原发性高血压患者心房除极波研究

发布时间：2018-07-02 08:59

  本文选题：原发性高血压 + 糖尿病　； 参考：《郑州大学》2016年硕士论文

【摘要】：背景和目的原发性高血压病严重危害人类健康,因其发病初期症状轻微,进展缓慢,甚至隐匿,患者常无不适反应,加之人体强大的代偿能力,往往在早期诸多形态学、实验室检查中无法显现和表现出来。随着原发性高血压病程的进展,可造成不同程度心、脑、肾等靶器官损害,这些脏器的急性或慢性损害也常常是患者首诊(或就诊)的主要原因,可是,此时疾病已变得错综复杂,或病情凶险,甚至导致人体器官功能不可逆改变,给社会、患者及家属带来巨大的经济和心理压力。因此,早期发现、早期诊断、早期干预、治疗未病是原发性高血压病预防和治疗的关键,同时也是提高患者生存质量、延长患者寿命的重点。原发性高血压病有多种分型,如有按真性高血压和隐匿性高血压之分,也有按血流动力学分为高动力型、高阻抗型、高排血量型、高容量型高血压或其他分型,但究其诊断,多依靠诊室血压、动态血压、心功能诊断仪、动态心电图划分。而动态血压、心功能、动态心电图为特殊检查,目前在绝大部分医院还未广泛普及应用,所以,不可避免的给原发性高血压患者早期发现、早期诊断、早期治疗带来了困难。心电图技术(采集方便、快捷、无创伤、重复性好,为绿色检查,目前已成为健康体检、门诊和住院患者了解心脏情况的常规检查项目)应用于临床迄今已有113年,在心血管疾病诊断方面尤为重要。与形态学检查(超声、X线、CT、磁共振)相比,心电图为心脏的电学检查,在早期发现高血压对心脏的损害方面具有一定(明显)的优势。因每位患者高血压类型不同、轻重不同、合并症不同、发病时间长短不同,反映在形态学检查和心脏电学检查也会有不同表现,尤其在原发性高血压病的早期阶段,心脏尚未出现形态学改变时,心脏电学可能已有改变,因此,我们可以依据反应心脏电学改变的心电图来早期发现高血压对心脏的影响。但目前全球并未重视心电图检查在原发性高血压病诊断中的作用,或者还处在理论与实践脱节的状态,或许也知晓高血压可以引起心电图改变,但真正遇到原发性高血压患者时,很少有人让患者做心电图检查(更无人结合动态血压、动态心电图、心功能),并通过心电图来评判高血压对心脏的影响。从上个世纪至今,众多学者分别拿X线、超声或CT、磁共振与心电图对比,认为在诊断高血压所致的房室肥大方面,准确性不及前者。临床工作发现:心电图、心电向量图、动态心电图系心脏电学检查,而X线、超声、CT、磁共振系心脏形态学检查,二者均可通过检查了解高血压对心脏的影响,但二者检查的方法、手段迥异。在诊断房室肥大方面,应该是心脏电学改变在前,形态学改变在后,故二者在了解早期高血压对心脏影响方面应该是前后关系,所以我们不应该拿二者进行对比。从本课题的前期研究至今,我们发现原发性高血压病不同阶段对心脏会有不同程度的影响,心电图可表现为:房室肥大、各类传导阻滞、ST-T改变等,然而在原发性高血压病早期,心房除极波—心电图P波时限、形态的异常改变(此时形态学检查尚无任何阳性发现)已经存在,但未被重视,文献检索鲜见报道。故此,我们认为有必要开展“原发性高血压患者心房除极波研究”。资料与方法1研究对象:选取门诊及住院原发性高血压患者108例,所有患者均满足以下标准:(1)既往有明确的高血压病史,无论是否规律服药;(2)否认高血压病史,但诊室血压结合动态血压符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准,收集详细的临床资料,包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、尿素、动态血压、动态心电图(心律失常)及常规12(15、18)导联心电图(纸速25mm/s,增益10mm/m V,频响范围0.05~150Hz),所有检查结果均经专业医师核实和校正。2分组方法(1)根据高血压病程分成三组:(1)0—5年组;(2)5—10年组;(3)10年组,比较各组心电图异常率;(2)根据心电图P波时限及Ptfv1分为4组:(1)P波时限正常+Ptfv1正常组;(2)P波时限正常+Ptfv1异常组;(3)P波时限延长+Ptfv1正常组;(4)P波时限延长+Ptfv1异常组,总结不同组别之间高血压病程、高血压类型等特点,绘制心电图P波时限及Ptfv1改变在原发性高血压病进展中的分布图,分析P波时限延长在原发性高血压病诊断中的意义;(3)根据心电图P波形态分为2组:(1)形态规则组;(2)形态不规则组;分析心电图P波形态学改变的相关因素,绘制心电图P波形态改变致心律失常分布图。