【摘要】：1.研究目的 临床路径的含义为医院内的一组人员根据某种疾病或手术制定的一种医务人员共同认可和遵守的诊疗模式。它是目前最新的单病种管理手段，目的是减少医疗资源的浪费，为病人提供最佳的医疗服务，保障病人及时康复。本调查研究通过对鞍山市某三甲医院2010年7月—12月间开始对部分病种实施临床路径管理与2009年同期未实施临床路径管理的病种的各项相关数据指标的对比分析来发现临床路径的实施究竟对疾病的诊疗带来哪些新变化,分析其产生的原因，对实施过程中发现的问题提出相应的解决方案。 2.研究方法 2.1通过查阅文献,利用期刊全文数据库（CNKI）,IE搜索引擎以及医院内部相关公文获取关于临床路径的各方面综合信息和相关数据。采用回顾性调查方法，对相关数据进行搜集。 2.2具体分析内容：以实施路径管理的试点组和未实施路径的对照组在平均住院日、术前准备日、医疗总费用、药费、辅助检查费、治疗费、材料费为指标完成统计学的分析与描述。 2.3统计分析方法：应用Excel软件完成原始资料的录入，应用SPSS19.0统计软件进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，分别对组内数据进行正态分布检验，（P0.05）认为符合正态分布。两组内的比较采用独立样本t检验，不符合正态分布时采用秩和检验，(P0.05)认为具有统计学意义。 3.研究结果 本研究纳入在2010年7月1日---2010年12月31日之间的实施路径管理的7种疾病共计182例病例作为试点组，2009年7月1日---2009年12月31日未开展路径管理的相同7个病种共计220例病例作为对照组。两组间患者在病例数、年龄分布、及治愈好转率上均无统计学差异，两组间数据具有可比性。 3.1在住院总费用方面实施临床路径管理之后试点组7种疾病中的5种慢性鼻窦炎、计划性剖宫产、急性阑尾炎、声带息肉和社区获得性肺炎住院费用的均值有所下降(P0.05)说明差别有统计学意义，实施路径管理之后使得该院的这5种疾病的住院费用有所下降。而另外2种疾病输尿管结石（P0.05），数据间的差异无统计学意义。老年性白内障试点组住院费高于对照组(P0.05)，分析其中可能的原因，由于眼科材料费用的大幅上涨直接影响到住院费用发生变化。 3.2在治疗费方面实施临床路径管理之后试点组7种疾病中只有声带息肉的治疗费升高了，余下6个病种费用的变化差异均无统计学意义。通过了解得知实施路径管理之后，表单治疗流程中有术后每日两次进行雾化吸入这一选项，在此之前该科尚未开展此项治疗措施，，后按路径的治疗要求增加了该项治疗项目，考虑费用的增长可能和增加了雾化吸入治疗有关。 3.3在药费方面实施临床路径管理之后试点组7种疾病中有6种药费均较对照组有所降低，(P0.05)，尤其是急性单纯性阑尾炎和计划性剖宫产，(P0.01)，说明在实施临床路径管理后，试点组的病例在药费上均得到了很大程度的控制，在用药规范程度，用药疗程，以及用药种类的选择上,临床路径管理确实起到了降低药费的作用。 3.4在辅助检查费方面实施临床路径管理之后试点组7种疾病与对照组无明显统计学差异，说明该院在实施临床路径之前便对乱开检查，重复检查的问题有良好的管控，使得之前未实施路径是的各项检查项目比较规范，这也是值得肯定之处。 3.5在术前准备日方面实施临床路径管理之后试点组7种疾病中除外社区获得性肺炎和急性阑尾炎以外的5个病种数值上无统计学意义（P0.05），但是可以看出，该5个病种的术前天数均值均超过了3天，这样势必会相应延长患者的住院时间，原因在于患者入院前的一个相对低效率的诊疗安排，比如周六周日各项术前检查无法进行，螺旋CT，MRI,彩超检查排队时间过长，均会直接影响术前等待时间。 3.6在平均住院日方面实施临床路径管理之后试点组7种疾病中的4种老年性白内障、声带息肉、慢性鼻鼻窦炎和输尿管结石(P0.05),说明该4种疾病的平均住院日差别有统计学意义，实施路径管理之后使得该院的上述几种疾病在平均住院日这项指标有所下降。而另外3种疾病（P0.05），数据差别无统计学意义。说明路径管理在部分病种上缩短平均住院日起到了一定作用。 4.研究结论 4.1本调查研究显示该院在2010年7月—12月期间实施临床路径管理后，个别病种由于重视不足的原因出现进入路径率明显过低的情况。 4.2随着临床路径的规范化实施，以及医院管理者，医务人员对临床路径的重视程度的不断加大，实施临床路径管理后患者平均住院日，术前等待日均有不同程度的下降，尤其是药品费用下降幅度最大，由于住院日缩短，以及药品费用的下降最终可以使住院总费用下降，在治愈好转率无明显差异的情况下一定程度上减轻的患者住院的经济负担和时间负担。 4.3临床路径的实施对该院住院患者的治疗费，检查费及术前准备日影响不大，仅在个别病种上面有一定的减少，说明该院在实施路径之前对医疗收费管理已经较为严格和成熟，重复检查以及不必要检查的做法在平日的管理工作中便控制得比较好。 4.4该院通过临床路径管理工作的实施和进一步深化，可以看出其在减少平均住院日以及降低药品费用上表现出来的作用。下一步应扩大临床路径的范围，增加更多的病种，并同时对入路径低的病种进行重点检查分析原因，力争提高临床路径的入路径率，通过事实的数据证明临床路径作为一种现代化的医学管理模式，符合科学发展观的主导思想，对于规范医务工作者的行为，提高患者的信任度，缩短平均住院日，降低住院费用，构建和谐的医患关系有着深远的意义。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R197.3
【参考文献】
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