医院信息系统全面实施下的电子病历归档存储研究21

  本文关键词：医院信息系统全面实施下的电子病历归档存储研究，由笔耕文化传播整理发布。

过程中所做的各项医学检验的结果记录；索引数据库用于以病人为中心组织和存储病历文档索引；otocol.ora文件—tcp.nodelay；信息；生在创建新的病历文件时建立新记录，每次修改病历内；

过程中所做的各项医学检验的结果记录。病人所有检验报 告单：血常规、尿常规、各种病菌检验、免疫报告等，主要是 HIS 系统的 相关内容，还有血氧饱和度记录单等。 6) 其它 包括体温单、生命体征记录单，特护记录单等。 2.3.2 电子病历归档途径 电子病历归档是将病人完整的电子病历以标准的 PDF 格式存入病历归 档服务器中。为了减少因病历归档而额外带来的工作量，可以联合采用多 种方式归档电子病历，主要有以下 5 种方式。 1）实时归档： 在电子病历记录相关内容各部分完成，内容经确认时， 触发归档操作，将确认的电子病历转换成标准格式并传送到归档服务器。 即每完成一部分病历就随时归档。 2）后台自动归档 ：在病人出院时，系统自动将病人的电子病历转换 成标准格式并传送到病历归档服务器。 3）集中浏览归档： 人工集中查看病人的全部电子病历，并有选择地 或全部地将病人电子病历转换成标准格式并传送到归档服务器。 4） 纸张病历的扫描归档： 对于没有实现数字化的纸张病历（如：“手 术同意书”等需要病人或家属签字的） ，采用扫描的方式转换成标准格式的 文件存储到归档服务器中。 5）单机工作站或系统的虚拟打印归档: 对于没有和医院 HIS 连接，也 无法提供浏览打印接口的系统或单机工作站，只要能够实现打印，就可以 通过电子病历专用虚拟打印归档模块，将报告转换成标准格式存储在归档 服务器中。也可以将纸质病历扫描或拍照后，再转换成标准格式。22第四军医大学硕士学位论文2.4工作原理分析电子病历归档操作分为归档电子病历生成、 电子病历归档、 归档审核 （数字签名） 、归档查询应用（水印、合并） 、电子病历还原再现五大部分。是 在医院全面实现医院信息系统的基础上实现的。利用现有的医生、护士工 作站等业务系统的打印功能，通过虚拟打印，将每个患者的病案资料从医 院 HIS 系统中调出，以 PDF 格式按病案号排序，长期在线归档、集中存 储于电子病历归档库中。 2.4.1 数据提取和转化存储 原始的病历分散在 HIS 数据库、电子病历文件库、医学影像库、纸张 病历中，还有部分电子病历分散在单机工作站或独立的信息系统中。但通 过专用的虚拟打印接口，均可以将分散的原始病历以标准的 PDF 格式完整 地存储在归档服务器中（图 2-1） 。但是，图文报告中涉及的原始医学影像， 仍然存储在 PACS 系统中。图 2-1 电子病历归档系统的示意图23第四军医大学硕士学位论文病历文档库用于存储病历文档，并提供文件服务，病历文档库应使用 专用的病历文档服务器。 病历索

索引数据库用于以病人为中心组织和存储病历文档索引信息，以 提高病历文档检索速度，同时还为前台应用提供数据库服务，病历索引数 据库应使用专用的服务器。 病历文档归档应用是前台应用，主要接受各个临床信息系统归档来的 病历文档，，将病历文档传送到病历文档库进行存储，并在病历索引数据库 中建立相关的数据库信息。同时前台应用还为用户提供病历文档的归档审 核、浏览查询、病历还原打印等功能。 2.4.2 业务流程图 电子病历归档流程为：各临床科室和辅临科室将病人在该科室所产生 的记录（如：医生站的入院记录，检验科的血常规，特诊科的超声报告等） 归档，办公班护士对数量内容等审核无误后，提交到病案管理部门（如： 病案室） ，再进行病案首页等归档、审核，最后进行全部归档病历审核，终 审通过的电子病历被归档存储到归档服务器中；否则，返回给科室，进行 重新审核归档。 终审后归档的电子病历，可以被检索、查询、调阅打印。 以 下 为 住 院 病 人 电 子 病 历 归 档 流 程 图 （ 图 2-2 ） 即 业 务 流 程 图 ， Transaction Flow Diagram。24第四军医大学硕士学位论文护士打印 归档出院前临时医嘱 （签字部分） 其他护理记录 医嘱 体温单 体征单 医生归档 打印住院志 病程记录 其他记录知情文件 其他病历 归档 临检科室 电子病历 纸质归档归档审核 其他纸张病案 扫描归档提交审核至病案室未 通 过 审 核病案室最终审核归档存储图 2-2 住院病人电子病历归档流程图（业务流程）25第四军医大学硕士学位论文2.5数据库设计2.5.1 数据库设计思路 关系数据库的使用可以解决一系列数据存储和检索的问题，便于统计 分析，可以最大限度地发挥病案的使用效率。它涉及数据库中庞大的表及 其关系。随着管理的细化，这种关系会进一步复杂。所以，数据库的研究 是设计的重要部分，建立并完善关键字段数据库,以提高查询历史病案数据 准确性和全面性。 数据库的设计满足以下几个方面： (1) 数据结构的设计能够很好的满足业务数据流的需要。 (2) 解决好归档、存储数据库与 HIS、LIS、PACS 系统的接口问题。 (3) 数据库在设计上既要保持相对的独立性，又要有良好的可扩展性， 便于调用原有数据库信息。 (4) 数据库的安全性、稳定性。 选用稳定性、安全性、灵活性较高的 ORACLE8i 数据库，与 HIS 主数 据库一致。调整好 ORACLE 网络吞吐量，注意以下参数：1). sqlnet.ora 服 务器文件——automatic_ipc 参数；2). sqlnet.ora 客户文件—break_poll_skip 参 数 ； 3). tnsnames.ora 和 listener.ora 文 件 —SDU 和 TDU 参 数 ； 4). pr

