慢性肾病治疗的卫生经济学评价

发布时间：2019-05-06 14:41

【摘要】：【目的】本研究旨在通过进行慢性肾病患者疾病负担的卫生经济学评价及不同的治疗方式产生的卫生经济学效果分析,探讨提出有利于减轻慢性肾病患者经济负担,提高患者生存质量的政策建议。【方法】1、文献分析法:通过检索CNKI、VIP、万方、Medline、Pubmed等数据库、阅览国家卫生和计划生育委员会、湖北省卫生和计划生育委员会、国家统计局等相关机构的网站和查阅相关书刊资料,收集国内外关于慢性肾病的流行病学现状、医疗保障现状等相关的文献资料和统计数据,了解我国慢性肾病患者的疾病负担、医疗保障制度方面存在的缺口与问题等。2、专家咨询法:通过组织肾内科专家、药学专家、卫生管理领域专家、医保领域专家等的座谈会,了解目前慢性肾病防治的最新进展、医疗保障程度、保障水平等保障现状以及目前存在的问题以及对慢性肾病的治疗、延缓慢性肾病进程等进行专家咨询;3、现场调查法:调查了武汉市6家三甲医院的共531例住院患者和300例门的门诊和住院的卫生利用情况及详细医疗费用负担情况。通过知情人半结构访谈、患者问卷调查等方式,了解患者的疾病负担和目前医疗保障方面患者的诉求与存在的问题和不足。4、统计学方法:采用单因素分析方法和logistic回归分析方法分析慢性肾病患者门诊费用和住院费用的影响因素、生命质量的影响因素等等;应用Kaplan-Meier生存分析,分析比较不用医疗保障制度下慢性肾病患者的生存时间的差异;应用Cox比例风险回归模型分析慢性肾病生存时间的多种影响因素;5、卫生经济学方法:基于Markov模型进行成本-效益分析,分析慢性肾病肾透析患者肾替代疗法(腹膜透析、血液透析和肾移植)的成本效益以及由此产生的卫生经济学效果。【结果】1、慢性肾病的流行病学和医疗保障现状研究我国慢性肾病的发病率呈现不断上升的趋势,发病人群呈现年轻化的趋势,北部和西南地区慢性肾脏病患病率与其他地区更高;与慢性肾脏病独立相关的因素包括年龄、高血压、糖尿病、心血管疾病、居住地区和经济水平等。我国目前针对慢性肾病的医保政策主要存在以下不足之处:一是现行医保政策与临床诊疗指南不符。二是由于我国医保目录更新缓慢,很多疗效好的新药进入医保的进程缓慢。2、慢性肾病的费用负担评价研究通过对收集到的门诊和住院费用进行单因素相关分析和多因素logistic回归分析,结果发现医保类型和是否透析是影响住院费用的重要因素,而医保类型和所服用的药物是影响门诊费用的重要因素;3、慢性肾病患者的生命质量评价。通过单因素分析和logistic回归分析得出是否透析和医疗保障程度是影响慢性肾病患者生命质量的重要因素。根据logrank检验结果,可以看出,城镇医保患者的生存曲线高于新农合患者,而根据cox比例风险回归模型,受教育程度越高、医疗保障程度越高的患者,其生存时间越长。4、基于markov模型对终末期肾病透析治疗的卫生经济学效果进行成本-效益评价。通过对终末期肾病患者的两种透析治疗方案(血液透析和腹膜透析)进行基于markov模型的队列分析发现,血液透析的平均累积成本为383399元,平均累积效用为4.24qalys;腹膜透析治疗的平均累积成本为3894590元,平均累积效用为5.74qalys;进一步进行montecarlo模拟分析发现腹膜透析治疗方案的成本-效益优于血液透析。【结论】1、慢性肾病早期流行病学监测力度不够;2、低蛋白饮食+酮酸(开同)是延缓肾病进程的重要因素;3、医疗保障程度越高,生命质量越好,生存时间越长;4、腹膜透析治疗是更具有成本效益的透析治疗方案。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692

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本文编号：2470253