门诊静脉输液的安全管理

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门诊静脉输液的安全管理 首席医学网      2012年06月13日 19:35:32 Wednesday  

作者：姜玉霞    作者单位：200023 上海，上海市黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心输液室

【关键词】  门诊静脉输液;安全管理

　　静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。该项技术是临床护理工作中常用的技术之一，是治疗疾病的重要手段，是临床用药的重要途径。具有给药迅速、起效快等优点，但也具有风险较大、安全隐患较多的缺点。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。静脉输液过程中的每个环节都必须严格管理，确保安全。

　　1本院门诊静脉输液概况

　　1.1静脉输液的重要性静脉输液是目前对病人治疗的主要手段之一，为了使护理人员在对静脉输液患者的巡视及观察中提高准确性、安全性、及时性，减少事故发生，，切实为病人提供优质的服务，解决实际问题，我们对门诊输液病人的需求进行了调查分析，根据病人的需求，采取相应的护理及安全对策，以满足患者的需求，使其在最佳心理状态下接受并完成治疗，早期恢复健康。本院每日门诊量平均为600例次，门诊输液量平均为60~80例次。

　　1.2输液程序患者持医生处方到药房取药后，到输液室输液，护士核对药品剂量无误后配药，静脉穿刺护士再次核对患者姓名、年龄等后进行静脉穿刺，调整滴速并观察输液过程中的变化，并告知注意事项。

　　2操作过程

　　无菌操作管理静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，作为一名护士应做好以下几点：(1)把好加药关。加药是造成输液污染的重要环节;(2)输液前洗手。是预防交叉感染不可或缺的环节;(3)提高穿刺成功率。避免造成污染或静脉炎，给病人造成痛苦;(4)保持输液盘清洁。防止不必要的污染和交叉感染[1]。

　　3输液环境管理

　　静脉输液应在一个相对清洁、少污染的环境中进行，配药输液过程中护士要戴口罩，室内要减少人员流动。液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。降低输液室内人员密度，做好输液环境的净化和消毒。避免因环境因素造成的输液污染。

　　4输液反应管理[2]

　　输液反应有发热反应、 循环负荷过重、静脉炎和空气栓塞，常见的是前两种。一旦发生输液反应，抢救工作是争分夺秒的，护士必须具备准确判断、正确处理的能力，明确首先要做什么确保发现及时、判断准确、处置得当。要保证输液安全，就要预防输液反应的发生，护士必须严格按操作规程办事，确保输液安全。

　　4.1高热现象高热发生的原因有多种，药品、器械质量、环境及无菌操作不严格，患者体弱病情危重，对药物的耐受性差都可引起高热的现象。发热的基本物质是致热原。这种反应一般发生在输液后1～2h内。患者表现为输液时或输液后突然出现寒战、高热、神志不清、烦躁、脉快、血压下降，如得不到及时处理和抢救可危及生命。发生高热反应后遵医嘱停止输液或给药，病情严重者将输液瓶、输液器及病人的新鲜血液标本送检，并根据医嘱用药。为了有效地预防高热发生，输液时一定要使用一次性输液器机头皮针，仔细检查输液器，药品及其他输液工具的有效期、灭菌日期及包装是否完好，配药时注意配伍禁忌。

　　4.2静脉炎静脉炎是静脉输液最常见的并发症，多是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内置管时间太长，而引起化学性或机械性局部炎症;也可因输液过程中，无菌操作不严格或同一静脉反复多次穿刺造成局部静脉感染。表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛。在进行静脉穿刺时，应严格无菌操作，合理使用静脉，输入刺激性强的药物时，应选择弹性好、较粗、回流通畅的血管，输注过程中注意避免药液外渗。

　　4.3空气栓塞空气栓塞是一种可直接导致患者死亡的并发症，多由于输液管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏缝，或加压输液、输血时无人在旁看护等。因此，在中心静脉输液过程中,应及时更换液体，避免液体输空，在加压输液时应专人守护，防止发生空气栓塞。

　　4.4漏液、渗液输液过程中，药液渗出、漏出血管，引起穿刺部位肿胀、疼痛、局部炎症反应。如果渗出药液刺激性强，如一些化疗药物，处理不及时可引起局部组织坏死，严重者致残。因此，在输液过程中要加强巡视，发现漏液、渗液及时处理，尤其是输入刺激性强的药物，要确保针头在血管内时方可给药，输注过程中避免输液肢体活动，防止药液渗出。

　　4.5循环超负荷循环超负荷是指输液速度过快，短时间内输入过多液体，导致患者循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起左心衰竭。原因多是输液中滴速控制不当，或患者、家属擅自调快滴速，输液器的滴速调节器松紧不稳定等。因此，输液过程中护士应加强巡视，尤其对老年及心肺功能不全患者，要准确调整输液速度，防止发生急性左心衰竭。

　　5输液安全管理

　　5.1强化护理安全与法律知识教育，提高护士的法律观念按《中华人民共和国护士管理法》中的规定，护士在执业中应当正确执行医嘱，执行时间准确到位，为患者输注液体时应正确诱导患者按时、按剂量完成，用药顺序按医嘱科学合理，切忌因暂时无药而随意更换输液顺序。对护理人员要经常进行安全教育，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，强化护士慎独精神，加强责任感和自我约束力的教育，保障患者输液安全[3]。

　　5.2健全和完善各项规章制度，加大护理监管力度严格执行三查八对制度，护士在操作过程中应按临床护理操作规程要求进行静脉输液。护士长在第一时间内了解工作人员的情况及工作中的不足。针对存在问题对操作再一次规范，只有发现问题才能解决问题，在解决问题中寻找更好的办法，才能实现持久的护理安全。

　　5.3加强护士用药知识学习，不断满足工作需要(1)护士在临床一线工作，应掌握常用药物的适应证，这样才能做好患者用药的把关者。(2)药品的剂量用法以药品说明书为准。(3)护士应具备药学知识，以保证患者用药安全。(4)提高护士对患者知情权的认识。对一些有过敏反应或其他危害的药物，应在实施前向患者及家属交待、解释清楚。输液安全的目的是减少输液反应的发生，在静脉输液中心的成立及安全输液知识的传播下，希望大家能树立安全输液的意识，减少输液反应的发生以及发生后能采取有效的措施，及时地予以治疗，减少因输液反应引起的纠纷[4]。

【参考文献】
  　　1王育琴.护士在合理用药中的作用.中国护理管理,2007，7(2)：14-18.

　　2朱建英,张玲玲,韩文军,等.静脉输液安全管理的方法及效果.中华护理杂志,2008,43(2):153-155.

　　3鸣笛.生命代价的启示.中国护理管理,2007,7(2)：19.

　　4爨秀芳.护士临床用药的安全管理.解放军护理杂志,2008,134(4)：39.

　　(本文编辑：新竹)

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