【摘要】：研究背景:胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起患者的不适症状和(或)引发并发症的一种疾病,其临床症状多样,可引起患者焦虑、抑郁等心理问题。它通常被分为三种类型:非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease,NERD)、反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)和 Barrett 食管(Barrett's esophagus,BE)。5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)是在脑及胃肠道中共同存在的一种重要神经递质,与胃肠道的动力和感觉息息相关,甘丙肽(Galanin,GAL)是一种由29个氨基酸构成的神经肽,广泛地分布于中枢及外周神经,5-HT、GAL在GERD的发病机制中有着重要的作用,亦与多种神经精神疾患的发病有关。心理护理是指护理人员运用心理学的相关理念在对患者的日常护理工作中,积极地干预患者的不良心理状态,确保患者在治疗过程及康复过程中能保持良好心理状态,促进患者康复。为GERD患者提供必要的心理护理干预,能够帮助患者积极应对不良心理情绪,改善其睡眠质量,提高其生命质量。分级心理护理是依据患者心理状况确定心理级别,继而确定心理干预等级,不同级别的心理干预内容和重点各不相同,为患者提供更为个性化的心理护理。目前国内外对GAL的研究较少,神经递质5-HT在GERD发病机制中的作用及神经肽GAL对消化道的作用均有报道,但GAL对GERD的作用及GERD患者血浆GAL、5-HT水平与焦虑、抑郁的相关性未见报道,且分级心理护理的概念提出后,在某些疾病上已有验证,但是对GERD的作用尚未见报道。本课题通过对GERD患者的焦虑、抑郁症状及血浆5-HT、GAL的研究,旨在指导以后选择经典的治疗GERD药物的同时,可以以5-HT、GAL为靶点,合并使用抗焦虑、抗抑郁的药物;通过对不同心理护理方法对GERD患者的作用研究,可以为临床实施个性化心理护理提供新的理论依据。目的:对GERD患者及健康体检者进行一般流行病学调查,收集相关数据,分析危险因素,分析GERD患者焦虑、抑郁程度与血浆5-HT、GAL水平的相关性,比较不同心理护理方法前后患者焦虑、抑郁程度与血浆5-HT、GAL水平的改变,探究其作用机制,为5-HT、GAL对GERD患者的焦虑、抑郁症状的作用研究拓展新的思路,为临床心理护理干预GERD提供新的科学依据。方法:①采用反流性疾病问卷(Reflux disease questionnaire,RDQ)进行问诊采集,于2014年8月-2016年2月在江苏省苏北人民医院收集符合纳入标准的GERD患者作为研究对象,对照组为同期江苏省苏北人民医院健康体检者。②一般流行病学资料采用自行设计的GERD患者流行病学调查表,GERD患者和健康对照组心理状况采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评定,心理级别的确定选用症状自评量表,又名90项症状清单(90 symptom check list,SCL-90)及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)。③随机对收集的GERD患者分为分级心理护理组及常规心理护理组,分析干预前后两组患者的SAS、SDS、SCL-90、PSQI值及血浆5-HT、GAL水平的变化;血浆5-HT、GAL含量的测定采用酶联免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测。结果:第一部分:共收集纳入标准的GERD患者238例,其中NERD患者114例,RE患者124例。有家族史、高身体质量指数(Body mass index,BMI)、常坐、常咳嗽、常吸烟、常饮酒、常高脂饮食、常过饱饮食等是GERD的相关危险因素;与健康对照组相比,焦虑、抑郁评分正常的GERD患者5-HT升高、GAL降低,差异具有统计学意义(P0.05);NERD、RE患者SDS、SAS评分均高于健康对照组,且NERD患者SDS、SAS评分高于RE组(P0.05);NERD患者5-HT低于健康对照组,GAL高于健康对照组,RE患者5-HT高于健康对照组,GAL低于健康对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。第二部分:干预前,分级心理护理组SCL-90、PSQI、SDS、SAS评分及血浆中5-HT、GAL的含量与常规心理护理组比较差异无统计学意义(P0.05),不同心理护理方法干预四周后,与常规心理护理组相比,分级心理护理组患者在人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率等方面改善情况更佳(P0.05),分级心理护理组患者SDS、SAS评分均显著低于常规心理护理组,血浆中5-HT含量上升及GAL含量下降程度显著高于常规心理护理组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:第一部分:多数GERD患者存在焦虑、抑郁症状,且NERD患者的焦虑、抑郁症状比RE患者严重;GERD患者的焦虑、抑郁症状与血浆中5-HT、GAL水平密切相关;GAL与5-HT存在负相关,焦虑、抑郁症状越严重,5-HT越低,GAL越高。第二部分:分级心理护理与常规心理护理相比较,能更有效地改善GERD患者的焦虑、抑郁症状,使血浆5-HT、GAL的含量逐渐恢复正常,提高患者的生活质量及睡眠质量,值得临床推广运用。
【图文】：

ＳＡＳ（分）逦５１．９５邋士邋１３．３８逦４５．２７±丨３．６２逦３０．８２±７．５０逦５５．９２逦＜０．０１逡逑ＳＤＳ邋（分）逦５２．１２±１３．８７逦４７．８５±１３．８９逦３４．４５±９．２９逦３６．５１逦＜０．０】逡逑－ＨＴ（ｎｇ／ｍＬ）逦１３０．３３±４８．６１逦１９５．９５±５２．５１逦１７３．７Ｕ４０．９９逦５４．３４逦＜０．０１逡逑ＡＬ（ｐｇ／ｍＬ）逦２５．５８±８．９３逦２３．４４±８．７９逦２４．００±９．８７逦８．００逦＜０．０１逡逑．４焦虑、抑郁、５－ＨＴ、ＧＡＬ之间相关性逡逑血浆中５－ＨＴ含量与焦虑评分（ｒ＝－０．７８９）、抑郁评分（ｒ＝－０．７８７）呈负相关，差异具逡逑统计学意义（Ｐ＜0．0５）；血浆中ＧＡＬ含量与焦虑评分（ｆＯ．６８８）、抑郁评分（７＝０．７０５）正相关，差异具有统计学意义（Ｐ＜0．0５）；血浆中５－ＨＴ含量与ＧＡＬ含量呈负相关，逡逑０．７４４，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。如图１．１所示，焦虑与抑郁呈正相关；如图１．２示，，５－ＨＴ与ＧＡＬ呈负相关；５－ＨＴ与焦虑、抑郁之间的相关性见图１．３、图１．４；邋ＧＡＬ逡逑焦虑、抑郁之间的相关性见图１．５、图１．６。逡逑９０逡逑

}-HT含量与GAL含量之问的相关性
【学位授予单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R473.5

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本文编号：2669361