otocol.ora 文件—tcp.nodelay 参数。以确保网络和数据库环境。 2.5.2 数据库结构解析 1). 基本角色字典表中文名称 角色代码 角色名称 角色描述AR_BASE_ROLE_DICT字段名 类型 长度 C C C26说明 非空role_code role_name role_desc4 30 80第四军医大学硕士学位论文 启用标志 use_flag C 6 false-未启用 true-启用 默认值 : true 1--操作权限字典 2--归档权限字典 默认值 : 1字典类型dict_typeC1主键：角色代码、字典类型 说明：描述了基本角色信息。 2). 操作权限字典表中文名称 操作代码 操作名称 操作描述 启用标志AR_OPERATE_ROLE_DICT字段名 类型 长度 C C C C 4 30 80 6 false-未启用 true-启用 默认值 : true 1--操作权限字典 2--归档权限字典 3—查看报告权限字典 默认值 : 1 非空 说明operate_code operate _name operate _desc use_flag字典类型dict_typeC1主键：操作代码、字典类型 说明：描述了操作权限信息。 3). 操作角色对照表中文名称 操作代码 角色代码 字典类型AR_OPERATE_VS_ROLE字段名 类型 长度 C C C 4 4 1 1--操作权限字典 2--归档权限字典 3—查看报告权限字典 非空 说明operate_code role_code dict_type27第四军医大学硕士学位论文 默认值 : 1主键：操作代码、角色代码、字典类型 说明：描述了操作及角色对照信息。 4). 归档文件列表中文名称 归档编码 文件编号 文件文本 归档日期 归档 ip 文件生成日期 归档类型 文件名称 病案号 文本首页 病人 ID 住院标识 文件序号 ar_id docid tp logdate ipad indate artype filename sickid fp pataent_id visit_id file_no C N NAR_FILES字段名 类型 长度 N N C D C C N C C C 10 2 2 一个病人的一次住院范围内， 所使用的文件从 1 开始依次 排序 每个病历文件可以赋予一个 主题，用于显示文件内容 0-未归档 1-归档待审核 2-归档初步审核未通过28说明 非空default 20 50sysdate100 20与住院标识一起构成一个病 人一次住院的唯一标识主题 文件状态topic file_statusC C40 2第四军医大学硕士学位论文 3-归档初步审核通过 4-归档最终审核未通过 5-归档最终审核通过 default 0 文件标识 file_sign C 1 0- 作废 1- 正常 2- 重复 default 1 文件页数 住院科室 page_nums dept_discharge_from N C 8主键：归档编码、文件编号 说明：记录了归档文件记录信息。 5). 原始文件日志列表 AR_LOG中文名称 文件编码 文件编号 文件文本 生成文件日期 生成文件 ip 文件生成日期 文件名称 key 序列号 文本首页 文件页数 ar_id docid tp logdate ipad indate filename dockey fp page_nums29字段名类型 长度 N N C D C C C C C N 20 50 100 20 default 非空说明sysdate第四军医大学硕士学位论文主键：文件编码、文件编号 说明：记录了原始文件记录

