儿童中心静脉导管常见并发症的危险因素分析

发布时间：2017-05-06 13:11

  本文关键词：儿童中心静脉导管常见并发症的危险因素分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景及目的：中心静脉导管(Central venous catheter, CVC)在儿科临床的应用日益广泛,已成为临床治疗不可或缺的生命通道；随着CVC的广泛应用,其并发症也越来越多被大家认识,其中CVC相关DVT以及CRBSI因其发生率较高、常常引发较为严重后果并且防控存在一定困难,是最受广大专家学者关注的CVC相关并发症。本项研究正是以此为出发点,系统和全面分析儿童CVC相关DVT以及CRBSI发生的相关因素,探讨儿童CVC相关DVT和CRBSI发生危险因素,为儿科临床防控CVC常见并发症提供理论依据和指导。方法：研究以浙江大学医学院附属儿童医院中心静脉导管管理登记系统数据为基础,纳入了全院范围内各临床科室2015年1月至2015年9月间所有的新置入中心静脉导管,共计2622例次,总共导管留置时长为36258导管日。对CVC相关DVT和CRBSI的多个可能影响因素包括性别、导管种类、穿刺部位、基础疾病、高危时段、超声引导等进行统计分析和比较,探索儿童CVC相关DVT和CRBSI的危险因素。结果：男性患儿CVC相关DVT发生率高于女性患儿(3.0/1000导管日vs.1.9/1000导管日,RR 1.64,95%可信区间为1.067-2.527,P=0.02)；PICC相关DVT发生率低于普通CVC(0.2/1000导管日vs.7.7/1000导管日,RR 0.002,95%可信区间为0.0008-0.0058,P0.001)；股静脉与颈内静脉CVC相关DVT发生率无统计学差异；恶性肿瘤、中枢系统感染、呼吸道感染、肠炎及自身免疫性疾病患儿CVC相关DVT发生率明显高于平均水平；穿刺困难病例(需超声引导)CVC置管DVT发生率明显高于穿刺顺利病例(16.1%vs.4%,RR 3.85,95%可信区间为1.679-8.843,P=0.01)。PICC相关CRBSI发生率较普通CVC导管低(0.84/1000导管日vs.2.1/1000导管日,RR 0.40,95%可信区间为0.2258-0.7366,P=0.002)。感染性疾病患儿CRBSI发生率较非感染性疾病患儿明显增高(5.2% vs.0.73%, RR 7.11,95%可信区间为3.161-16.01,P0.001)；男性与女性患儿CRBSI发生率无统计学差异；股静脉与颈内静脉CRBSI发生率无差异。结论：基础疾病(包括中枢系统感染、消化道感染、自身免疫性疾病等)、穿刺困难、男性患儿等儿童相对易发生CVC相关DVT；相对于PICC,非隧道式经皮穿刺CVC易发生儿童导管相关DVT；以上几点是儿童CVC相关DVT发生的可能危险因素,股静脉CVC不是儿童导管相关DVT的危险因素。感染性疾病基础的儿童易发生CRBSI;相对于PICC,非隧道式经皮穿刺CVC儿童易发生CRBSI;以上两点是儿童CRBSI发生的可能危险因素,股静脉CVC不是儿童CRBSI发生的危险因素。
【关键词】：中心静脉导管 深静脉血栓 导管源性血行感染 机械损伤 儿童
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R472
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 缩写表9-12
• 研究背景12-13
• 研究目标13-14
• 第一部分 研究对象与方法14-18
• 1 研究对象14
• 2 研究方法14-17
• 2.1 中心静脉导管管理登记系统14
• 2.2 CVC相关DVT以及CRBSI的诊断14-15
• 2.3 CVC相关DVT的临床特点及危险因素分析15-16
• 2.4 CRBSI发生的临床特点及危险因素分析16-17
• 3 统计学分析方法17-18
• 第二部分 结果18-25
• 1 CVC相关DVT的临床特点及危险因素18-22
• 1.1 性别对儿童CVC相关DVT发生的影响18
• 1.2 不同类型导管发生CVC相关DVT的机率18-19
• 1.3 不同穿刺部位的普通CVC发生DVT的机率19-20
• 1.4 不同基础疾病普通CVC发生DVT的机率20-21
• 1.5 超声引导与非超声引导的普通CVC置管DVT的发生率21
• 1.6 普通CVC导管相关DVT发生的时间特点21-22
• 1.7 新生儿脐静脉CVC相关DVT发生情况22
• 2 CRBSI发生的临床特点及危险因素22-25
• 2.1 性别对儿童CRBSI发生的影响22
• 2.2 不同类型导管CRBSI发生率比较22-23
• 2.3 不同穿刺部位的普通CVC导管CRBSI发生率比较23-24
• 2.4 感染性与非感染性基础疾病患儿CRBSI发生率比较24-25
• 第三部分 讨论25-32
• 1 儿童CVC相关DVT危险因素分析25-29
• 1.1 男性儿童导管相关DVT发生率较高26
• 1.2 PICC发生导管相关DVT的机率较低26
• 1.3 股静脉与颈内静脉置管发生CVC相关DVT的机率无差异26-27
• 1.4 患儿的基础疾病状态对CVC相关DVT的发生率有影响27-28
• 1.5 超声引导在CVC穿刺操作中的作用28
• 1.6 CVC穿刺置管后第1天及1周DVT发生较为集中28-29
• 1.7 新生儿脐静脉CVC相关DVT发生率低29
• 2 CRBSI发生的危险因素分析29-32
• 2.1 性别对儿童CRBSI发生无影响29-30
• 2.2 PICC导管CRBSI发生率低于普通CVC30
• 2.3 股静脉与颈内静脉置管CRBSI发生率无差异30-31
• 2.4 感染性基础疾病增加CRBSI发生率31-32
• 第四部分 结论32-33
• 第五部分 研究的创新和局限性33-34
• 1 本研究创新之处33
• 2 本研究的局限性33-34
• 参考文献34-39
• 综述39-54
• 参考文献47-54
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果54

【共引文献】

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 唐春香;双能量CT诊断外周性肺栓塞的实验及临床研究[D];南方医科大学;2013年

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本文编号：348459