生大黄鼻饲联合灌肠对危重症胃肠功能保护的临床研究

发布时间：2017-05-13 05:27

本文关键词：生大黄鼻饲联合灌肠对危重症胃肠功能保护的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的本研究通过比较生大黄不同的给药方式对危重症患者D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平及胃肠道功能障碍评分、APACHE II评分、ICU住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率的影响,探讨生大黄对危重症患者胃肠道功能保护的效果,确定最佳给药方式,以寻求一种安全有效、经济可行的胃肠道保护措施,改善胃肠道功能及疾病预后,减轻患者痛苦。方法本研究为类实验性临床研究。采取随机区组实验设计,选取2013年10月至2015年3月在深圳市第七人民医院ICU住院的80例危重症患者为实验对象,按入科先后顺序以A、B、C、D循环随机分为四组,每组20例。其中,A、B、C三组入ICU6h内分别采取(鼻饲+灌肠)、鼻饲、灌肠,鼻饲及灌肠液选用生大黄,1次/d;D组(对照组)采取胃肠道常规护理,干预时间7d。同时,记录所有患者一般资料,分析比较干预期间四组实验室指标(D-乳酸、DAO)、胃肠道功能障碍评分、APACHE II评分及ICU住院时间、MODS发生率及病死率的差异,收集整理有关资料,进行统计学处理。结果1.研究对象80例,有效病例77例,其中B组中途转科1例、C组放弃治疗自动出院2例,四组人口学、疾病相关资料比较差异无统计学意义(P0.05)。2.实验室指标2.1重复测量方差分析结果表明,四组D-乳酸水平干预因素、时间因素差异有统计学意义(F=4.224,27.082,P0.05);且两者间存在交互作用(F=4.135,P0.05),四组D-乳酸水平随时间呈逐渐下降趋势,A组下降幅度最大。在不同时间点对D-乳酸行两两比较:干预前及干预后第1、4d差异无统计学意义(F=1.300,2.347,1.815,P0.05);第7d差异有统计学意义(F=2.935,P0.05),A与B、C、D组及B、C与D组差异有统计学意义(P0.05);B与C组差异无统计学意义(P0.05)。2.2重复测量方差分析结果表明,四组DAO水平干预因素、时间因素差异有统计学意义(F=1146.003,5.526,P0.05);且两者间存在交互作用(F=3.142,P0.05),A、B、C三组DAO水平随时间呈逐渐下降趋势,D组先降后升。在不同时间点对DAO行两两比较:干预前及干预后第1、4d差异无统计学意义(F=0.710,0.189,0.780,P0.05);第7d差异有统计学意义(F=2.805,P0.05),A与B、C、D组及B、C与D组差异有统计学意义(P0.05);B与C组差异无统计学意义(P0.05)。3.四组胃肠道功能障碍评分干预前差异无统计学意义(F=1.329,P0.05);干预后差异有统计学意义(F=73.844,P0.05)。组间两两比较:A与B、C、D组及B、C与D组差异有统计学意义(P0.05);B与C组差异无统计学意义(P0.05)。4.四组腹压干预前差异无统计学意义(F=0.595,P0.05);干预后差异有统计学意义(F=34.944,P0.05)。组间两两比较:A、B、C与D组差异有统计学意义(P0.05);A与B、C组及B与C组差异无统计学意义(P0.05)。5.四组APACHE II评分干预前差异无统计学意义(F=2.619,P0.05);干预后差异有统计学意义(F=9.494,P0.001)。组间两两比较:A与B、C、D组及B、C与D组差异有统计学意义(P0.05),B与C组差异无统计学意义(P0.05)。6.四组MODS发生率、ICU住院时间差异有统计学意义(χ2=12.785,F=3.207,P0.05)。组间两两比较:A、B、C组与D组差异有统计学意义(P0.05);A与B、C组及B与C组差异无统计学意义(P0.05)。四组病死率差异无统计学意义(χ2=4.252,P0.05)。结论1.生大黄对危重症患者胃肠道功能具有良好的保护作用;生大黄鼻饲联合灌肠与单一鼻饲、灌肠及胃肠道常规护理比较效果更佳,可明显降低D-乳酸及DAO水平,改善胃肠道功能,且降低MODS发生率,缩短ICU住院时间,改善疾病预后。2.生大黄鼻饲联合灌肠安全经济、操作简便,具有较好的临床实用价值和应用前景,也为危重症患者的胃肠道保护提出了新的理论依据。
【关键词】：生大黄 鼻饲灌肠 危重症 胃肠功能障碍
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R472
【目录】：

