珠海市社区护士掌握心肺复苏术的现状调查与对策的研究

发布时间：2017-05-13 15:00

  本文关键词：珠海市社区护士掌握心肺复苏术的现状调查与对策的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景心脏骤停(Cardiac Arrest,CA)是指由各种原因引起的心脏射血功能突然停止,常同时伴有呼吸停止,如不及时进行有效的生命复苏,患者将不可避免地在几分钟内死亡,这是临床最紧急的情况,也是目前全世界大部分地区的头号死亡原因。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是抢救心跳呼吸骤停的重要急救技术,早期而有效的CPR可以明显提高心跳呼吸骤停患者的救治成功率和生存率。大多数理论认为,心搏、呼吸停止4 min内开始复苏者可能有50%存活,4-6 min开始复苏者仅有10%存活率,超过6 min者仅有4%存活。根据美国及我国资料,死于院外或家中者占72%～80%；需要进行复苏的患者多于院内。目前我国心肺复苏抢救成功率只有1%-5%,而在北欧国家这一比例已经达到20%-30%,院内抢救成功率高达47.3%。这与公众CPR培训关系密切,北欧公众的CPR普及知晓率达到90%以上；而在我国公众的CPR知识培训尚不足全国人口的1%。因此,笔者认为推广普及2010年的CPR知识的最佳模式是：抓重点,以点带面。有计划培训社区护士掌握2010年的CPR的相关知识和技能,再由社区护士对特殊人群如公安、交警、老师、政府官员、工人、农民、学生等的培训,最终达到全市居民普及2010年的CPR知识与技能、提高院前的抢救成功率的目的。基于当前我国社区医院发展迅速,为就近抢救患者提供了便利的现状。因此,寻求一种有效的培训方法并通过加强培训,提高社区护士掌握2010年CPR对提高院前抢救成功率具有重要意义。情景模拟法由美国心理学家茨霍恩等首先提出,指根据通过设置一种逼真的工作场景或管理系统,由被训练者按照一定的工作要求完成的工作能力和水平,具有直观、形象、生动的特点。情景模拟教学法被多个国家和地区的急救技能培训中应用；在国内,有学者将情景模拟教学应用在工人、学生、医生、护士的CPR培训当中,均收到良好的效果。但目前对社区护士尚无系统实施及效果评价。主要存在问题：国外关于社区护士参加AHA举办的BLS及使用情景模拟法相结合的培训起步早发展成熟,据统计国外80%～90%社区护士均参加过培训。如照搬国外的方法,要求全国社区护士也参加类似培训,根据我国目前实际情况,费用巨大也不现实。国内关于社区护士参加BLS及使用情景模拟法相结合的培训起步较晚,目前珠海市尚未对社区护士进行该方面的普及培训。因此,笔者于2013年10月开展了珠海市社区护士掌握2010年心肺复苏的现状调查及对策的研究。根据目前的研究现状,本研究分为两部分：第一部分旨在探讨珠海市社区护士对2010年CPR的掌握情况进行问卷调查；第二部分根据2010年CPR技术掌握情况,制定针对性的培训方案。本研究拟应用情景模拟教学法进行培训,并与传统教学法比较,评估其效果,为社区护士提供科学、有效掌握2010年CPR技术的培训方法。研究目的1.了解珠海市170名社区护士对2010年心肺复苏术知识的掌握现状,分析影响心肺复苏知识掌握的因素,为进行2010年心肺复苏培训提供依据。2.探讨情景模拟教学法及传统教学方法在社区护士2010年CPR培训中的应用效果,以确立适合社区护士掌握2010年CPR的培训方式。研究方法1.现状调查研究对象：本研究于2013年10月采用方便抽样的方法对珠海市香洲区、高新区、斗门区、金湾区四个社区服务中心的170名社区护士对CPR的掌握情况进行问卷调查。纳入标准包括工作在社区一线的临床护士,自愿参加调查者；排除标准包括近2年来参加过2010年CPR培训或取得AHA举办的BLS证书的社区护士。样本量的确定：根据《医学统计学》对多元线性回归的样本量的规定,样本含量至少应是方程中自变量个数的5～10倍。