三种预警评分对急诊危急重症患者病情预后及评估的比较研究

发布时间：2017-04-29 17:13

  本文关键词：三种预警评分对急诊危急重症患者病情预后及评估的比较研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨影响急诊危急重症患者预后的高危因素,比较三种预警评分对急诊危急重症患者病情预后及评估的预测效果,探索最适合我国预检分诊病情评估的工具。 方法前瞻性调查分析2013年5月至2013年8月期间入住中南大学湘雅医院急诊留观室、急诊抢救室及急诊重症监护室的2006位危急重症患者。依据患者28d预后(死亡或存活)、出急诊科去向(普通内外科、综合或专科重症监护室、手术室)及在急诊科接受的应急处置(CPR/电除颤、有创呼吸支持),比较MEWS、TEWS及校正TEWS三种预警评分在判断急诊危急重症患者病情及预后的价值,并通过ROC曲线下面积(AUCROC)比较三种预警评分预测急诊危急重症患者预后的准确度。应用SPSS13.0和MEDCALC13.0.1.0软件进行统计分析。 结果 1.单因素分析显示：急诊危急重症患者28d预后存活组与死亡组进行比较,患者年龄(P=0.007)、性别(P=0.000)、收缩压(P=0.031)、呼吸频率(P=0.001)、意识(P=0.000)、血氧饱和度(P=0.001)、入院方式(P=0.000)、创伤(P=0.043)、呼吸困难(P=0.000)、排尿功能障碍(P=0.000)、疼痛(P=0.000)差异具有统计学意义。 2.多因素Logistic回归分析显示：TEWS评分、患者年龄、呼吸困难及排尿功能障碍是影响急诊危急重症患者28d预后的独立危险因素。 3.每种预警评分下的急诊危急重症患者28d预后存活组与死亡组、急诊科期间是否进行应急处置方式(CPR/电除颤和有创呼吸支持)间比较,差异都具有统计学意义(P均=0.000)；MEWS评分、TEWS评分及校正TEWS评分下的急诊危急重症患者转入普通内外科病房与综合或专科ICU间差异、普通内外科病房与手术室间差异均具有统计学意义(P均=0.000),综合或专科ICU与手术室间差异均无统计学意义(P分别为0.441、0.266、0.479)。 4.三种预警评分判断急诊危急重症患者28d预后的AUCROC比较显示：校正TEWS评分AUCROC大于MEWS评分(P=0.003)和TEWS评分(P=0.029),差异均有统计学意义。 5.三种预警评分判断急诊危急重症患者分流入普通内外科的AUCROC比较显示：TEWS评分AUCROC大于MEWS评分(P=0.000)和校正TEWS评分(P=0.012),差异均有统计学意义;分流入综合或专科ICU的AUCROC比较显示：校正TEWS评分AUCROC大于MEWS评分和TEWS评分,校正TEWS评分与MEWS评分差异有统计学意义(P=0.009),与TEWS评分间差异无统计学意义(P=0.586);分流入手术室AUCROC比较显示：TEWS评分AUCROC大于MEWS评分(P=0.033)和校正TEWS评分(P0.000),差异均有统计学意义。 6.三种预警评分判断急诊危急重症患者在急诊科接受CPR／电除颤的AUCROC比较显示：校正TEWS评分AUCROC大于MEWS评分(P=0.008)和TEWS评分(P=0.005),差异均有统计学意义；接受有创呼吸支持的AUCROC比较显示：校正TEWS评分AUCROC大于MEWS评分(P0.000)和TEWS评分(P=0.001),差异均有统计学意义。 7. MEWS评分、TEWS评分及校正TEWS评分均分别与患者住院总花费(P分别为0.001、0.000、0.000)呈正相关,但与住院总时间不具有直线相关关系(P分别为0.996、0.439、0.407),与患者住院总花费Spearman目关系数分别为0.108、0.159及0.120。 结论 1.患者年龄、性别、收缩压、呼吸频率、意识、血氧饱和度、入院方式、是否存在创伤、是否存在呼吸困难、是否存在排尿功能障碍、是否存在疼痛对判断急诊危急重症患者预后有一定作用。 2. TEWS评分、患者年龄、呼吸困难及排尿功能障碍是急诊危急重症患者死亡的早期独立危险因素,由此形成了校正TEWS评分,包含TEWS评分、年龄、呼吸困难及排尿功能障碍这四个变量参数。 3.校正TEWS评分预测急诊危急重症患者28d预后、离开急诊科转入综合或专科ICU及在急诊科接受应急处置方式(CPR／电除颤和有创呼吸支持)的价值高于MEWS评分及TEWS评分。 4. TEWS评分预测急诊危急重症患者离开急诊科转入普通内外科及手术室的价值高于MEWS评分及校正TEWS评分。 5.三种预警评分对预测患者住院花费有一定的临床指导意义,但在预测患者住院时间上不具有实际意义。
