基于故障树映射的单病种临床路径制定

发布时间：2021-02-04 19:13

　　现有的临床路径制定方法柔性不足,没有考虑后续路径实施时医疗机构或患者对控制医疗成本与医疗风险的异质性需求,为了弥补该缺陷,提出了一种基于故障树映射的单病种临床路径制定方法。以市场对医疗风险与医疗成本的控制需求为导向,从正常服务生命周期的逆向出发,构建不良事件故障树并利用可靠性映射模型生成符合预期可靠性与成本目标的可行性临床路径,实现治疗方案配置、医疗风险、医疗成本的有机集成。最后,以病种—胫骨平台骨折为例证明该方法对制定临床路径具有重要参考价值,辅助患者和医师根据实际需求做出合理选择。 

【文章来源】：工业工程与管理. 2019,24(06)北大核心CSSCI

【文章页数】：7 页

【部分图文】：

集成问题的黑箱模型

从医疗流程模型到治疗方案模型上的诊疗项目存在多种类型的映射关系:一对一(1:1)、一对多(1:N)、多对一(N:1)、多对多(N:N)。一对多和多对多的关系往往是不明确的,因为这两种关系没有确定一个流程环节中的哪一治疗需求是由某个诊疗项目解决的。为了保证医疗流程模型中的每一个基本环节都只能对应治疗方案模型中的一个基本单元,相反治疗方案模型中的基本单元则可以对应不止一个医疗流程模型中的单元,因此医疗流程模型需要分解至底部环节,直至没有一个环节是需要一项以上诊疗服务主题完成的。事实上,在医疗流程模型和故障树模型之间存在一个隐含的逻辑关系:给定所有失效原因都来源于医疗服务本身,故障树上的“与”逻辑关系反应到医疗流程模型上即为失效环节与诊疗项目一对多的映射关系,此时医疗流程模型上对应的环节就需要进一步分解为若干子环节。因此,一个建好的医疗流程模型需要同时满足来自服务失效模式(不良事件)故障树和治疗方案模型的映射要求。

因此在只考虑一类服务失效模式(不良事件)的条件下,可以通过逆向搜索找到包含此故障树所对应的失效医疗服务项目的所有临床路径,并推算出每一条路径出现该失效结果的概率,同时核算该路径下的医疗费用,最终筛选出符合预期可靠性及成本目标的路径,实现医疗风险、医疗成本与治疗方案配置的集成,满足医疗机构对路径风险与成本的硬性控制标准或是患者由于经济条件、风险偏好等因素所导致的异质性需求。故障树模型与治疗方案设计模型的集成,如图3所示。3 实例分析

【参考文献】：
期刊论文
[1]职业性慢性轻度铅中毒临床路径构建[J]. 陈建忠,梁顺华,郑倩玲,李斌,夏丽华,赵凤玲,崔萍,匡兴亚,黄汉林.  中国职业医学. 2016(06)
[2]基于Vague集与FTA方法的麻醉流程风险评估[J]. 刘子先,袁杰.  工业工程与管理. 2015(01)
[3]临床路径的国内外研究进展[J]. 彭明强.  中国循证医学杂志. 2012(06)
[4]临床路径在按病种付费中应用[J]. 张寒冰,张晓.  中国公共卫生. 2007(05)



本文编号：3018797