信息。 6).key 信息表中文名称 key 序列号 医生编码 医生姓名 拼音简码 所属科室编码 科室名称 key 初始日期 key 有效期 key 类型 key 操作代码 key 归档代码 key 查看代码AR_KEYINFO字段名 key_serialnum doctor_userid doctor_name spell_code dept_code dept_name key_create_date key_valid_date key_type key_operate_code key_archive_code key_view_report_code 类型 长度 C N C C C C D D C C C C C C 10 20 dict_type =1 20 dict_type =2 20 dict_type =3 20 dict_type =4 1 1- 手工归档 2- 自动归档 3- 手工+自动 4- 纸质归档 defaullt 2 1234未启用 正常 过期 作废 20 10 8 20 default sysdate 20 非空 说明pdf 文件属性代码 pdf-file-attr-code 归档模式 archive_modeKEY 状态key_statusC130第四军医大学硕士学位论文 5- 挂失 default 2主键：key 序列号 说明：描述了 key 信息。 dict_type 1,4 dict_type2,3 7). 归档类型表中文名称 归档编码 归档名称 上级归档编码 归档描述 归档序号 归档规则 拼音简码 归档模式 id name parentid rules ar_order rules1 spell_code archive_modeAR_TYPE字段名 类型 长度 N C N C N C C C 2000 4 2000 10 1 1--手工归档 2--自动归档 4—纸质归档 defaullt 2 40 非空 说明科室审核标准dept_check_flagC11--需审核 2--不需审核 defaullt 1主键：归档编码 说明：描述了规律类型及归档规则信息。 8). 归档文件日志表中文名称 日志编码 log_id31AR_FILE_LOG字段名 类型 C 长度 14 非空 说明第四军医大学硕士学位论文 归档编码 日志日期 操作 key 操作类型 ar_id logdate keyserialno operate_type N D C C 20 1 1- 初步审核 2- 最终审核 3- 文件删除 4- 文件修改 操作说明 operate_note C 1000 非空 default sysdate主键：归档编码、日志编码 说明：记录了归档文件操作日志信息。此表只能增加，不能删除。 9). 病历文件索引中文名称 病人 IDAR_FILE_INDEX字段名 类型 C 长度 10 说明 与住院标识一起构成一个病 人一次住院的唯一标识patient_id住院标识 文件序号visit_id file_noN N2 2 一个病人的一次住院范围 内，所使用的文件从 1 开始 依次排序文件名file_nameC16病历文件的文件名，不包含 路径信息主题topicC40每个病历文件可以赋予一个 主题，用于显示文件内容创建者姓名 创建者 IDcreator_name creator_idC C8 16创建该文件的用户姓名 创建该文件的用户系统分配 的 ID创建时间creator_date_timeD32第四军医大学硕士学位论文 最后修改时间 文件修改时间 标志位 文件属性 打印标志 归档代码 上级名称 上级编码 last_modify_date_time D file_ modify_date_time D flag file_attr print_flag mr_code parent_name parent_id C C C C C C 1 1 1 12 8 16 该文件的最后修改时间注释：此表记录了一个病人一次住院所使用的病历文件。由医

生在创建新 的病历文件时建立新记录，每次修改病历内容，记录响应文件的修改时间。 主键：病人 ID、住院标识、文件序号 10). 病人主索引字段中文名称 病人标识号AR_PAT_MASTER_INDEX类型 长度 说明 C 10 病人唯一标识号， 可以由用户 赋予具体的含义， 病案号， 如： 门诊号等字段名 patient_id住院号 姓名 姓名拼音inp_no name phoneticC C C10 20 16可选的病人标识，可为空 病人姓名 病人姓名拼音，大写，字间用 一个空格分隔，超长截断性别sexC4男、女、未知，本系统定义， 见 1.1 性别字典出生日期 出生地date_of_birth birth _placeD C336指定省市县， 使用代码， 2.2 见第四军医大学硕士学位论文 行政区字典 国籍 citizenship C 2 使用国家代码，见 2.1 国家及 地区字典 民族 nation C 10 民族规范名称，见 1.3 民族字 典 身份证号 通信地址 邮政编码 家庭电话号码 单位电话号码 归档状态 id_no Mailing_address zip_code phone_number_home phone_number_business archive_status C C C C C C 18 40 6 16 16 1 0- 未归档 1- 部分归档 2- 归档待审核 3- 归档初步审核 4- 归档最终审核 default 0 指永久通信地址 对应通信地址的邮政编码注释：此表描述所有病历病人的基本信息，由医院 HIS 系统导入 主键：病人标识号 11). 病人住院主记录字段中文名称 病人标识 字段名 patient_idAR_PAT_VISIT类型 长度 说明 C N 10 2 非空 病人每次住院，分配一个不同 的标识，与病人标识一起，构 成一个病人一次住院的唯一 标识。可使用住院次数的绝对 值或相对值34病 人 本 次 住 院 标 visit_id 识第四军医大学硕士学位论文 入院日期及时间 admission_date_time 出院日期及时间 discharge_date_time 住院科室 病人住院状态 dept_admission_to inp_status C C C C 20 20 8 1 1在院3- 出院 4- 准备出院 归档状态 archive_status C 1 0 未归档 1 部分归档 2 归档待审核 3 归档初步审核 4 归档最终审核 default 4注释：本表描述病人住院记录及状态 主键：病人标识号、本次住院标识号 12). 归档系统日志记录字段中文名称 系统时间 key 序列号 功能名称 机器 IP 操作 SQL 操作说明 字段名 sys_datetime key_serialnum fun_name pc_ip fun-sql operate_noteAR_SYSLOG_REC类型 长度 说明 D C C C C C 20 100 30 1000 1000 非空 非空注释：本表记录了归档系统日志 主键：系统时间、KEY 序列号35第四军医大学硕士学位论文13). 归档系统功能字典字段中文名称 字段名AR_SYSFUN_DICT类型 长度 说明 C 100 非空功能名称（过程、fun_name 函数名称） 功能类型 fun_typeC10存储过程或函数 PROCEDURE/FUNCTION功能描述 功能中文简述 功能参数 1 功能参数 2 功能参数 3 功能参数 4 功能参数 5 功能参数

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