suPAR和PCT对脓毒症患者病情严重程度及预后的评判价值

发布时间：2020-07-03 01:54

【摘要】：目的探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(su PAR)及降钙素原(PCT)对脓毒症患者病情严重程度及预后的评判价值。方法采用前瞻性研究方法,以2013年7月至2014年10月收住我院急诊重症监护病房(EICU)的77例诊断为脓毒症的患者为研究对象,按照病情严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组;根据28d生存状况分为存活组和死亡组。测定患者入院后24h内血清PCT及血浆su PAR浓度,同时进行急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEII评分)及序贯器官衰竭评分(SOFA评分),比较血浆su PAR浓度、血清PCT浓度和APACHEII评分、SOFA评分的差异。再根据所有患者28d的生存状况比较血浆su PAR浓度和血清PCT浓度、APACHEII评分及SOFA评分的差异。并通过直线相关分析进一步研究血浆su PAR与血清PCT、APACHEII评分和SOFA评分之间的相关性。结果脓毒症组患者入院24h内血浆su PAR浓度为7.9±6.5ng/ml,低于严重脓毒症组(8.4±4.5ng/ml)和脓毒性休克组(13.9±8.0ng/ml),但脓毒症组和严重脓毒症组之间血浆su PAR浓度的差异没有统计学意义(P0.05),而严重脓毒症组患者入院24h内血浆su PAR浓度低于脓毒性休克组,差异具有统计学意义(P0.05)。脓毒症组患者入院24h内血清PCT浓度为6.3±3.5ng/ml,低于严重脓毒症组(23.7±3.9ng/ml)和脓毒性休克组(25.7±4.3ng/ml),差异具有统计学意义(P0.05),但是严重脓毒症组和脓毒性休克组患者血清PCT浓度之间的差异没有统计学意义(P0.05)。根据患者28d预后情况将所有入选患者分为生存组和死亡组,发现死亡组患者入院24h内血浆su PAR浓度及APACHEII评分、SOFA评分高于生存组,差异具有统计学意义,而血清PCT浓度在生存组和死亡组之间的差异没有统计学意义。根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,血清PCT的ROC曲线下面积(AUC)为0.61(P0.05),APACHEII评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.832(P0.05),SOFA评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.767(P0.05),脓毒症患者血浆su PAR的ROC曲线下面积(AUC)为0.803(P0.05)。以血浆su PAR值9.905ng/ml作为区分存活与死亡截点的灵敏度是83.3%,特异度为73.8%。血浆su PAR联合APACHE II评分区分脓毒症患者死亡和存活的曲线下面积(AUC)是0.881,高于单个指标血浆su PAR(AUC 0.803)和APACHE II评分(AUC 0.832)。通过直线相关分析得出血浆su PAR浓度与血清PCT浓度(r=0.27,P0.05)、疾病严重程度评分系统如APACHEII评分(r=0.499,P0.05)、SOFA评分(r=0.487,P0.05)呈正相关。结论血浆su PAR作为一种新型的生物标志物,在评估脓毒症患者病情严重程度及预后方面优于血清PCT,血浆su PAR联合APACHEII评分能提高预测脓毒症患者死亡的效能。监测脓毒症患者入院24h内血浆su PAR浓度及APACHEII评分可能有助于早期对脓毒症患者进行预后评估和病情严重程度的判断。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【图文】：

严重程度,患者,浓度,脓毒症

上海交通大学硕士学位论文根据病情严重程度将纳入研究队列的患者分为脓毒症组毒性休克组，各组之间收治入 EICU 第 1d 血浆 suPAR 浓APACHEII 评分、SOFA 评分的对比见图 1。结果显示，脓suPAR 浓度、APACHEII 评分、SOFA 评分明显高于严重脓毒毒性休克组及严重脓毒症组患者血清 PCT 浓度明显高于脓毒学意义（P<0.05）。但是严重脓毒症组和脓毒性休克组之间没有统计学意义（P>0.05），严重脓毒症组和脓毒症组之APACHEII 评分、SOFA 评分差异没有统计学意义（P>0.052.2 各组患者 suPAR 和 PCT 浓度及相关评分的比较

ROC曲线,ROC曲线,指标,曲线下面积

联合血浆 suPAR 浓度及 APACHEII 评分进行评估，得出区分脓活的曲线下面积（AUC）为 0.881（P<0.05），高于血浆 suPAR APACHEII 评分（AUC 0.832）对脓毒症患者预后的评估，可见对患者预后评判的效能（图 3）。表 3.各指标评价 ROC 曲线下面积及截断值Table 3.Each index of the AUC and cut-off values 曲线下面积（AUC）截断值R 0.803 9.905T 0.61 27.81II 评分 0.832 13.5 评分 0.767 8.5

【参考文献】