两种湿化液对喉部术后气切患者湿化效果的实验研究

发布时间：2017-04-26 09:02

  本文关键词：两种湿化液对喉部术后气切患者湿化效果的实验研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:本研究目的在于探讨0.9%Nacl溶液和0.45%Nacl溶液作为气道湿化液对喉部术后非机械通气气管切开患者在套管表面痰液菌群分布、痰痂形成、痰液黏稠Ⅲ度、肺部感染方面的影响,了解我科院内肺部感染中细菌种类及菌种动态分布情况,有利于了解本地细菌的流行趋势,制定有效的经验性治疗方案,针对性的使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生,并进一步探讨两种湿化液湿化效果,为临床选择合理、方便、有效的湿化液提供参考依据。方法:选择2015年1月至2015年8月在我院耳鼻咽喉科行气管切开的患者,纳入标准:(1)经病理诊断,确诊为喉癌且行喉切除及气管切开术者;(2)术前颈部皮肤清洁,无污染;(3)置管前没有感染体征,体温正常;(4)无呼吸道病史,无感染史;(5)无需机械通气治疗;(6)置管时间15d;(7)自愿参加本研究。所有入选患者均已知情同意。按纳入标准选择60例患者,依据入院先后顺序分为两组,试验组和对照组各30例。两组患者在年龄、性别、吸烟史、合并糖尿病、心脏病、高血压等基础疾病方面比较,无统计学差异(P0.05)。对照组选用0.9%Nacl溶液湿化气道,试验组选用0.45%Nacl溶液湿化气道。分别对两组患者气切术后第1、3、7、14d套管内痰液进行病原学检查,分析并研究其菌群分布情况;评估气道内痰液性状;记录两组发生痰液结痂、肺部感染例数。结果:喉癌气管切开术后患者经连续痰液细菌学培养,0.45%Nacl组培养出病原菌66株,0.9%Nacl组培养出病原菌88株。两组共得到154株病原菌,其中G+127株,占82.5%;G-25株,占16.2%;真菌2株,占1.3%。在分离得到的所有病原菌中,以铜绿假单胞菌的数目最多27株,占17.5%。其次是鲍曼不动杆菌24株,占15.6%,再次是肺炎克雷伯菌22株,占14.3%。在分离出的G+菌中以棒状杆菌、金黄色葡萄球菌占有绝对优势,分别为5.8%、4.5%。此外还培养出大肠埃希菌、洋葱伯克霍尔德菌、副流感嗜血杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌等。两组患者在术后术后第3天、第7天痰培养阳性率、痰液黏稠Ⅲ度方面比较,差异均有显著性(P0.05),这提示0.45%Nacl溶液在术后短时间内可有效降低痰培养阳性率和痰液黏稠度,有利于痰液顺利排出,增加患者舒适度。两组在发生痰痂和肺部感染方面比较,差异不具有显著性(P0.05)。结论:1.根据喉癌术后痰液菌群的动态监测结果,灵活选用敏感的抗菌药物,有助于取得最佳治疗效果,减少药物不良反应,延缓耐药菌株的出现。2.两组患者致病菌检出数随着置管时间的延长均呈增长趋势。但不能确定两种湿化液在术后不同时间检出的菌株数有无差异,还需进一步试验验证。3.术后第7天,0.45%Nacl组患者在痰培养阳性率和Ⅲ度黏稠痰方面均较0.9%Nacl组低。4.0.45%Nacl溶液和0.9%Nacl溶液湿化气道对患者痰痂发生率、HAP发生率(气管切开术后14天内)无影响。
【关键词】：喉癌 气道湿化 痰培养 湿化效果
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R473.76
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 常用缩写词中英文对照表11-12
• 前言12-14
• 1 对象与方法14-18
• 1.1 研究对象14
• 1.2 主要仪器与试剂14-15
• 1.3 研究方法15
• 1.4 试验方法15-16
• 1.5 质量控制16-17
• 1.6 技术路线17
• 1.7 统计分析17-18
• 2 结果18-23
• 2.1 两组患者基本资料统计结果18
• 2.2 两组患者套管表面痰液细菌学分布情况18-20
• 2.3 两组患者术后不同天数病原菌分布情况20-21
• 2.4 两组患者术后不同天数痰培养阳性例数21
• 2.5 两组患者痰液粘稠Ⅲ度情况21-22
• 2.6 两组患者术后痰痂发生和肺部感染情况22-23
• 3 讨论23-30
• 3.1 湿化重要性23
• 3.2 湿化液的选择23-24
• 3.3 痰液菌群24-27
• 3.4 两种湿化液对患者痰培养结果的影响27-30
• 4 结论30-31
• 参考文献31-35
• 综述35-39
• 参考文献37-39
• 附录39-42
• 致谢42-43
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果43-44
• 个人简历44

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