北京协和医院急诊分诊标准效度的初步研究

发布时间：2017-04-13 04:20

  本文关键词：北京协和医院急诊分诊标准效度的初步研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：近年来,急诊就诊量逐年增多,准确的分诊,有助于及时识别病情危急的患者,使各类患者得到及时合理的治疗。目前国外常用的几种分诊标准,均有较好的信效度,且不断更新完善,以适应急诊科的需求。我国目前尚无广泛使用的分诊标准。北京协和医院急诊分诊标准是一个4级分诊标准,在投入使用后尚未对其效度进行科学客观的评价。 目的：评价北京协和医院急诊分诊标准的效度。 方法：本研究为描述性研究,便利选取2013年8月至2013年12月因本次症状初次至北京协和医院急诊科就诊的患者。收集患者的一般资料、来诊时的资料、分诊级别、分科、处理措施以及患者的转归、医疗资源使用量等诊疗资料。采用卡方检验和Fisher精确检验对患者分诊级别与患者各转归指标及医疗资源使用量间进行相关分析。 结果：本研究共调查了1640例因本次症状初次至北京协和医院急诊科就诊的患者,年龄平均为44.64±19.02岁,女性患者1027(62.6%)例,男性患者613(37.4%)例。经护士分级为1、2、3、4级的患者数分别为26(1.6%)、65(4.0%)、514(31.3%)、1035(63.1%)例,电脑分级为1、2、3、4级的患者分别为28(1.7%)、95(5.8%)、598(36.5%)、919(56%)例。所有患者中留院观察、入ICU、在院期间死亡的患者数分别有60(3.7%)、13(0.8%)、13(0.8%)例,506(30.9%)例的患者使用了2种及以上医疗资源,34(2.1%)的患者使用了挽救生命的干预措施。护士分级为1级的患者的留院观察率、入ICU率、在院期间死亡率、2种以上医疗资源使用率以及挽救生命的干预措施使用率分别为53.8%、23.1%、26.9%、100%及69.2%,护士分级为4级的患者的留院观察率、入ICU率、在院期间死亡率、2种以上医疗资源使用率以及挽救生命的干预措施使用率分别为0.6%、0.0%、0.1%、22.1%及0.1%,患者留院观察率(Fisher精确检验,P=0.000)、入ICU率(Fisher精确检验,P=0.000)、在院期间死亡率(Fisher精确检验,P=0.000)、两种以上医疗资源使用率、挽救生命的干预措施使用率与护士分级有显著相关性,各分级组间两两比较亦有显著差异。患者留院观察率(Fisher精确检验,P=-0.000)、入ICU率(Fisher精确检验,P=0.000)、在院期间死亡率(Fisher精确检验,P=0.000)、两种以上医疗资源使用率(Fisher精确检验,P=0.000)、挽救生命的干预措施使用率(Fisher精确检验,P=0.000)与电脑分级亦有显著相关性,但在电脑分级为3级和4级患者组间比较未见显著差异。23(1.4%)例患者发生意外事件,即患者病情加重需至抢救室治疗。 结论：北京协和医院急诊分诊标准具有较好的信效度,护士在使用此分诊标准分诊时,可识别出患者病情的轻重缓急。电子分诊系统对3级和4级患者的区分能力较差,尚需对此电子分诊系统进一步完善。
【关键词】：急诊医学 分诊 分诊标准 信度 效度
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R47
【目录】：

• 目录3-7
• 摘要7-9
• Abstract9-11
• 第一章 前言11-14
• 一、研究背景11-12
• 二、研究目的12
• 三、操作性定义12-14
• 第二章 文献回顾14-36
• 一、急诊分诊概述14-15
• (一) 急诊分诊发展历史14
• (二) 急诊分诊的重要性14
• (三) 急诊分诊标准概述14-15
• 二、国外常用的分诊标准15-19
• (一) 澳洲分诊量表15-16
• (二) 加拿大检伤及急迫度量表16-17
• (三) 英国的曼氏分诊量表17-18
• (四) 美国急诊严重指数18-19
• 三、国外常用的分诊标准评价方法19-31
• (一) 信度19
• (二) 效度19-20
• (三) 灵敏度和特异度20-21
• (四) 小结21-31
• 四、我国急诊分诊发展现状31-35
• (一) 香港医院管理局急诊分诊指南31
• (二) 台湾检伤及急迫度量表31-32
• (三) 卫生部医院急诊科规范化流程32-33
• (四) 朝阳医院急诊科ABC3区分诊急救护理模式33
• (五) 北京协和医院急诊分诊标准33-35
• 五、小结35-36
• 第三章 研究设计36-39
• 一、研究类型36
• 二、研究性质与内容36
• (一) 研究性质36
• (二) 主要研究内容36
• 三、研究对象36
• (一) 研究总体和样本36
• (二) 样本选择36
• (三) 样本含量估计36
• (四) 抽样方法36
• 四、研究指标和工具36-37
• (一) 主要研究指标36-37
• (二) 研究工具37
• 五、研究的程序与步骤37
• (一) 资料收集前的准备37
• (二) 收集资料步骤37
• 六、资料录入与分析37-38
• (一) 资料录入37
• (二) 资料分析37-38
• 七、质量控制38
• 八、伦理原则38-39
• 第四章 研究结果39-55
• 一、预实验结果-评定者间信度39-40
• 二、初次至急诊就诊患者的总体调查结果40-42
• 三、患者转归及医疗资源使用情况与分诊级别的关系42-48
• (一) 留院观察率与分诊级别的关系42-43
• (二) 分诊级别与死亡率的关系43-44
• (三) 分诊级别与医疗资源使用的关系44-48
• 四、患者电脑分级与转归及医疗资源使用情况的关系48-54
• (一) 电脑分诊级别与留院观察率的关系48-49
• (二) 分诊级别与死亡率的关系49-50
• (三) 医疗资源使用与分诊级别的关系50-54
• 五、意外事件发生情况54-55
• 第五章 讨论55-62
• 一、本研究急诊初诊患者的总体特点55
• 二、急诊分诊标准的信度和效度55-60
• (一) 急诊分诊标准的信度55
• (二) 急诊分诊标准的效度55-57
• (三) 目前分诊中存在的问题57-60
• (四) 小结60
• 三、北京协和医院急诊科电子分诊系统的效度60-62
• 第六章 结论62-64
• 一、初次至北京协和医院急诊科就诊的患者以紧急和非急诊患者为主62
• 二、北京协和医院急诊分诊标准有较好的信度和效度62
• 三、电子分诊系统分诊准确性有待提高,尚需进一步完善62
• 四、本研究的意义、局限性和建议62-64
• (一) 本研究的意义62-63
• (二) 本研究的局限性63
• (三) 对以后研究的建议63-64
• 参考文献64-74
• 附录74-81
• 附录1：北京协和医院急诊分诊标准74-75
• 附录2：北京协和医院电子分诊系统操作界面75-76
• 附录3：资料收集调查表76-78
• 附录4：急诊病情分级相关医疗资源78-79
• 附录5：挽救生命的干预措施79-80
• 附录6：个人简介80-81
• 致谢81-82

【参考文献】

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本文编号：302797