【关键词】：预警 急诊 危急重症 死亡 预测 ROC曲线
【学位授予单位】：中南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R473
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 1 前言11-19
• 1.1 危重症严重程度评价系统概述11
• 1.1.1 危重症严重程度评价系统概念11
• 1.1.2 危重症严重程度评价系统的分类11
• 1.1.3 危重症严重程度评价系统的作用11
• 1.2 危重症严重程度评价系统在识别急诊危急重症患者中的必要性11-12
• 1.3 急诊常见的危重症严重程度评价系统12-13
• 1.4 MEWS评分和TEWS评分的产生及应用13-15
• 1.4.1 改良早期预警评分的产生及应用13-14
• 1.4.2 分流早期预警评分的产生及应用14-15
• 1.5 急诊危重症严重程度评分系统应用现状15-18
• 1.5.1 急诊危重症严重程度评分系统尚待建立和完善15
• 1.5.2 急诊危重症严重程度评分系统需依据本国患者特征及流行病学特点15-16
• 1.5.3 急诊危重症严重程度评分系统相关参数指标16-18
• 1.6 研究目的18
• 1.7 研究意义18-19
• 2 研究对象与方法19-24
• 2.1 研究对象19
• 2.1.1 研究对象纳入标准19
• 2.1.2 研究对象排除标准19
• 2.2 研究方法19
• 2.2.1 研究设计19
• 2.2.2 样本含量19
• 2.3 研究工具19-21
• 2.3.1 自制患者临床资料调查表20
• 2.3.2 MEWS评分(成人版)20
• 2.3.3 TEWS评分(成人版)20-21
• 2.3.4 校正TEWS评分(成人版)21
• 2.4 研究路线21-22
• 2.4.1 临床资料收集21
• 2.4.2 临床随访21-22
• 2.5 统计分析方法22-23
• 2.6 质量控制23
• 2.7 伦理原则23-24
• 3 结果24-37
• 3.1 研究对象的一般情况24
• 3.2 患者28d预后的单因素分析24-26
• 3.3 确定28d预后校正TEWS的危险因素26-27
• 3.4 三种预警评分与急诊危急重症患者预后、应急处置、去向的关系27-28
• 3.4.1 三种预警评分与急诊危急重症患者28d预后的关系27
• 3.4.2 三种预警评分与急诊危急重症患者应急处置的关系27-28
• 3.4.3 三种预警评分与急诊危急重症患者去向的关系28
• 3.5 ROC曲线评估各预警评分分辨力28-36
• 3.5.1 各预警评分与患者28d预后分辨度比较28-29
• 3.5.2 各预警评分与患者分流入不同病房分辨度比较29-33
• 3.5.3 各预警评分与患者在急诊科接受应急处置分辨度比较33-36
• 3.6 三种预警评分与患者住院总时间及总花费的相关性36-37
• 4 讨论37-42
• 4.1 血氧饱和度、呼吸困难与急诊危急重症患者28d预后37
• 4.2 年龄与急诊危急重症患者28d预后37
• 4.3 疼痛与急诊危急重症患者28d预后37-38
• 4.4 排尿功能障碍与急诊危急重症患者28d预后38-39
• 4.5 三种预警评分分辨力的讨论39-40
• 4.6 三种预警评分与患者住院总时间及总花费的相关性40
• 4.7 建议和举措40-41
• 4.8 本研究的不足及下一步计划41-42
• 5 结论42-43
• 参考文献43-50
• 综述50-60
• 参考文献56-60
• 附录60-62
• 攻读硕士学位期间主要的研究成果目录62-63
• 致谢63

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 夏家栋;;196例急诊死亡原因分析[J];安徽医药;2007年05期

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4 冯品业;罗翠琼;谢珍惠;罗毅;;MEWS用于60岁以上急诊非创伤性患者病情的评价[J];右江民族医学院学报;2008年04期

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本文编号：335296