经皮胫神经电刺激治疗中枢性神经源性膀胱的疗效：Meta分析
发布时间：2021-08-09 07:51
研究目的本研究应用循证医学的方法,在现有的临床随机对照试验的基础上,系统评价经皮胫神经电刺激（Percutaneous Tibial Nerve Stimulation,PTNS）治疗中枢性神经源性膀胱（Neurogenic Bladder）的疗效,并综合分析PTNS可能的作用机制;为临床应用和推广PTNS治疗中枢性经源性膀胱提供依据。研究方法通过计算机检索Pub Med、EMBASE、Web of science、Cochrane library、Clinicaltrials、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普数据库、中国知网（CNKI）中关于经皮胫神经电刺激治疗中枢性神经源性膀胱的临床随机对照试验。检索词设置为“胫神经”、“神经源性膀胱”、“膀胱过度活动”、“下尿路功能障碍”、“随机对照试验”的相关中英文医学主题词和自由词。检索时间从数据库建立之日起至2019年8月。文献的筛选由两位研究者,严格遵循纳入与排除标准,独立的进行筛选,并依据纳入文献的相关参考文献进行补充检索。纳入文献的数据提取由两位研究者独立进行,提取的数据内容包括受试者的基本资料、实验的方法学、试验组...
【文章来源】：安徽医科大学安徽省
【文章页数】：59 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
文献检索及筛选流程图
安徽医科大学硕士学位论文313.2纳入研究的偏倚风险与质量评估纳入研究的偏倚风险评估的结果如图2所示。有6项研究描述了实施随机分配的具体方法，而另外2项研究只提到随机分配，未解释是如何实施随机分配的，故选择偏倚为高风险。此外，纳入的这8项研究都没有指出是否使用了分配隐藏方法，因此该项选择偏倚为不清楚。对于盲法的实施，有3项研究提到对研究人员实施了盲法，4项研究提到对受试者实施了盲法，另有3项研究提到对分析结局数据的人员实施了盲法。有4项研究存在病例失访，结局数据不完整，其失访原因有药物不良反应、患者拒绝以及与研究无关的意外死亡等，其中只有一项研究采用了意向性分析，故此项偏倚风险为高风险。纳入研究的PEDro评分结果见表3，1篇研究为6分，3篇研究为7分，1篇研究为8分，2篇研究为9分，1篇研究为10分，这8项纳入研究的质量处于中等水平。图2.纳入研究的偏倚风险评估Figure2.Riskassessmentofbiasinincludedstudies
安徽医科大学硕士学位论文333.3PTNS对神经源性膀胱的影响3.3.1PTNS对膀胱容量的影响有6项研究，共计216例受试者，对膀胱容量这一指标进行了研究。各研究计量单位一致，但由于均数相差较大，故采用SMD作为分析统计量。异质性检验的结果为p＜0.00001，I2=85%，表明这6项研究之间存在异质性较高（见图3）。我们采用敏感性分析寻找异质性来源，结果显示异质性来源于Chen[46]的研究。该项研究的对照组为琥珀酸索非那新（SS），SS为一种口服抗胆碱药物，与膀胱中的M3受体有很高的亲和力，已报道对神经源性膀胱治疗有效，该研究结果提示PTNS与SS疗效相当，且PTNS组无明显副作用。而其余5项研究的对照组为物理治疗（Physiotherapy,PT）或“伪”刺激，这可能是产生异质性的主要原因。我们将PT和“伪”刺激合并设定为“Sham”组，与SS组分别进行亚组分析。Sham组的异质性检验的结果为p=0.87，I2=0%，提示这5项研究之间的异质性很低（见图4）。因此，我们采用固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示PTNS对膀胱容量的疗效与Sham组相比，差异有统计学意义（SMD=0.67，95%CI:0.29～1.05，P=0.0005，图4，图中Mean-均值为治疗前后膀胱容量变化量的均值，负值表示治疗后膀胱容量量较治疗前减少）。图3.膀胱容量的森林图Figure3.Forestmapofbladdercapacity
【参考文献】：
期刊论文
[1]α-硫辛酸联合依帕司他与硫辛酸单用对糖尿病神经源性膀胱的疗效观察[J]. 何彩红,朱水染. 中国医药科学. 2019(14)
[2]电刺激结合盆底肌训练对多发性硬化症女性下尿路功能障碍的临床疗效分析[J]. 李腾,周小兰,褚静,王立芹,曾娟. 安徽医学. 2019(05)
[3]盆底生物反馈联合膀胱功能训练对脊髓损伤神经源性膀胱的疗效及生活质量的影响[J]. 张艳,于慧金,李惠玲,牛见升,曾伟杰,赵力生,孙军弟,张亦舒. 中国康复. 2019(05)
[4]经皮胫神经电刺激治疗神经源性膀胱功能障碍的系统评价[J]. 刘家庆,张泓,刘桐言,黄桂兰,艾坤,余雨荷,刘笑萌,彭咏梅. 中国康复医学杂志. 2018(12)
[5]盆底肌电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效[J]. 王龙华,操敏,江宇,章方萍. 江苏医药. 2018(09)
[6]膀胱扫描仪结合间歇性导尿的临床应用[J]. 邓晶,刘玲. 中国医药指南. 2017(36)
[7]盆底肌干涉波治疗神经源性膀胱的临床效果及对患者生存质量的影响[J]. 韦宗勇. 中国实用医药. 2017(30)
