症状性颈内动脉闭塞临床特征及诊治进展(2)

　　4．5 去骨瓣减压术：急性ICA0 导致的恶性脑梗死，在无法进行溶栓，血管内介入、ICA内膜切除术而被迫行内科保守治疗时，药物脱水作用有限，常因急性脑疝导致死亡。外科去骨瓣减压手术不仅迅速解除颅内高压，改善脑组织循环，缩小梗死范围，减少继发性脑损害的发生，使半暗带逐渐恢复部分功能，降低死亡率，改善预后，其有效性及安全性已得到证实。去骨瓣减压手术适应证是相对的，没有绝对禁忌证，但手术时机的选择是决定疗效的关键，适应证为：① 内科治疗无效，处于脑疝早期；②CT见大面积梗死和水肿，中线偏移≥5 mm。基底池受压；③ 颅内压≥4 kPa，年龄≤7O岁；④ 排除严重的其他器官衰竭。

　　4．6 亚低温治疗：严重急性ICA0多表现为恶性大面积脑梗死，亚低温治疗大面积脑梗死已得到广泛肯定证实。亚低温(目标值33～35℃)。可以减少脑细胞代谢率，稳定血一脑脊液屏障，减少自由基产生和兴奋性氨基酸的释放，减轻脑水肿，减少细胞凋亡和梗死面积。

　　4．7 血管内支架重建术：对于前后交通动脉未开放的急性ICAO 患者，血管内支架重建术是其治疗的有效方法，可迅速恢复颈内动脉供血区的血供，术后患者神经功能障碍能明显恢复，且其手术相关性并发症变相对较低。

　　5 预后及影响因素ICAO预后与侧支循环密切相关。大面积梗死与高血糖及临床结局不良相关Ⅲ。研究表明，磁共振在预测脑梗死预后有较好价值。ICAO患者，基线DWI体积可预测IcA0症状严重程度，并且预测临床转归的准确性与NIHSS评分和Bathel指数相似。而DWI与PWI联合更准确。PWI>DWI，说明患者存在缺血半暗带，预后良好。

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