摘要3-5
ABSTRACT5-11
中英文缩略词对照11-12
第1章引言12-15
1.1 研究背景及意义12-13
1.2 研究现状13-15
第2章研究对象与方法15-22
2.1 研究对象15-16
2.1.1 纳入标准15
2.1.2 排除标准15
2.1.3 剔除标准15-16
2.2 研究设计16
2.2.1 设计类型16
2.2.2 样本量确定16
2.2.3 分组方法16
2.3 伦理原则16-17
2.4 研究材料17
2.4.1 药品17
2.4.2 实验器材17
2.5 具体方法17-19
2.5.1 一般资料收集17-18
2.5.2 实验指标收集18
2.5.3 干预方法18-19
2.6 评价指标19-20
2.7 质量控制20-21
2.7.1 方案设计20
2.7.2 人员培训20
2.7.3 研究过程20
2.7.4 收集资料20-21
2.8 统计学处理21-22
第3章结果22-33
3.1 总体结果22
3.1.1 人口学特征22
3.1.2 疾病相关特征22
3.2 组间均衡性比较22-26
3.2.1 人口统计学资料22-25
3.2.2 疾病相关资料25-26
3.3 临床指标比较26-31
3.3.1 D-乳酸重复测量方差分析比较26-27
3.3.2 DAO重复测量方差分析比较27-29
3.3.3 干预前后胃肠道功能比较29-30
3.3.4 干预前后腹压比较30-31
3.4 临床预后指标比较31-33
3.4.1APACHE II评分比较31
3.4.2 MODS发生率、病死率和ICU住院时间比较31-33
第4章讨论33-40
4.1 危重症患者胃肠道功能的特点33
4.2 生大黄对胃肠道保护的药理作用33-34
4.3 D-乳酸、DAO水平与胃肠黏膜损伤的关系及原因分析34-35
4.4 生大黄鼻饲联合灌肠对胃肠道功能保护的效果分析35-38
4.4.1 生大黄鼻饲联合灌肠对D-乳酸、DAO水平的影响35-36
4.4.2 生大黄鼻饲联合灌肠对胃肠道症状的影响36-37
4.4.3 生大黄鼻饲联合灌肠对危重症患者病情严重程度及预后的影响37-38
4.5 生大黄鼻饲联合灌肠的优势和可行性38-40
第5章结论与展望40-42
5.1 结论40
5.2 研究的局限性40-41
5.3 研究的主要创新点及展望41-42
5.3.1 创新点41
5.3.2 展望41-42
致谢42-43
参考文献43-48
附录48-51
攻读学位期间的研究成果51-52
综述(一)52-61
参考文献58-61

【参考文献】

中国期刊全文数据库前10条

1 张俏;孙学童;冯秋鹏;张宗兵;刘牧林;;大黄素对肠缺血再灌注损伤小鼠TREM-1受体及炎症介质表达的实验研究[J];中华全科医学;2015年03期

2 张铂;王兵;王勇强;曹书华;;大黄鞣质对组织损伤保护作用的研究进展[J];中国中医急症;2015年02期

3 陈怀生;张华东;周志强;文舜康;吴胜楠;洪英财;;欧洲腹部疾病工作组急性胃肠功能损伤工作指南在ICU患者中的应用[J];中国全科医学;2015年02期

4 施伟民;;复方大黄片对脓毒症患者血浆D-乳酸及前降钙素表达的影响[J];医学理论与实践;2014年21期

5 Tim K Timmers;Michiel HJ Verhofstad;Karl GM Moons;Luke PH Leenen;;Intensive care performance: How should we monitor performance in the future?[J];World Journal of Critical Care Medicine;2014年04期

6 蒋红英;庄乐;周丹;;生大黄在治疗严重创伤患者胃肠功能障碍中的作用[J];内蒙古中医药;2014年26期

7 董桂银;;大黄粉剂对创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者kE及TNF-α水平的影响[J];重庆医学;2014年25期

8 陈扬波;陈勇毅;;危重患者胃肠功能障碍中医证型及病位分布研究[J];中国中医急症;2014年07期

9 李娟;姜辉;张艳;李曙平;;老年危重症患者血浆D-乳酸及内毒素的检测及临床意义[J];胃肠病学和肝病学杂志;2014年06期

10 李东;黄龙光;王亚瑞;;不同剂量生大黄粉在危重病患者肠胃并发症的临床研究[J];泰山医学院学报;2014年05期

中国重要会议论文全文数据库前1条

1 丁仁_g;梁英健;章志丹;马晓春;;50例重症院内获得性肺炎的诊治分析[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年

中国博士学位论文全文数据库前1条

1 刘苓;肠缺血再灌注导致全身炎症反应及多器官功能障碍综合征的机理研究[D];四川大学;2007年

中国硕士学位论文全文数据库前1条

1 范铁兵;危重病胃肠功能障碍的证素和证候分布规律及中医药治疗的临床观察[D];中国中医科学院;2013年

本文关键词：生大黄鼻饲联合灌肠对危重症胃肠功能保护的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。