我国重特大疾病医疗保障制度研究
发布时间：2021-04-13 23:06
重特大疾病的概念存在医学和经济学两种解释,医学上以病种为划分标准,将恶性肿瘤等对人体健康损害相对严重的疾病认定为重特大疾病;经济学上以医疗费用为划分标准,当患病后的医疗费用超过患者的经济承受能力,进而严重影响患者及家庭的正常生活时,即可认定为重特大疾病。本文对于重特大疾病的界定,吸收了以上两种解释,即当出现某些特定病种,或者花费的医疗费用超过某一标准时,均认定为发生了重特大疾病。重特大疾病医疗保障制度,是指国家通过合理的方法筹集医疗资金,保障国民在罹患重特大疾病时平等地获得适当的医疗服务的一种制度。重特大疾病医疗保障制度依附和依存于现有的医疗保障制度,是从解决大病医治的视角来重新审视和梳理我国的医疗保障制度,从医疗资金相关的医疗费用筹资层面来讲,包括基本医疗保险、大病保险、商业健康保险、医疗救助和慈善援助等制度模块;同时为确保筹集的医疗资金合理使用,还要设计必要的医疗费用给付机制来控制和减少医疗资源浪费,实现医疗服务的有效供给,这就涉及到医疗资源相关的医疗卫生服务层面,包括公共卫生、医疗服务和药品的生产流通等制度模块。我国初步建立了覆盖全民的医疗保障制度,但对极少数因重特大疾病造成灾难...
【文章来源】：中央财经大学北京市 211工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：176 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
医疗保险对医疗服务需求曲线的影响
35围的局限性与改革开放后多种经济成分并存的经济格局不适应、医疗资源浪费和医疗费用膨胀严重、单位或企业之间医疗费苦乐不均和待遇差异悬殊等问题，严重阻碍了我国从计划经济体制向市场经济体制转轨。为此，我国开始探索对公费医疗经费的管理进行优化，实行个人医疗费用的挂钩机制，即个人支付较少的医疗费用，以此减少医疗过度消费；并重点探索了职工大病医疗费统筹和离退休人员医疗费社会统筹。这些措施和办法可以看成是我国社会医疗保险的初步探索。1998年，我国正式建立城镇职工基本医疗保险制度，这是对公费医疗与劳保医疗制度的根本性变革，标志着我国城镇职工的医疗保障模式由国家保障型转变为社会保险型。城镇职工基本医疗保险制度以低水平、广覆盖为基本方针，属于强制性保险。我国城镇职工基本医疗保险制度的制度要点详见表1，筹资与给付的资金流详见图6。图6我国城镇职工基本医疗保险筹资与给付示意图资料来源：笔者根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（1998年）、北京等多个地方的基本医疗保险规定整理制成。2.农村合作医疗制度农村合作医疗制度是在政策引导支持下，多方共同筹资、农民自愿参加的一种医疗互助共济制度。该制度自20世纪50年代产生以来，一直是我国农村最主要的医疗保障制度，1979年覆盖率达到全国行政村包括生产大队的90%，基本做到小病不出村、大病
38在筹资方面，城乡居民基本医疗保险继续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。原则上实行城乡统一的筹资标准，对于个别城镇居民医保与新农合个人缴费标准差距较大的地区，给予2-3年的过渡期实行差别缴费办法，整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于原有水平。在待遇给付方面，城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用，其中政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。城乡居基本医疗保险筹资与给付的资金流详见图7。图7我国城乡居民基本医疗保险筹资与给付示意图资料来源：笔者根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（2016年）、北京等多个地方的城乡居民基本医疗保险办法整理制成。统一的城乡居民基本医疗保险制度的建立，改变了我国长期以来城乡二元结构下筹资标准、补偿水平不一的局面，是统筹城乡医疗保障制度、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益的重要举措。但城乡整合的过程并不十分顺利，截至2018年底，仍然有安徽、辽宁、吉林、贵州、陕西等地的城乡整合工作尚未完成，涉及到的新农合参保人员有1亿3千万。值得一提的是，过去困扰城乡两项制度整合的管理体制问题，已经随着国家医保局的成立得以解决，统一的经办管理不再有所阻碍，这也为全面实现城乡医保整合提供了强有力的基矗
【参考文献】：
期刊论文
[1]灾难性卫生支出水平及影响因素研究——基于CHARLS数据的分析[J]. 徐文娟,褚福灵. 社会保障研究. 2018(05)
[2]基于医疗治理的医保支付改革分析[J]. 张明辉,杨燕绥. 社区医学杂志. 2018(08)
[3]2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 陈万青,孙可欣,郑荣寿,张思维,曾红梅,邹小农,赫捷. 中国肿瘤. 2018(01)
[4]建立基于价值导向的医保支付制度[J]. 褚福灵. 中国医疗保险. 2017(11)
[5]德国法定健康保险制度框架与借鉴[J]. 褚福灵. 中国医疗保险. 2017(08)
[6]医疗救助和大病保险衔接的四个关键问题[J]. 朱铭来. 中国医疗保险. 2017(07)
[7]我国重特大疾病保障的专家观点综述与思考[J]. 吕兴元. 中国医疗保险. 2017(07)
[8]日本医疗保障制度体系及其经验借鉴[J]. 李三秀. 财政科学. 2017(06)
[9]日本重大疾病保障制度经验借鉴及启示[J]. 徐伟,马丽,高楠,杨爽. 中国卫生经济. 2017(05)
[10]北京市基本医疗保险付费改革效果评估[J]. 褚福灵. 北京劳动保障职业学院学报. 2017(01)
博士论文
[1]重大疾病对贫困的作用机制及其应对策略研究[D]. 王伟.南京大学 2013
[2]我国城市医疗救助制度分析及其完善研究[D]. 吕静.首都经济贸易大学 2012
