3D腹腔镜和2D腹腔镜下根治性前列腺切除术后尿控恢复的比较研究

发布时间：2018-03-27 16:36

本文选题：3D腹腔镜　切入点：前列腺癌根治术　出处：《南方医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究背景:前列腺癌已成欧美国家发病率最高的男性恶性肿瘤,近年来在我国的发病率呈现出一个持续增长的态势。由于前列腺癌的病因尚不明确,其早期没有特异性症状,极易造成误诊,延误最佳的治疗时机,很多患者在发现前列腺癌时,已有转移。近年来随着人们对自身健康的日益重视及前列腺癌筛查方法的普及,医疗条件不断改善,对前列腺癌诊断技术也不断改进,国内早期前列腺癌的诊断率明显增高,在一些经济条件较好的地区,也可以做到早发现早治疗。目前,前列腺癌治疗方法多样,其中根治性前列腺癌切除术被认为是治疗局限性前列腺癌的最佳选择。该术式目前主要通过以下几种途径进行:开放前列腺癌根治术、腹腔镜下前列腺癌根治术、机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术。目前在中国治疗局限性前列腺癌的首选方法仍然为腹腔镜下前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)。腹腔镜下前列腺癌根治术自 1992 开展以来,现在已逐渐在世界范围内逐渐推广应用。经过20年的发展完善,尤其是腹腔镜显示系统的不断更新换代,LRP的关键技术已逐渐标准化。LRP具有损伤小,手术野及解剖结构清晰,术中、术后并发症少,术后康复快等优点,并且可以达到与开放手术相似的疗效。尽管传统腹腔镜技术优势明显,但是他受二维视野的限制,不能准确的体现开放手术的手术视野。腹腔镜缺乏深度感知的反馈,使得外科医生在操作腹腔镜器械的时候不能像开放手术一样做出准确的判断,从而大大限制了腹腔镜技术的推广。即使是有经验的外科医生,也需要花很长的时间来获得深度视野。以上这些缺点就不利于术者进行精细操作,所以传统腹腔镜下前列腺癌根治术的术后并发症并未明显降低,尤其是术后尿失禁的发生概率依然很高,据统计前列腺癌根治术后的患者有4%-70%的患者在术后一年遭受尿失禁的困扰。现在国人对前列腺癌的治疗效果也不再单纯的要求前列腺癌肿瘤得到根治,对术后尿控功能、性功能等的恢复也越来越重视。病人对术后生活质量的要求越来越高,这就促使我们不断去革新去探索新的手术方式,去开发新的手术设备来满足病人的需求。上个世纪90年代,三维显示系统被引人腹腔镜系统,从而使得腹腔镜操作更加安全和快捷。3D腹腔镜高清系统改善了医生对腹腔镜下深度的感知,这是在普通2D腹腔镜下无法实现的。在2D腹腔镜手术中,缺乏对器官组织的深度和层次的感知是困扰外科医生的最大难题,而3D腹腔镜高清系统在还原了真实的三维立体手术视野和最精确的空间定位的同时,最大限度地提供了解剖的深度和立体层次,提高了疑难复杂手术的精确度,降低了操作风险,便于术者进行深部操作。在行前列腺癌根治术时,可以清晰的辨别组织器官的结构层次,进而可以实现精准分离与精细缝合,3D腹腔镜的这些优势在降低根治性前列腺切除术后患者并发症的发生率方面应该会有所体现,值得我们来进一步探索。研究目的:前列腺癌(Prostate cancer,Pca)是泌尿系统最常见的恶行肿瘤之一,以往多采用常规的二维(2-Dimentional)腹腔镜技术进行Pca的根治性切除术,近年来随着3D(3-Dimentional)技术的改进和应用,其在前列腺癌根治术中的应用优势也逐渐体现出来,尤其是在患者早期尿控恢复方面。本文通过收集3D腹腔镜和2D腹腔镜前列腺癌根治术的患者临床资料来比较3D腹腔镜与2D腹腔镜在前列腺癌根治术对患者术后尿控恢复的影响。并进一步来探讨3D腹腔镜在Pca中的优势所在。研究方法:回顾分析在2013年1月至2015年12月行前列腺癌根治术的72例患者临床资料。