高频电刀操作参数对猪胰管闭合效果的影响研究
发布时间：2021-08-23 17:16
胰瘘的预防和有效处理措施是当今胰腺外科的研究难点和热点。传统胰腺外科手术多依赖医生高超的手术技艺来防胰瘘,利用能量器械的相关功能进行止血防胰瘘在胰腺外科临床尚未成熟。高频电刀能够使细胞破裂、组织汽化、蛋白质变性凝结,无需缝合就能闭合部分胰管,并在胰腺断面形成焦痂组织,起到止血和防胰瘘的作用。胰腺断面止血防胰瘘焦痂的形成与高频电刀操作参数密切相关,目前胰腺断面防胰瘘焦痂与高频电刀操作参数之间的关系尚不清楚,外科医生无法有效利用高频电刀进行防胰瘘操作。因此,亟待开展关于高频电刀操作参数对胰管闭合效果的影响研究,研究结果不仅为医生临床操作提供理论指导,而且可以为能量手术器械的优化设计提供技术支撑。本论文选用离体猪胰腺组织为研究对象,采用高频电刀标准化试验平台,结合力学测试、焦痂表面形貌与成分表征和组织切片分析,研究了高频电刀工作模式、作用功率、作用时间等操作参数对猪胰管闭合效果和组织热损伤的影响,分析了猪胰管的闭合机制及主要影响因素。研究的主要结果和结论如下:（1）高频电刀工作模式会影响胰腺断面的焦痂结构特性,导致胰管的闭合效果存在显著差异。在电喷模式下,胰腺组织损伤深度较大,胰腺断面焦痂内...
【文章来源】：西南交通大学四川省 211工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：59 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
胰腺解剖学结构示意图
如胰腺远端切除后的胰腺断端。与胃肠道吻合的胰腺断端处理方法主要有断端空肠吻合和断端胃吻合两大类，如图1-2所示。Peng等提出的胰腺-空肠端端吻合[26]，其优点是操作简单可靠，在国内得到广泛应用，但当胰腺残端与空肠残端尺寸不匹配时，吻合效果受限；1945年，Varco首次提出胰管-空肠黏膜端侧吻合[27]，其优点是不受胰腺和空肠肠腔大小匹配的影响，目前已经在国际上得到普遍应用；Waugh和Clagett在1946 年提出胰胃吻合技术并应用于临床[28]，优点是胰腺与胃相邻，吻合无张力，且在胃中胰蛋白酶不被激活。此外，还有多种改良型的吻合方法,如：改良套入式胰肠吻合技术、大网膜包裹胰肠吻合口、胰肠吻合内置引流管等[29,30]。（a）胰腺-空肠端端吻合[26]（b）胰管-空肠黏膜端侧吻合[27]（c）胰腺-胃端侧吻合[28]图 1-2 胰腺断端处理方法远端切除术（图1-3）的断端处理方法主要有手工缝合、切割闭合器离断以及胰腺残端包裹法。远端切除术的难度低于胰十二指肠切除术，但其术后胰瘘发生率更高，约为10~30%[31]。手工缝合是临床应用最为常见的处理方法，诸多学者提出新型缝合方法，包括8字缝合、鱼嘴样缝合、褥氏缝合[32]等，但其预防胰瘘的效果大多不明显，术后胰瘘发生率仍然较高，胰瘘原因包括缝针刺破产生的针眼漏、缝线的切割和压迫与分支胰管暴露等[33]。直线切割闭合器是腹腔镜手术常用的方法
[28]图 1-2 胰腺断端处理方法远端切除术（图1-3）的断端处理方法主要有手工缝合、切割闭合器离断以及胰腺残端包裹法。远端切除术的难度低于胰十二指肠切除术，但其术后胰瘘发生率更高，约为10~30%[31]。手工缝合是临床应用最为常见的处理方法，诸多学者提出新型缝合方法，包括8字缝合、鱼嘴样缝合、褥氏缝合[32]等，但其预防胰瘘的效果大多不明显，术后胰瘘发生率仍然较高，胰瘘原因包括缝针刺破产生的针眼漏、缝线的切割和压迫与分支胰管暴露等[33]。直线切割闭合器是腹腔镜手术常用的方法，操作简单、快捷，然而，Diener等的一项多中心随机对照试验研究发现，使用直线切割闭合器并不能有效减少胰瘘的发生率[34]（直线切割闭合器组 32.0% VS 手工缝合组 28.0%），Futagawa等的最新研究结果甚至表明
【参考文献】：
期刊论文
[1]改良套入式胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的临床应用研究[J]. 王宇宏,刘哲,向昕,余强,杨滔,苏茂生,孟翔飞,王敬. 中华普外科手术学杂志(电子版). 2017(02)
