急性心肌梗死介入术后患者运动康复方案的构建与实证研究

发布时间：2020-09-09 18:02

　　 研究目的:以文献研究为基础,分析国内外急性心肌梗死介入治疗患者心脏康复、运动康复的现状以及存在的问题,借鉴国际冠心病患者康复护理指南,结合我国国情,通过文献回顾、专家会议法等方法构建以太极为主要运动形式的急性心肌梗死介入术后患者的运动康复方案,并进行实证研究,最终建立急性心肌梗死介入术后患者从“入院-出院-院外”的连续运动康复模式,为患者提供科学、规范、持续的运动康复措施,提高患者心脏康复的参与率和依从性,同时也为改善患者的生活质量,降低医疗费用起到重要作用。研究方法:1、文献研究。文献回顾近年来有关急性心肌梗死患者心脏康复、运动康复方面的相关文献,尤其是一些以循证为基础的系统评价性文献、多中心临床试验的结果和相关的康复护理指南,采用高级别的研究证据形成运动康复方案的草案。2、专家会议法。召集心内科专家、中医科专家、康复学专家、护理学专家等举行专家会议,对构建的草案进行修订并最终形成急性心肌梗死介入术后患者的运动康复方案。3、实证研究。选取2015年7月-12月期间入住某综合性三级甲等医院心内科的急性心肌梗死介入术后患者29名作为对照组,给予常规护理措施;选取2016年1月-6月期间入住某综合性三级甲等医院心内科的急性心肌梗死介入术后患者30名作为试验组,实施急性心肌梗死介入术后患者的运动康复方案。对患者的心功能指标、生活质量、日常生活能力和心理一致感等方面的改善情况进行对比分析,验证运动康复方案的效果。结果:1、基于文献研究现况分析发现,国内外急性心肌梗死PCI术后患者的运动康复均存在成本高、参与率低、依从性低等问题,而太极运动康复的有益性已得到多方证实。在此基础上由太极运动、中医科、心内科、运动专家对24式简化太极拳的24路动作进行分析,选取适合于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术后患者康复运动的代表性动作,形成了本方案的基本套路“云手太极操”,包括推手、转腰、云手、蹬腿四式。2、通过文献回顾研究,形成了急性心肌梗死PCI术后患者运动康复初步方案,包括院内急性心肌梗死PCI患者太极运动康复方案、院外早期急性心肌梗死PCI患者太极运动康复方案、院外长期急性心肌梗死PCI患者太极运动康复方案、保证患者运动方案质量落实的工具四个部分。经过专家会议法最终形成了急性心肌梗死PCI术后患者运动康复方案。3、比较试验组和对照组临床效果,结果显示:两组患者在心功能、生活质量、心理一致感、日常生活能力方面在干预前后均有显著差异(P0.05)。但试验组在6分钟步行距离、左室射血分数(LVEF)、B型钠尿肽前体(Pro BNP)、干细胞动员等心功能指标以及生活质量、心理一致感、日常生活能力方面效果具有更为显著的统计学差异(P0.05),心功能指标中LVEDD与对照组相比无统计学差异(P0.05)。结论:通过文献研究分析了当前急性心肌梗死患者心脏康复和运动康复的现况,通过循证护理研究构建了急性心肌梗死介入术后患者的运动康复初步方案,经专家会议形成了最终运动康复方案,并在临床上进行验证,在改善患者的心功能、生活质量、日常生活能力和心理一致感等方面都取得了较好的效果。因此得出结论,以太极为核心的急性心肌梗死介入术后患者运动康复方案能明显改善急性心肌梗死介入治疗术后患者的心功能及生活质量,从而提高心脏康复的效果。
【学位单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R473.5
【部分图文】：

6 分钟步行距离两组比较在干预前无统计学意义（P=0.4383）。两组患者在干预后 1 个月、3 个月、6 个月与干预前进行组内比较，差异具有统计学意义( P<0.0001)。试验组在干预后 1 个月与对照组进行组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3 个月、6 个月与对照组进行组间比较，总体水平明显优于对照组，差异具有统计学意义( P<0.0001)。详见表 3-3、图 1.表 3-3 两组患者的 6 分钟步行距离（m）比较 ( x±s)组别 n 干预前 干预后 1 个月 干预后 3 个月 干预后 6 个月试验组 30对照组 28tP 值251.97±26.55 275.56±22.05＊320.43±28.01＊373.03±34.32＊246.45±27.76 267.32±25.23＊270.17±25.36＊287.24±36.16＊0.78 1.04 10.50 6.290.4383 >0.05 <0.0001 <0.0001注：＊表示与组内干预前比较，P<0.0001

急性心肌梗死介入术后患者运动康复方案的构建与实证研究表 3-4 两组患者的 LVEF（%）比较( x±s)组别 n 干预前 干预后 1 个月 干预后 3 个月 干预后 6 个月试验组 30对照组 28tP 值51.30±3.36 53.52±2.78＊55.60±2.86＊62.63±3.35＊50.31±3.87 52.28±3.02＊54.55±3.68＊55.97±3.45＊1.05 0.85 0.03 5.490.2987 0.7523 0.9756 <0.0001注：＊表示与组内干预前比较，P<0.0001

矫飨杂庞诙哉兆椋嗤钜炀哂型臣蒲б庖? P 值分别为 0.0177、<0.0001)。详见表 3-6、图3.表 3-6 两组患者的 Pro BNP（pg/ml）比较( x±s)组别 n 干预前 干预后 1 个月 干预后 3 个月 干预后 6 个月试验组 30对照组 28tP 值1208.23±486.14 856.28±230.48＊597.43±298.14＊259.67±141.45＊1148.10±566.02 823.43±258.63＊660.03±400.15＊382.41±224.53＊0.44 0.86 2.44 5.600.6629 0.1279 0.0177 <0.0001注：＊表示与组内干预前比较，P<0.0001

【参考文献】

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本文编号：2815291