3统计学方法所有收集到的数据经Excel表格整理,采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±S)表示,计数资料采用百分比(%)表示,两组计量资料比较,方差齐性时,采取t检验,方差不齐采用校正t检验,两组计数资料比较,采取2X检验,三组以上计量资料比较,方差齐性时,采用方差分析,比较各组间的差异,三组样本均数之间的两两比较则采用Bonferroni分析方法,方差不齐时,采用非参数检验,采用检验水准α=0.05。结果1随着原发性高血压病程进展,心电图异常率增高,且每个阶段以P波时限延长多见(59.6%、66.7%、90.0%),尤其在原发性高血压病早期更为明显(59.6%VS 7.7%VS 7.7%VS 5.8%VS 19.2%)。2多重线性回归分析显示,心电图P波时限长短与原发性高血压病程相关,回归系数0.704,P=0.005,其他参数无统计学意义。Person相关分析显示,心电图P波时限长短与原发性高血压病程相关系数r=0.35,呈正相关。3心电图P波时限延长诊断原发性高血压病的敏感性为67.6%(73/108)。其中,80.8%(59/73)患者血压昼夜节律的正常“杓型”消失,57.5%(42/73)呈“非杓型”改变,23.3%(17/73)呈“反杓型”改变;19.2%(14/73)患者否认高血压病史,6.8%(5/73)患者表现为单纯夜晚血压增高;4随着原发性高血压病程的进展,可引起心房除极波--P波改变:(1)P波时限正常:病史短,血压可短暂增高;(2)Ptfv1异常:病史稍长,以昼夜收缩压增高为主;(3)P波时限延长:病史长短不一,当血压控制较好时可无Ptfv1异常,当血压未控制或控制差时,可有Ptfv1异常。5原发性高血压患者合并糖尿病病程长者(6.31±7.64年),心电图P波形态多呈不规则改变,男性居多;病程短者(2.71±2.86年),心电图P波形态多呈规则改变;心电图P波不规则改变中,后切迹(降支切迹)所占比例最大{39.7%(29/73)},其改变与糖尿病病史、空腹血糖、糖化血红蛋白水平有高度相关性;P波低平改变时,患者年龄偏大;P波前切迹改变时,糖尿病病史(0.14±0.05年)、P波时限(105.60±15.42ms)最短,若P波时限延长+时限正常的P波前切迹改变,原发性高血压病诊断敏感性可由67.6%增加到73.1%;P波双峰改变时,P波时限最长;6原发性高血压患者房性心律失常发生率大于室性心律失常,且P波形态不规则者更易发生房性心律失常。结论1心电图P波时限延长诊断原发性高血压病敏感性较高,是原发性高血压病早期心脏电学改变的佐证,且P波时限长短与高血压病程有关;2原发性高血压患者合并糖尿病时,心电图多以P波后切迹改变为主;3原发性高血压患者心电图P波不规则改变易发生房性心律失常。
[Abstract]:Background and Objective Primary hypertension is a serious harm to human health . Because of the mild symptoms , slow progress and even hiding in the early stage of the disease , the patients often have no discomfort . In the early stage of the diagnosis of essential hypertension , the electrocardiogram ( ECG ) , ultrasound or CT , magnetic resonance ( MRI ) and electrocardiogram ( ECG ) can be used to assess the effect of hypertension on the heart . In this paper , we have found that there is a history of hypertension , including sex , age , history of hypertension , history of diabetes , fasting blood sugar , glycosylated hemoglobin , cholesterol , triglyceride , low density lipoprotein , high density lipoprotein , creatinine , urea , dynamic blood pressure , dynamic electrocardiogram ( arrhythmia ) and routine 12 ( 15 , 18 ) lead electrocardiogram ( paper speed 25mm / s , gain 10mm / m V , frequency response range 0.05 锝，

本文编号：2089608