[2]妇科肿瘤腹腔镜手术中超声刀应用技巧及副损伤防治[J]. 刘开江. 中国实用妇科与产科杂志. 2016(07)
[3]种植体骨结合强度生物力学测量方法的研究进展[J]. 吴磊,谈珺,彭天洲,李浪,谢思明,段建民. 口腔疾病防治. 2016(04)
[4]胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素的荟萃分析[J]. 王伟珅,沈柏用. 肝胆外科杂志. 2015(03)
[5]Analysis of risk factors for postoperative pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy[J]. Qi-Yu Liu,Wen-Zhi Zhang,Hong-Tian Xia,Jian-Jun Leng,Tao Wan,Bin Liang,Tao Yang,Jia-Hong Dong. World Journal of Gastroenterology. 2014(46)
[6]高频电刀对扁桃体组织热损伤的研究[J]. 磨宾宇,戴文斌,孙文忠,冯海燕,李纪辉,韦富贵,朱汉平. 实用医学杂志. 2013(21)
[7]胰腺远端切除术后残端不同处理方法对术后胰瘘的影响[J]. 卢有胜,王太洪,张弘炜. 中国现代手术学杂志. 2013(05)
[8]恒功率高频电刀能量发生器:生物组织的切割与闭合[J]. 欧孔武,周宇,鄢盛杰,李殿立,严博文,宋成利. 中国组织工程研究. 2013(41)
[9]Pancreatic Castleman disease treated with laparoscopic distal pancreatectomy[J]. Filip ecka,Alexander Ferko,Bohumil Jon,Zdeněk ubrt,Petra Kaparová,Rudolf Repák. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2013(03)
[10]生物样品的扫描电镜制样干燥方法[J]. 肖媛,刘伟,汪艳,左艳霞,胡锐,李婷婷,崔宗斌. 实验室研究与探索. 2013(05)
博士论文
[1]肌原纤维蛋白结构与热诱导凝胶功能特性关系研究[D]. 韩敏义.南京农业大学 2009
硕士论文
[1]高频电刀操作参数对组织损伤的影响研究[D]. 郝汝飞.西南交通大学 2017
[2]微波低温加热对猪肉特性影响的研究[D]. 罗嫚.华南理工大学 2015
[3]智能高频手术电刀研制[D]. 段亚辉.中国科学技术大学 2009
本文编号：3358273
【文章来源】：西南交通大学四川省 211工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：59 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
胰腺解剖学结构示意图
如胰腺远端切除后的胰腺断端。与胃肠道吻合的胰腺断端处理方法主要有断端空肠吻合和断端胃吻合两大类，如图1-2所示。Peng等提出的胰腺-空肠端端吻合[26]，其优点是操作简单可靠，在国内得到广泛应用，但当胰腺残端与空肠残端尺寸不匹配时，吻合效果受限；1945年，Varco首次提出胰管-空肠黏膜端侧吻合[27]，其优点是不受胰腺和空肠肠腔大小匹配的影响，目前已经在国际上得到普遍应用；Waugh和Clagett在1946 年提出胰胃吻合技术并应用于临床[28]，优点是胰腺与胃相邻，吻合无张力，且在胃中胰蛋白酶不被激活。此外，还有多种改良型的吻合方法,如：改良套入式胰肠吻合技术、大网膜包裹胰肠吻合口、胰肠吻合内置引流管等[29,30]。（a）胰腺-空肠端端吻合[26]（b）胰管-空肠黏膜端侧吻合[27]（c）胰腺-胃端侧吻合[28]图 1-2 胰腺断端处理方法远端切除术（图1-3）的断端处理方法主要有手工缝合、切割闭合器离断以及胰腺残端包裹法。远端切除术的难度低于胰十二指肠切除术，但其术后胰瘘发生率更高，约为10~30%[31]。手工缝合是临床应用最为常见的处理方法，诸多学者提出新型缝合方法，包括8字缝合、鱼嘴样缝合、褥氏缝合[32]等，但其预防胰瘘的效果大多不明显，术后胰瘘发生率仍然较高，胰瘘原因包括缝针刺破产生的针眼漏、缝线的切割和压迫与分支胰管暴露等[33]。直线切割闭合器是腹腔镜手术常用的方法