本研究自变量(问卷条目数)为33条,样本量取变量的5倍计算,考虑到有缺失值,本调查共发放问卷170份。调查工具：采用自行编制调查表进行问卷调查,内容包括四部分：第一部分包括护士一般资料6个条目；第二部分包括2010年CPR掌握现状共20个条目做成20题选择题,每题5分,满分为100分；第三部分包括CPR培训需求及方法3个条目；第四部分包括社区护士未掌握2010年CPR的主要原因4个条目。并对调查的社区护士进行双人徒手CPR术的技术操作考核摸底,考核标准见附录2。2.情景模拟教学法对社区护士的培训研究研究对象：本研究基于前期的调研,于2013年10月至2014年2月采用方便抽样方法抽取138名珠海市香洲区、高新区、斗门区、金湾区的社区护士进行2010年CPR培训。研究方法：根据到社区培训的次序编设单双号,其中单号为观察组68例,双号为对照组70例。观察组采用情景模拟教学法进行培训,对照组采用传统的课堂授课法进行培训,比较两组培训方法在珠海市社区护士掌握2010年心肺复苏的差异。评价指标：以《2010年国际心肺复苏指南》为标准。分别于培训后对两组社区护士进行CPR相关理论考核及双人操作考核,考核评分超过80分者为“达标”；相关理论知识的回答与《2010年国际心肺复苏指南》相符的为正确,不相符的为不正确；CPR技能操作步骤、顺序及方法的评分标准参照珠海某三甲综合医院的2010年徒手双人心肺复苏为考核标准。统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据录入和统计分析。计量资料的统计描述以均数±标准差(X±S)表示,两组数据之间比较资料服从正态分布采用两独立样本t检验、培训前后的理论及操作考核成绩采用配对样本t检验；两组定量资料间的比较资料不符合正态分布的采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。所有检验均以P0.05为差异有统计学意义。研究结果1.现状调查经过培训的调查小组分别到珠海市4个社区的社区服务中心,对调查对象解释调查目的和注意事项,发放问卷,调查人员现场指导,问卷当场收回。本调查共发放问卷170份,回收160份,回收率为94.12%,剔除无效问卷,有效问卷138份,有效率为86.25%。1.1社区护士一般资料包括女性122名,占88.4%；男性16名,占11.6%；护士均较年轻,年龄最小的19岁,年龄最大的67岁,平均年龄(28.56±8.85)岁,其中57岁以上的有3名,均为返聘人员；护士70名,占50.73%；助理护士18名,占13.04%；本科仅有25名,占18.12%；工作5年内的68名,占49.28%。1.2社区护士掌握2010年CPR理论知识的情况问卷每题5分,共20道单项选择题,合计100分。其中最低分45分,最高分90分,平均分(64.93±8.80)分；60分以下25人,占18.12%；80分以上8人,占5.8%。最基本的成人胸外心脏按压的中断时间、怀疑有颈椎创伤的患者,开放气道的方法、儿童及婴儿单人胸外心脏按压与人工呼吸的比例、新生儿胸外心脏按压与人工呼吸的比例以及基础生命支持的程序、除颤的绝对适应症、除颤的单向波及双向波能量选择的正确率均在60%以下。由此可以看出,珠海市社区护士的心肺复苏理论知识亟待提高。1.3 CPR知识的培训需求与方法在开展CPR培训的必要性方面,65.22%的社区护士认为非常必要；18.12%的社区护士认为有必要；1.45%的社区护士认为无必要；在培训周期方面,52.9%的社区护士认为半年一次较为合适；培训的方法方面,68.12%社区护士认为专题培训比较适合,只有3.62%的人认为到学校学习。由此可以看出,珠海市社区护士对CPR的培训需求量较大。1.4社区护士技术操作考核成绩的情况最低分54分,最高分80分,平均分(67.07+5.75)分；60分以下5人,占3.62%；80分以上11人,占7.97%。对人工呼吸的E-C手法掌握率最低,正确率仅占28.26%；有效指征判断方面,瞳孔正确率占30.43%；判断意识及呼吸的方法正确率占48.55%；判断脉搏、胸外心脏按压的部位、姿势、深度及胸郭回弹的掌握正确率均在60%以下。