陕西省异地就医即时结算系统设计及实现

发布时间：2020-08-15 14:55

【摘要】：随着社会经济发展,流动人口逐年递增,异地就医现象越来越普遍。由于我国医疗保险政策属地化管理,使得人民群众异地就医报销周期长、垫资压力大、往返奔波苦。因此,推进基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算是基本医疗保险适应流动性、保证制度可持续性的必然要求。本文根据陕西省异地就医结算业务的需求,按照软件工程的设计思路,设计实现了陕西省异地就医即时结算系统,并与人力资源和社会保障部(以下简称人社部)部级异地就医系统对接,解决了全省当前比较迫切的城镇职工医疗保险参保人异地住院结算资金垫付、机构之间资金结算、数据共享等问题。陕西省异地就医即时结算系统主要由定点医疗机构结算软件、异地就医前置结算服务、异地就医核心管理系统、参保地前置结算接口、参保地前置结算接口实现服务五个子系统组成。本文结合实际,在需求分析阶段,研究三大目录统一、异地就医人员资格认定、参保人员异地就医结算等关键业务流程,分析各管理机构间交互的信息流,明确系统需求;在总体设计阶段,从业务、技术、关系等不同角度,对系统、网络、数据库及关系等进行架构设计;在技术造型阶段,采用J2EE平台的B/S/S架构模型,Oracle 10数据库,Weblogic 11中间件,WebService和Tuxedo连接交互,实现了陕西省异地就医即时结算系统与部级即时结算平台的数据交互,解决了跨省异地就医结算问题;在详细设计阶段,选取了异地备案登记、就医地住院费用审核、就医地住院结算数据日对账、医疗机构月度结算、费用支付通知等5个重要功能,展示了功能的具体实现;在系统测试阶段,对陕西省异地就医核心系统进行了功能测试和性能测试,详细描述了测试案例及测试结果。最后,对陕西省异地就医即时结算系统进行了总结和展望,提出合理化建议。
【学位授予单位】：西安理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：TP311.52
【图文】：

图 4-8 异地就医备案登记运行界面图Fig4-8 Operation interface diagram for registration4.4.2 就医地住院费用审核（1）功能设计此功能主要完成就医地经办机构根据异地定点医疗机构提供的住院明细清单进行费用结算明细和结算流水费用审核，对不合理购药可进行整单拒付或明细扣减等业务。审核通后，定点医疗机构则不能进行撤销业务。详见表 4-2。表 4-2 就医地住院费用审核功能详细设计实现表Tab4-2 Detailed design and implementation table of hospital expenses audit function for medical treatm功能名称：就医地住院费用审核 功能标识符：ksyd.K05.KSYDK05002父/调用模块名称：跨省异地就医输入(I) 参保地医疗保险机构编码,医院编号,参保地个人编号等信息。业务规则 医疗费用单据审核由就医地、参保地医疗保险经办机构共同审核，先由就医地经办机构核，参保地复审。处理(P) 根据输入条件，调用 KSYDK05002QueryCmd 类查询就医地审核信息查询 KC0C，KC0

4 详细设计与实现KSYDK05002Form-BAB002_3name : String-BAB002_2name : Stringt-BAB002_1name: String+getBAB002_3name()+setBAB002_3name()KSYDK05002QueryCmd+doExecute(TxContext)KSYDK03002CreateAction+createInfoMeans(ActionContext)KSYDK03001DisplayAction+doExecute(ActionContext)KSYDK05002CreateCmd+doExecute(TxContext)+getBAB002_1name()+setBAB002_1name()+getBAB002_2name()+setBAB002_2name()KSYDK05002BKEA21StatusQueryCmd+doExecute(TxContext)KSYDK05002RecoupQueryCmd+doExecute(TxContext)KSYDK05002BKEA21StatusQueryAction+doExecute(ActionContext)KSYDK05002RecoupQueryAction+doExecute(ActionContext)图 4-9 就医地住院费用审核功能类图Fig4-9 class diagram of hospitalization expenses in the hospital（3）运行界面

西安理工大学工程硕士专业学士论文5FormeObjectO: voidKSYDK05005downKC0PInfoCmd+doExecute(TxContext)KSYDK05005QueryAction+doExecute(ActionContext)O: void图 4-11 就医地住院结算数据日对账功能类图Fig4-11 class diagram of the settlement data of hospitalized patients in the hospital行界面

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本文编号：2794267