焦虑症患者客体旋转的正镜像差异及事件相关电位P300研究

　　心理旋转是一种空间表征转换形式，Shepard等在20世纪70年代首次提出心理旋转能对空间能力的测量提供重要参考价值，按照心理旋转对象的不同，心理旋转分为客体旋转和自我旋转。而客体旋转就是旋转主体对外部物体如数字、字母或特殊图形等的旋转表征，自我旋转指旋转主体对其本身整个身体或身体某个部位的旋转。从表象的角度，心理旋转与空间能力有关，可以解释人的心理加工的过程，反映个体的心理过程，而空间能力构成了认知能力的重要部分。而国内外研究表明，焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和自主神经活动障碍的脑功能失调 ，可以分为急性焦虑症和慢性焦虑症。焦虑症患者产生了明显的认知功能障碍，其心理旋转是如何改变的，目前尚不清楚。

　　本研究旨在利用时间相关电位(ERP)技术观察焦虑症患者心理旋转与脑电生理功能的联系，初步探讨其正镜像心理旋转能力差异的机制，从而为探讨焦虑症患者认知功能障碍发生机制，早期临床诊断及预后研究提供相对客观的依据。

　　1 对象与方法

　　1．1 研究对象患者组：所用研究对象为2012—01～2012—10陕西西安第四军医大学西京医院军人特诊中心门诊患者。共22例焦虑症患者，男8例，女14例，年龄为14—30岁，平均年龄(20±4．6)岁，平均受教育年限为(12．4-2．9)年，病程2一l8月，平均(11±2)月。患者组状态特质焦虑量表(state and traitanxiety inventory，STAI)的评分总分为平均52—68分，平均(59．4±1．9)分。人组标准：①采用DSM．IV国际标准诊断为焦虑症的患者；②病程<2年；③入组前至少2周内未服用抗焦虑症以及影响认知功能的药物；④裸眼或矫正视力达到4．8以上，均为右利手；⑤受试者或监护人知情同意并签署知情同意书。排除标准：032周内使用精神类药物者；②合并脑血管病、其他脑部疾病以及重大躯体疾病者。

　　对照组：为本单位护理实习生及部分研究生，无精神病和精神病家族史，其他标准同实验组。共24例，男8例，女l6例，年龄为21—26岁，平均年龄(22±2．6)岁，平均受教育年限为(14．4±2．4)年，对照组状态特质焦虑量表的评分总分为平均2l一33分，平均(26．7±2．2)分。对照组和实验组在性别构成、年龄和受教育程度上差异无统计学意义。

　　研究已经过医院伦理委员会批准。

　　1．2 研究方法

　　1．2．1 量表评定焦虑症患者使用状态特质焦虑量表(STAI) 评定。研究开始对心理测验员进行培训，问卷内部一致性良好，Cronbaeh系数为0．85—0．91。

　　1．2．2 电生理测定 实验采用德国BrainAMPMR32便携式事件相关电位脑电系统，实验均在第四军医大学西京医院中心实验室完成。受试者佩戴32导Brain CAP—MR电极帽，要求对随机出现的“R”和“F”正镜像的8种不同旋转角度(0°一3l5°，每间隔45。递增)的图片做正镜像判断并记录其脑电，每个实验程序开始后屏幕中央呈现一个R或F正镜像，显示时间为500 ms，被试对刺激进行正像或镜像判断，随后刺激消失，屏幕中央出现一个“十”字型注视点(0．6cm X0．6 12m)，刺激间隔为1 500 ms，之后进行下一个实验程序。图形正像和镜像数量相同，8种角度重复20次，共320次，分为2个阶段进行，中间休息2 min。脑电记录采用10／20标准系统，置于P3，P4，FZ，OZ，CZ，PZ，OZ，02等点，双耳TP9，TP10作为参考电极，头皮阻抗<5ktl，灵敏度为5 V，启动刺激呈现前200 ms做基线矫正，波幅大于80 V者被视为伪迹被剔除。离线式叠加处理，记录被试的反应时和错误数，笔耕论文新浪博客，并使用ERP记录P300，测量其潜伏期和波幅。

　　1．3 统计学方法所有统计均使用SPSS 13．0软件进行，错误率和反应时计算采用t检验，ERP数据选择4个电极进行统计分析，组间(焦虑症组、对照组)×刺激方式(正像、镜像)X电极(FZ、OZ、CZ、PZ)采用多因素方差分析，单因素水平间采用post—hoc Tukey法进行比较。以P<0．05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 焦虑症组与对照组在正镜像错误率比较与对照组相比，焦虑症组正像和镜像错误率明显偏高，差异具有统计学意义(P<0．05)。

　　正像与镜像相比，对照组在正像与镜像错误率差异无统计学意义(P>0．05)，焦虑症组镜像错误率明显高于正像，差异均有统计学意义(P<0．001)。

　　2．2 焦虑症组与对照组在正镜像反应时比较与对照组相比，焦虑症组正像和镜像反应时均明显增加，差异具有统计学意义(P<0．001)。对照组在正像与镜像反应时间差异无统计学意义(P>O．05)，焦虑症组镜像反应时长于正像，差异有统计学意义(P<0．001)。

　　2．3 焦虑症组与对照组ERP数据比较多因素方差分析显示，潜伏期间主效应显著(F=11．56，P=0．021)，波幅组间主效应显著(F=16．27，P=0．008)，刺激方式主效应均显著(F=13．56，P=0．015)，电极点主效应均显著(F=7．52，P=0．041)。组间、刺激方式与电极点的交互作用均显著(F=17．16，P<0．01)。

　　post hoe比较结果显示，与对照组相比，焦虑症患者组正像和镜像潜伏期都延迟，波幅都降低，差异有统计学意义(P<0．05)；对照组正像和镜像在FZ、OZ、CZ、PZ四个极点上潜伏期均差异无统计学意义(P>0．05)；焦虑症组波幅正像与镜像相比，差异无统计学差异(P>0．05)，对照组正像波幅高于镜像，差异有统计学意义(P<0．05)。

　　3 讨论本研究行为学结果显示，焦虑症患者在执行心理旋转任务时表现为错误率增高，反应时延长，提示焦虑症的核心症状明显影响了心理表征的加工速度和深度，患者认知功能出现了明显的下降。

　　本研究采用P300进行研究，发现焦虑症患者与正常人相比，P300的潜伏期明显延长，且波幅明显降低，说明焦虑症患者在完成心理旋转任务时出现了缺陷，其空间加工能力明显下降，可能与焦虑症患者过于关注其自身的行为表现，占用了过多的心理认知资源，导致心理旋转能力明显下降。既往研究表明，应激引起的各类精神疾病如焦虑症、创伤后应激障碍 等，P300波幅显著下降，潜伏期延迟，本研究与该研究结论相一致。