医疗保险总额控制支付方式研究 ——以A地按病种分值为例

发布时间：2024-12-21 07:04

　　近年来主要发达国家人均医疗费用开支持续上涨,医疗费用增长已成为一个趋势性问题。在保障国民医疗需求的前提下,如何控制医疗费用增长是一个亟待解决的问题。我国从2012年起明确提出在“保障基本、科学合理、公开透明、激励约束以及强化管理”的基本原则下进行医疗保险总额控制工作,目的在于减缓我国医疗保险基金支出增速。以医疗保险总额控制支付方式为切入点,探索总额控制支付方式的实践效果,有助于深化医疗保险支付方式改革,有助于医疗保险体制的构建。因此,医疗保险总额控制支付方式值得深入研究。本研究以医疗保险总额控制支付方式为研究对象,通过实地调研掌握A地医疗保险总额控制支付方式实施的基本情况,并且通过问卷调查的方式获得A地部分参保对象对医疗保险总额控制支付方式改革中按病种分值效果的一些情况,包括其对改革的了解情况、受益情况以及满意度情况等资料,通过对参保者的问卷调查,从医院——效率、参保人员——效果、医保经办——效益三个方面出发,分别从医院的经济成本投入探究支付方式改革的效率情况、从参保人角度对医疗保险支付方式改革后对医疗服务医疗行为的满意度情况以及从医保经办机构的基金收支情况探究支付方式的效益情况,以A地...

【文章页数】：61 页

【学位级别】：硕士

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摘要
ABSTRACT
第一章 绪论
    第一节 研究背景与意义
        一、研究背景
        二、研究意义
    第二节 研究综述
        一、国外研究综述
        二、国内研究综述
        三、研究评价
    第三节 研究思路与方法
        一、研究思路
        二、研究方法
    第四节 研究创新
第二章 相关概念界定理论基础
    第一节 相关概念界定
        一、医疗保险
        二、总额控制
        三、医疗保险支付方式
    第二节 理论基础
        一、一般均衡理论
        二、利益相关者分析理论
        三、收入分配再理论
第三章 医疗保险总额控制支付方式改革与实践
    第一节 医疗保险总额控制支付方式改革实施的背景
        一、医疗保险制度面临高速增长的医疗费用和医保基金缺口风险问题
        二、有限的医疗资源与无限的医疗需求之间的矛盾激化
        三、医疗保险支付方式改革是解决当前医保困境的核心举措
    第二节 医疗保险总额控制支付方式改革实施概况
        一、医疗保险总额支付支付方式改革
        二、总额控制支付方式的实施情况——以A地按病种分值为例
第四章 医疗保险总额控制支付方式效果评估
    第一节 医院经济成本投入产出效率实证分析
        一、DEA模型介绍及操作步骤
        二、评价指标选择及体系构建
        三、医院经济成本投入产出效率分析
    第二节 参保人员的满意度效果分析
        一、研究数据处理
        二、参保人员满意度的影响因素分析
    第三节 医保经办机构的效益分析
        一、扭转了医疗保险基金收支不平衡,基本实现当期平衡
        二、减缓医疗保险基金支出增速
        三、抑制了住院医疗费用支出及次均费用的增长
    第四节 医疗保险总额控制支付方式效果评估结论
        一、缺乏有效控制病人分流机制
        二、城镇职工成为总额控制的主要对象
        三、缺乏行之有效的监督机制及鼓励机制
第五章 完善医疗保险总额控制支付方式改革的对策建议
    一、重视病患流动性问题,合理利用医疗资源
    二、加快发展监督及质量跟踪体系,建立配套联动机制
    三、不断优化总额控制指标,推进DRGs
    四、强化政府职能,加强对总额控制支付方式改革政策的宣传
结语
参考文献
附录
致谢



本文编号：4018596