[28]图 1-2 胰腺断端处理方法远端切除术（图1-3）的断端处理方法主要有手工缝合、切割闭合器离断以及胰腺残端包裹法。远端切除术的难度低于胰十二指肠切除术，但其术后胰瘘发生率更高，约为10~30%[31]。手工缝合是临床应用最为常见的处理方法，诸多学者提出新型缝合方法，包括8字缝合、鱼嘴样缝合、褥氏缝合[32]等，但其预防胰瘘的效果大多不明显，术后胰瘘发生率仍然较高，胰瘘原因包括缝针刺破产生的针眼漏、缝线的切割和压迫与分支胰管暴露等[33]。直线切割闭合器是腹腔镜手术常用的方法，操作简单、快捷，然而，Diener等的一项多中心随机对照试验研究发现，使用直线切割闭合器并不能有效减少胰瘘的发生率[34]（直线切割闭合器组 32.0% VS 手工缝合组 28.0%），Futagawa等的最新研究结果甚至表明
【参考文献】：
期刊论文
[1]改良套入式胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的临床应用研究[J]. 王宇宏,刘哲,向昕,余强,杨滔,苏茂生,孟翔飞,王敬. 中华普外科手术学杂志(电子版). 2017(02)
[2]妇科肿瘤腹腔镜手术中超声刀应用技巧及副损伤防治[J]. 刘开江. 中国实用妇科与产科杂志. 2016(07)
[3]种植体骨结合强度生物力学测量方法的研究进展[J]. 吴磊,谈珺,彭天洲,李浪,谢思明,段建民. 口腔疾病防治. 2016(04)
[4]胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素的荟萃分析[J]. 王伟珅,沈柏用. 肝胆外科杂志. 2015(03)
[5]Analysis of risk factors for postoperative pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy[J]. Qi-Yu Liu,Wen-Zhi Zhang,Hong-Tian Xia,Jian-Jun Leng,Tao Wan,Bin Liang,Tao Yang,Jia-Hong Dong. World Journal of Gastroenterology. 2014(46)
[6]高频电刀对扁桃体组织热损伤的研究[J]. 磨宾宇,戴文斌,孙文忠,冯海燕,李纪辉,韦富贵,朱汉平. 实用医学杂志. 2013(21)
[7]胰腺远端切除术后残端不同处理方法对术后胰瘘的影响[J]. 卢有胜,王太洪,张弘炜. 中国现代手术学杂志. 2013(05)
[8]恒功率高频电刀能量发生器:生物组织的切割与闭合[J]. 欧孔武,周宇,鄢盛杰,李殿立,严博文,宋成利. 中国组织工程研究. 2013(41)
[9]Pancreatic Castleman disease treated with laparoscopic distal pancreatectomy[J]. Filip ecka,Alexander Ferko,Bohumil Jon,Zdeněk ubrt,Petra Kaparová,Rudolf Repák. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2013(03)
[10]生物样品的扫描电镜制样干燥方法[J]. 肖媛,刘伟,汪艳,左艳霞,胡锐,李婷婷,崔宗斌. 实验室研究与探索. 2013(05)
博士论文
[1]肌原纤维蛋白结构与热诱导凝胶功能特性关系研究[D]. 韩敏义.南京农业大学 2009
硕士论文
[1]高频电刀操作参数对组织损伤的影响研究[D]. 郝汝飞.西南交通大学 2017
[2]微波低温加热对猪肉特性影响的研究[D]. 罗嫚.华南理工大学 2015
[3]智能高频手术电刀研制[D]. 段亚辉.中国科学技术大学 2009
本文编号：3358273
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