其中 3D 组 38 例,年龄(64.24±6.00)岁,术前 PSA(14.52±7.59)ug/L,Gleason评分(6分的有13例,7分的有17例,≥8分的有8例),前列腺体积(41.39±9.10)ml,临床分期T1期2例,T2期26例,T3a期9例,T3b期1例,体重指数(22.78±2.17)kg/m2,术前行磁共振检查(MRI)测得膜部尿道长度(membranous urethral length,MUL)为(15.62±2.57)mm;2D 组 34 例,年龄(61.88±6.63)岁,术前 PSA(16.73±6.79),Gleason 评分(≤6分的有 10 例,7分的有18例,≥8分的有6例),前列腺体积(42.09±10.62)ml,临床分期T1期1例,T2期28例,T3a期5例,体重指数(21.67±1.90)kg/m2,术前测得MUL为(15.51±2.51)mm。所有患者术前排尿、控尿功能良好,均经前列腺穿刺活检诊断为前列腺癌,穿刺后6周行前列腺癌根治术。比较两组患者的手术时间、出血量、膀胱颈-尿道吻合时间、术后测得MUL、手术前后MUL差值(即术前MUL-术后MUL)、术中输血率、术后并发症(如漏尿等)的发生率、术后切缘阳性率、拔出导尿管后(2周、4周、8周、12周、16周、20周、24周、36周)尿控恢复情况,并使用国际尿控协会调查问卷评价术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月的尿失禁主观感受。研究结果:所有手术均由同一术者顺利完成,无中转开放。3D腹腔镜组的膀胱颈-尿道吻合时间少于 2D 组[(12.89±1.71)min 与(15.69±2.62)min,P=0.021],3D 腹腔镜下的手术引起的MUL丢失值小于2D腹腔镜下[(0.513±0.125)mm与(0.582±0.160)ml,P=0.044],两组在手术时间[(162.68±17.12)min 与(175.74±15.74)min,P=0.802]、术中出血量[(191.08±31.60)ml 与(211.79±43.16)ml,P=0.21]、术中输血率[5.2%(2/38)与8.8%(3/34),P=0.662]、术后漏尿发生率[7.9%(3/38)与 14.7%(5/34),P=0.463]、两组间术前 MUL[(15.623±2.570)mm与(15.511±2.506)ml,P=0.852]、术后 MUL[(15.110±2.571)mm 与(14.929±2.581)mm,P=0.767]方面的比较,差异无统计学意义,两组患者术后病理(前列腺尖部尿道、膀胱颈部)提示均为阴性。所有患者控尿功能随访至少36周,两组在拔除导尿管后8周控尿率分别为60.5%(23/38)和35.3%(12/34);12周控尿率分别为73.7%(28/38)和47.1%(16/34),控尿率有明显差异(P=0.037,P=0.029),其余统计时间内两者控尿率差异无统计学意义,两组在拔除导尿管后控尿功能恢复曲线比较差异有统计学意义(P=0.040)。ICI-Q-SF评分量表评价患者主观感受,结果显示两组患者尿失禁感受从术后1个月起就有差异,到术后2个月、3个月仍有明显差异,之后逐渐缩小,术后6个月开始基本无明显差异,术后12月两者主观感受基本相同。研究结论:3D腹腔镜下行前列腺癌根治术,可以降低手术难度,提高手术的精准度,有利于辨别组织结构层次关系,可以精确辨识膀胱颈、尖部尿道等特殊位置,从而更有利于保护患者膜部尿道长度,有助于患者早期控尿功能的恢复,有助于患者早期尿失禁症状的改善;三维高清立体视野下更容易进行深部精细操作,可以明显缩短膀胱颈-尿道吻合时间。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.25

【参考文献】