后程加速超分割放射疗法治疗食管癌的Meta分析及临床研究

发布时间：2017-12-24 11:07

本文关键词：后程加速超分割放射疗法治疗食管癌的Meta分析及临床研究　出处：《兰州大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：Meta分析评价后程加速超分割放射治疗(LCAH)治疗食管癌的临床有效性和安全性；后程加速超分割放射治疗食管癌的临床研究。方法：Meta分析方法：计算机全面检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、CBM、 CNKI、数字化期刊全文数据库,并加以手工检索和其它百度等搜索引擎检索,截止日期到2013年10月。按照纳入排除标准,全面搜集有关后程加速超分割放射疗法与常规分割放射疗法(CR)治疗食管癌的随机对照试验(RCT),不论是否采用何种随机方法。均按照Cochrane系统评价的标准,由两位研究者分开单独提取资料并独立进行质量评价,并采用RevMan5.1分析软件进行统计分析。临床研究方法：收集2012年9月-2014年12月甘肃省肿瘤医院放疗中心治疗的经病理学诊断为食管癌的患者,用计算机随机法分为两组,后程加速超分割组40例,三维适形调强组40例。于CT下模拟定位,扫描范围自下颌骨至肾上腺水平,层厚3mm连续扫描,同时注入200ml碘佛醇造影剂,扫描后将图像信息经放研中心局域网传至CMSXIO 4.6.4计划系统中进行三维重建,在计划系统中勾画大体肿瘤体积(GTV)和临床靶区(CTV),以及毗邻正常器官,如脊髓,心脏和双侧肺。LCAH组全程可采用两阶段完成,前程GTV为DT 46Gy/23f,单次剂量2.OGy,后程待前程结束后行后程加速超分割照射,GTV为DT14.4Gy/12f,单次剂量1.2Gy,2/日。IMRT采用前后两野+两斜野照射,靶区处方剂量：DT60Gy-70Gy/6w。采用SPSS 16.0统计软件,构成比与近期疗效选取,检验。结果：Meta分析共纳入12个随机对照试验,包括1458例食管癌患者。Meta分析显示：LCAH与CR相比,1年生存率(OR=2.13,95%CI:1.70-2.66, P0.05)、3年生存率(OR=2.28,95%CI:1.82-2.84,P0.05及5年生存率(OR=2.28, 95%CI:1.79-2.91, P0.05)差异均有统计学意义；1年局控率(OR=2.38,95%CI:1.88-3.01, P0.05)、3年局控率(OR=2.83,95%CI:2.26-3.53, P0.05)及5年局控率(OR=2.83,95%CI:2.26-3.53,P0.05)差异也有统计学意义；放射治疗毒副反应方面,急性放射性气管炎(OR=1.43; 95%CI:1.08-1.89,P 0.05)和急性放射性食管炎(OR=1.65,95%CI:1.27-2.15,P0.05 LACH均高于CR,二者差异均有统计学意义。局部复发率方面,两者差异有统计学意义(OR=0.49,95%CI:0.38-0.63,P0.05), LACH低于CR。总的治疗失败率方面(局部复发+远处转移),二者无统计学差异(OR=0.93,95%CI:0.65-1.31, P0.66)。临床研究的两组在放疗过程中GTVmax、GTVmin、GTVmean、CTVmax、CTVmin、 CTVmean均无统计学意义,同时两组中GTV体积、CTV体积、PTV体积、左肺体积、右肺体积、双肺体积、双肺MLD、肺V5(%)、肺V10(%)、肺V20(%)、肺V25(%)的剂量均无统计学意义,两者间具有可比性。两组治疗一月后复查x线结果如图6,LCAH组：Ⅰ级占44%,Ⅱ级占46.3%,Ⅲ级占5.8%,Ⅳ级占2.6%；IMRT组：Ⅰ级占46%,Ⅱ级占42.9%,Ⅲ级占6.2%,Ⅳ级占2.5%,两组近期疗效无显著性差异(x2=0.597,p0.05)。后程加速超分割组三维适形调强组1年生存率差异有统计学意义(X2=13.09,P0.01)。治疗中三维适形调强组的急性食管炎和急性气管炎为17.5%和14.6%,后程加速超分割组的急性食管炎和气管炎为22.1%和18.4%,后程加速组的急性副反应明显高于三维适形调强放疗组。结论：Meta分析结果表明,后程加速超分割放射疗法比常规分割放射疗法在治疗食管癌疗效上能明显提高总生存率与局控率,同时能降低局部复发率,但增加了急性放射性气管炎及食管炎发生率,未能降低远处转移的发生率。由于本研究纳入研究的质量不高,尚函待设计高质量多中心大样本的随机对照试验进一步验证。临床研究表明,后程加速超分割放射疗法在GTV, CTV剂量上及GTV体积、CTV体积、PTV体积、左肺体积、右肺体积、双肺体积、双肺MLD、肺V5(%)、肺V10(%)、肺V20(%)、肺V25(%)的剂量均无差异。两组近期疗效无明显差异.后程加速超分割组在1年生存率方面优于三维适形调强组。后程加速组的急性副反应明显高于三维适形调强放疗组。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.1

【参考文献】