[3]社会保障制度的福利文化解析[D]. 张军.西南财经大学 2010
[4]我国医疗体制改革的经济学分析[D]. 林皓.浙江大学 2007
[5]医疗费用控制与医疗保险纵向一体化研究[D]. 张亚东.华中科技大学 2004
[6]医疗保障制度国际比较研究及政策选择[D]. 乌日图.中国社会科学院研究生院 2003
硕士论文
[1]我国城乡医疗救助制度研究[D]. 杨祥竹.华中师范大学 2016
[2]山西省沁县农村医疗救助研究[D]. 成玲.山西财经大学 2013
本文编号：3136168
【文章来源】：中央财经大学北京市 211工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：176 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
医疗保险对医疗服务需求曲线的影响
35围的局限性与改革开放后多种经济成分并存的经济格局不适应、医疗资源浪费和医疗费用膨胀严重、单位或企业之间医疗费苦乐不均和待遇差异悬殊等问题，严重阻碍了我国从计划经济体制向市场经济体制转轨。为此，我国开始探索对公费医疗经费的管理进行优化，实行个人医疗费用的挂钩机制，即个人支付较少的医疗费用，以此减少医疗过度消费；并重点探索了职工大病医疗费统筹和离退休人员医疗费社会统筹。这些措施和办法可以看成是我国社会医疗保险的初步探索。1998年，我国正式建立城镇职工基本医疗保险制度，这是对公费医疗与劳保医疗制度的根本性变革，标志着我国城镇职工的医疗保障模式由国家保障型转变为社会保险型。城镇职工基本医疗保险制度以低水平、广覆盖为基本方针，属于强制性保险。我国城镇职工基本医疗保险制度的制度要点详见表1，筹资与给付的资金流详见图6。图6我国城镇职工基本医疗保险筹资与给付示意图资料来源：笔者根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（1998年）、北京等多个地方的基本医疗保险规定整理制成。2.农村合作医疗制度农村合作医疗制度是在政策引导支持下，多方共同筹资、农民自愿参加的一种医疗互助共济制度。该制度自20世纪50年代产生以来，一直是我国农村最主要的医疗保障制度，1979年覆盖率达到全国行政村包括生产大队的90%，基本做到小病不出村、大病
38在筹资方面，城乡居民基本医疗保险继续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。原则上实行城乡统一的筹资标准，对于个别城镇居民医保与新农合个人缴费标准差距较大的地区，给予2-3年的过渡期实行差别缴费办法，整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于原有水平。在待遇给付方面，城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用，其中政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。城乡居基本医疗保险筹资与给付的资金流详见图7。图7我国城乡居民基本医疗保险筹资与给付示意图资料来源：笔者根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（2016年）、北京等多个地方的城乡居民基本医疗保险办法整理制成。统一的城乡居民基本医疗保险制度的建立，改变了我国长期以来城乡二元结构下筹资标准、补偿水平不一的局面，是统筹城乡医疗保障制度、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益的重要举措。但城乡整合的过程并不十分顺利，截至2018年底，仍然有安徽、辽宁、吉林、贵州、陕西等地的城乡整合工作尚未完成，涉及到的新农合参保人员有1亿3千万。值得一提的是，过去困扰城乡两项制度整合的管理体制问题，已经随着国家医保局的成立得以解决，统一的经办管理不再有所阻碍，这也为全面实现城乡医保整合提供了强有力的基矗
【参考文献】：
期刊论文
[1]灾难性卫生支出水平及影响因素研究——基于CHARLS数据的分析[J]. 徐文娟,褚福灵. 社会保障研究. 2018(05)
[2]基于医疗治理的医保支付改革分析[J]. 张明辉,杨燕绥. 社区医学杂志. 2018(08)
[3]2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 陈万青,孙可欣,郑荣寿,张思维,曾红梅,邹小农,赫捷. 中国肿瘤. 2018(01)
[4]建立基于价值导向的医保支付制度[J]. 褚福灵. 中国医疗保险. 2017(11)
[5]德国法定健康保险制度框架与借鉴[J]. 褚福灵. 中国医疗保险. 2017(08)
[6]医疗救助和大病保险衔接的四个关键问题[J]. 朱铭来. 中国医疗保险. 2017(07)
[7]我国重特大疾病保障的专家观点综述与思考[J]. 吕兴元. 中国医疗保险. 2017(07)
[8]日本医疗保障制度体系及其经验借鉴[J]. 李三秀. 财政科学. 2017(06)
[9]日本重大疾病保障制度经验借鉴及启示[J]. 徐伟,马丽,高楠,杨爽. 中国卫生经济. 2017(05)
[10]北京市基本医疗保险付费改革效果评估[J]. 褚福灵. 北京劳动保障职业学院学报. 2017(01)
博士论文
[1]重大疾病对贫困的作用机制及其应对策略研究[D]. 王伟.南京大学 2013
[2]我国城市医疗救助制度分析及其完善研究[D]. 吕静.首都经济贸易大学 2012
[3]社会保障制度的福利文化解析[D]. 张军.西南财经大学 2010
[4]我国医疗体制改革的经济学分析[D]. 林皓.浙江大学 2007
[5]医疗费用控制与医疗保险纵向一体化研究[D]. 张亚东.华中科技大学 2004
[6]医疗保障制度国际比较研究及政策选择[D]. 乌日图.中国社会科学院研究生院 2003
硕士论文
[1]我国城乡医疗救助制度研究[D]. 杨祥竹.华中师范大学 2016
[2]山西省沁县农村医疗救助研究[D]. 成玲.山西财经大学 2013
本文编号：3136168
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