[8]α-硫辛酸联合甲钴胺治疗对糖尿病神经源性膀胱患者尿流动力学及神经氧化损伤程度的影响[J]. 叶明宝,杜昌国,燕群峰,桂佳梅. 海南医学院学报. 2016(22)
[9]α-硫辛酸联合甲钴胺在糖尿病神经源性膀胱患者临床治疗中的疗效及尿流动力学变化[J]. 顾鑫,王岸迪,景立伟,薛秀荣,李永禄. 临床医药文献电子杂志. 2016(16)
[10]α-硫辛酸联合甲钴胺对糖尿病神经源性膀胱尿流动力学及血清超氧化物歧化酶的影响[J]. 王峰,李帆,王继锋,李文强,吴智慧,王双凤. 疑难病杂志. 2016(05)
本文编号：3331681
【文章来源】：安徽医科大学安徽省
【文章页数】：59 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
文献检索及筛选流程图
安徽医科大学硕士学位论文313.2纳入研究的偏倚风险与质量评估纳入研究的偏倚风险评估的结果如图2所示。有6项研究描述了实施随机分配的具体方法，而另外2项研究只提到随机分配，未解释是如何实施随机分配的，故选择偏倚为高风险。此外，纳入的这8项研究都没有指出是否使用了分配隐藏方法，因此该项选择偏倚为不清楚。对于盲法的实施，有3项研究提到对研究人员实施了盲法，4项研究提到对受试者实施了盲法，另有3项研究提到对分析结局数据的人员实施了盲法。有4项研究存在病例失访，结局数据不完整，其失访原因有药物不良反应、患者拒绝以及与研究无关的意外死亡等，其中只有一项研究采用了意向性分析，故此项偏倚风险为高风险。纳入研究的PEDro评分结果见表3，1篇研究为6分，3篇研究为7分，1篇研究为8分，2篇研究为9分，1篇研究为10分，这8项纳入研究的质量处于中等水平。图2.纳入研究的偏倚风险评估Figure2.Riskassessmentofbiasinincludedstudies
安徽医科大学硕士学位论文333.3PTNS对神经源性膀胱的影响3.3.1PTNS对膀胱容量的影响有6项研究，共计216例受试者，对膀胱容量这一指标进行了研究。各研究计量单位一致，但由于均数相差较大，故采用SMD作为分析统计量。异质性检验的结果为p＜0.00001，I2=85%，表明这6项研究之间存在异质性较高（见图3）。我们采用敏感性分析寻找异质性来源，结果显示异质性来源于Chen[46]的研究。该项研究的对照组为琥珀酸索非那新（SS），SS为一种口服抗胆碱药物，与膀胱中的M3受体有很高的亲和力，已报道对神经源性膀胱治疗有效，该研究结果提示PTNS与SS疗效相当，且PTNS组无明显副作用。而其余5项研究的对照组为物理治疗（Physiotherapy,PT）或“伪”刺激，这可能是产生异质性的主要原因。我们将PT和“伪”刺激合并设定为“Sham”组，与SS组分别进行亚组分析。Sham组的异质性检验的结果为p=0.87，I2=0%，提示这5项研究之间的异质性很低（见图4）。因此，我们采用固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示PTNS对膀胱容量的疗效与Sham组相比，差异有统计学意义（SMD=0.67，95%CI:0.29～1.05，P=0.0005，图4，图中Mean-均值为治疗前后膀胱容量变化量的均值，负值表示治疗后膀胱容量量较治疗前减少）。图3.膀胱容量的森林图Figure3.Forestmapofbladdercapacity
【参考文献】：
期刊论文
[1]α-硫辛酸联合依帕司他与硫辛酸单用对糖尿病神经源性膀胱的疗效观察[J]. 何彩红,朱水染. 中国医药科学. 2019(14)
[2]电刺激结合盆底肌训练对多发性硬化症女性下尿路功能障碍的临床疗效分析[J]. 李腾,周小兰,褚静,王立芹,曾娟. 安徽医学. 2019(05)
[3]盆底生物反馈联合膀胱功能训练对脊髓损伤神经源性膀胱的疗效及生活质量的影响[J]. 张艳,于慧金,李惠玲,牛见升,曾伟杰,赵力生,孙军弟,张亦舒. 中国康复. 2019(05)
[4]经皮胫神经电刺激治疗神经源性膀胱功能障碍的系统评价[J]. 刘家庆,张泓,刘桐言,黄桂兰,艾坤,余雨荷,刘笑萌,彭咏梅. 中国康复医学杂志. 2018(12)
[5]盆底肌电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效[J]. 王龙华,操敏,江宇,章方萍. 江苏医药. 2018(09)
[6]膀胱扫描仪结合间歇性导尿的临床应用[J]. 邓晶,刘玲. 中国医药指南. 2017(36)
[7]盆底肌干涉波治疗神经源性膀胱的临床效果及对患者生存质量的影响[J]. 韦宗勇. 中国实用医药. 2017(30)
[8]α-硫辛酸联合甲钴胺治疗对糖尿病神经源性膀胱患者尿流动力学及神经氧化损伤程度的影响[J]. 叶明宝,杜昌国,燕群峰,桂佳梅. 海南医学院学报. 2016(22)
[9]α-硫辛酸联合甲钴胺在糖尿病神经源性膀胱患者临床治疗中的疗效及尿流动力学变化[J]. 顾鑫,王岸迪,景立伟,薛秀荣,李永禄. 临床医药文献电子杂志. 2016(16)
[10]α-硫辛酸联合甲钴胺对糖尿病神经源性膀胱尿流动力学及血清超氧化物歧化酶的影响[J]. 王峰,李帆,王继锋,李文强,吴智慧,王双凤. 疑难病杂志. 2016(05)
本文编号：3331681
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