由此可见,社区护士对2010年CPR技术操作的掌握均较低,说明对CPR掌握不熟练,进行培训非常必要,尤其是基本的胸外心脏按压及人工呼吸的方法亟待提高。1.5社区护士未掌握2010年CPR的主要主观原因26.09%的社区护士认为社区实践机会太少；11.59%社区护士认为学习意识不强；21.74%社区护士认为相关部门投入的培训资金不足；40.58%社区护士认为管理层培训不到位,未及时更新知识。说明社会关注不够,领导关注不足。2.情景模拟教学法对社区护士的培训效果1.培训前两组社区护士心肺复苏的理论考核成绩及技术操作考核成绩无统计学意义(t=0.869, P0.05;t=0.282,P0.05)；培训后两组社区护士心肺复苏的理论考核成绩及技术操作考核成绩明显高于培训前(t=3.416, P 0.01;t=6.270,P0.001),差异有统计学意义。2.培训前两组社区护士心肺复苏的理论考核成绩达标率无统计学意义(χ2=0.471,P0.05)；培训后观察组的社区护士心肺复苏理论考核成绩达标率高于对照组(χ2=19.231,P0.001),差异有统计学意义。3.培训前两组社区护士心肺复苏的技术操作考核成绩达标率无统计学意义(χ2=0.133,P0.05)；培训后观察组技术操作考核成绩达标率高于对照组(χ2==6.024,P0.05),差异有统计学意义。研究结论1.大部分珠海市社区护士存在“二低现象”,即年资低、职称低。2.珠海市社区护士接受2010年的CPR培训率低,CPR知识陈旧,明显滞后。3.珠海市社区护士对2010年的CPR培训有较高的培训需求和意愿,大部分社区护士愿意学习,进行理论的更新。4.珠海市社区护士对2010年的CPR理论和技术操作考核成绩不理想。5.综合分析珠海市社区护士未能掌握2010年的CPR知识的最主要原因是培训工作不到位,领导重视不够。6.加强对珠海市社区护士进行2010年的CPR培训和考核非常重要,领导层必须高度重视。7.情景模拟教学法与传统的教学方法在珠海市社区护士2010年的CPR培训中均取得良好的效果,但情景模拟教学法明显优于传统的教学方法,可以更好地提高社区护士掌握2010年的CPR理论及技术操作水平,考核达标率明显提高,值得在社区推广应用。
【关键词】：社区护士 心肺复苏术 情景模拟教学 培训对策 研究
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R473.2
【目录】：

• 中文摘要3-9
• ABSTRACT9-19
• 第一章 前言19-28
• 1.1 研究背景19-25
• 1.2 研究目的25
• 1.3 研究思路25-27
• 1.4 技术路线27-28
• 第二章 现状调查与分析28-44
• 2.1 对象与方法28-31
• 2.2 结果31-37
• 2.3 讨论37-44
• 第三章 情景模拟教学法对社区护士培训的研究44-56
• 3.1 对象与方法44-47
• 3.2 结果47-51
• 3.3 讨论51-56
• 第四章 全文总结56-58
• 4.1 本研究结论56
• 4.2 本研究的特色及创新之处56-57
• 4.3 本研究存在的不足57
• 4.4 今后研究设想57-58
• 参考文献58-65
• 综述65-76
• 参考文献70-76
• 中英文对照与缩略词表76-77
• 附录77-83
• 攻读硕士期间成果83-84
• 致谢84-85

【参考文献】

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1 张梅英;马素芳;彭幼清;陈益清;周如女;徐励;沈静之;凡芸;;浦东新区社区护士心肺复苏技能的现况调查[J];护理研究;2012年06期

  本文关键词：珠海市社区护士掌握心肺复苏术的现状调查与对策的研究，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：362826